Mikä on suhde TNF: n (tuumorinekroositekijä) ja infektion välillä? Onko olemassa tapauksia, joissa potilaan sairaushistoria tai kliiniset oireet estäisivät TNF-salpaajien määräämisen? Onko myös aikaa, jolloin nämä lääkkeet tulisi lopettaa tai jopa väliaikaisesti lopettaa, kuten jos potilaalla on vilustuminen, flunssa, infektio tai tuleva leikkaus?
Phil Fisk / Cultura / Getty Images
TNF-salpaajien sivuvaikutukset
TNF-salpaajat ovat erittäin tehokas hoito nivelreumaan. Kuten kaikki lääkkeet, on myös mahdollisia sivuvaikutuksia. Viisi TNF-salpaajaa: Enbrel (etanersepti), Humira (adalimumabi), Remicade (infliksimabi), Simponi (golimumabi) ja Cimzia (sertolitsumabipegoli) lisäävät tuberkuloosin (TB) kehittymisen riskiä. Syynä tähän on se, että tuumorinekroositekijällä (TNF) on tärkeä rooli kehon immuunipuolustuksessa tuberkuloosia aiheuttavia bakteereja vastaan. Tämän seurauksena on suositeltavaa, että lääkärit tutkivat potilaat, joilla on TB-ihotesti, ennen kuin aloitat hoidon TNF-salpaajilla. Jos on todisteita aikaisemmasta altistumisesta (kohonnut punainen alue kehittyy 2-3 päivän kuluessa ihokokeen kohdasta), lääkitystä voidaan antaa yhdessä TNF-salpaajan kanssa hoidon mahdollistamiseksi.
Lisäksi kliinisistä tutkimuksista sekä markkinoille tulon jälkeisistä raporteista (potilaiden ja lääkäreiden raportit, jotka käyttivät lääkkeitä FDA: n hyväksynnän jälkeen) on todisteita siitä, että TNF-salpaajat lisäävät vakavien infektioiden riskiä (tuberkuloosin lisäksi). väestölle.
Suositukset
Hyvistä kliinisistä tuloksista nivelreumaryhmässä huolimatta on edelleen huolestuttavaa, että nämä lääkkeet todella lisäävät vakavan infektion riskiä, koska tyypillisesti terveimmät potilaat osallistuvat kliinisiin tutkimuksiin ja monista infektiotapauksista ei ilmoiteta, kun lääke on tullut markkinoille. markkinoida. Tässä on rivi:
- On suositeltavaa, ettei TNF-salpaajia saa käynnistää joku, jolla on aktiivinen infektio.
- Potilaiden, joilla on vakavia toistuvia infektioita tai kroonisia infektioita, tulisi välttää TNF-salpaajien käyttöä.
- Lisäksi TNF-salpaajat tulee väliaikaisesti lopettaa potilaille, joille kehittyy vakava infektio TNF-salpaajia käytettäessä, tai potilaille, jotka tarvitsevat antibiootteja infektionsa hoitoon.
Scott J. Zashin, MD sanoi: "Hoidon keskeyttäminen pienillä infektioilla kärsivillä potilailla on epäselvää, mutta suosittelen yleensä hoidon välttämistä, koska en tunne, että hoidon jatkamisen edut infektion aikana ovat suuremmat kuin riskit. eivät ole yritysten suosituksia hoidon väliaikaisesta lopettamisesta. TNF-salpaajien vaikutuksesta kirurgisiin tuloksiin on vain vähän ja ristiriitaisia tietoja. Useimmissa tapauksissa suosittelen Enbrel-hoidon lopettamista 1-2 viikkoa ennen leikkausta ja jatkamista 1 viikkoa myöhemmin, jos infektion merkkejä tai oireita ei ole. Humira-hoito on lopetettava 2 viikkoa ennen ja aloitettava uudelleen viikon kuluttua. Remicade-hoito on lopetettava 4 viikkoa ennen ja aloitettava uudelleen 10–4 viikon kuluttua leikkauksesta.
Huomaa: Kysy lääkäriltäsi neuvoja siitä, onko sinun lopetettava väliaikaisesti Enbrel, Humira, Remicade, Simponi tai Cimzia ennen leikkausta. Lääkäreillä voi olla erilaiset vaatimukset.
-side-effects.jpg)
-mismatch.jpg)
