Uniapnean leikkaus: yleiskatsaus

Obstruktiivinen uniapnea (OSA) -leikkaus sisältää potilaan ylemmän hengitysteiden (nenä, kieli tai kurkku) tukoksen vähentämisen tai poistamisen, joka johtaa lyhytaikaiseen hengityksen pysähtymiseen unen aikana. On olemassa useita menettelyvaihtoehtoja, jotka kaikki otetaan yleensä huomioon, kun jatkuvaa positiivista hengitysteiden painetta (CPAP) tai suun kautta annettavaa laitetta ei voida sietää tai niiden vaikutuksia on parannettava tai tehostettava.

OSA on vakava sairaus, joka voi johtaa paitsi päiväkohtaiseen väsymykseen, mutta kroonisiin terveysongelmiin, kuten verenpainetautiin, diabetekseen ja muuhun. Uniapnea-leikkaus voi olla ratkaisu näiden riskien vähentämiseen, ja siihen liittyvien asioiden tunteminen voi auttaa sinusta tuntuu olevan valmistautuneempi, jos tätä menettelyä suositellaan sinulle.

Mikä on uniapnean leikkaus?

OSA johtuu ylempien hengitysteiden anatomisista poikkeavuuksista, kuten ylisuuri kieli, suurentuneet risat, pieni leuka tai epämuodostunut nenän väliseinä, muutamia mainitakseni. Rasvan kertymät ylähengitysteistä liikalihavuudesta voivat myös aiheuttaa OSA: ta.

Uniapnea-leikkauksia on useita erityyppisiä, joista jokainen kohdistuu tietylle hengitysteiden tukkeutumisalueelle, kuten nielurisat, pehmeä kitala, kieli, nenä tai kurkku. Poistamalla tai rekonstruoimalla kudoksen tai luun kirurgi luo potilaalle suuremman, vakaamman hengitystiet. Jos sinulla on useita tukosalueita, voidaan ilmoittaa leikkausten yhdistelmä - suoritetaan vaiheittain tai saman toimenpiteen aikana.

On tärkeää huomata, että saatat joutua käyttämään CPAP: ta tai suun kautta annettavaa laitetta leikkauksen jälkeen. Näissä tapauksissa leikkaus ei ole parantava, vaan suoritetaan pikemminkin, jotta voit käyttää aiempaa (ja edullisempaa) uniapneahoitoa paremmin ja menestyä siinä.

Uniapnean leikkaus suoritetaan tyypillisesti ENT (korva-, nenä- ja kurkkutautien) klinikan toimenpidehuoneessa tai sairaalan leikkaussalissa paikallis- tai yleisanestesiassa.

Suurin osa leikkauksista on aikataulun mukaisia, ja ne voidaan tehdä aikuisilla, nuorilla tai lapsilla. suoritettava sairaalassa tai avohoidossa.

Tyypit

Kun valitset oikean menettelyn, kirurgi ottaa huomioon useita tekijöitä, kuten anatomian, yleisen terveyden, henkilökohtaiset mieltymykset ja odotukset sekä OSA: n vakavuuden. A

Erilaisia ​​uniapnea-leikkauksia ovat: A

• Uvulopalatofaryngoplastia (UPPP): Ylimääräisen kudoksen poistaminen ylemmistä hengitysteistä, mukaan lukien risat, uvula ja / tai pehmeä ja kova kitala (tämä on yksi yleisimmistä suoritetuista uniapnealeikkauksista)
• Tonsillektomia: Nielurisojen poisto
• Adenoidektomia: Adenoidien poisto
• Septoplastia: Poikkeavan nenän väliseinän korjaaminen
• Turbinaatin vähentäminen: Turbinaattien koon pienentäminen (kuoren muotoiset rakenteet, jotka sijaitsevat nenän sisällä)
• Keskilinjan glossectomia ja kielenplastiikka: Kielen takaosan osan poistaminen
• Genioglossuksen eteneminen: Suurimman kielen lihasten kiinnityksen siirtäminen eteenpäin tekemällä leikkaus alaleuaan
• Hyoidisuspensio: Vedä hyoidiluuta (kurkun takaosassa sijaitseva U-muotoinen luu) eteenpäin ja kiinnitä se paikalleen
• Radiotaajuisen tilavuuskudoksen vähennys (RFVTR): Kutista ja kiristää kudosta uvulasta, pehmeästä kitalaesta, kielestä, nielurisoista ja / tai turbinaateista lämpöä käyttämällä
• Lonkka- ja jalkaterän eteneminen (MMA): Liikuttamalla kasvojesi alaosaa (hampaat, yläleuka, alaleuka ja niihin liittyvät pehmytkudokset) eteenpäin suuremman hengitystilan luomiseksi
• Laseravusteinen uvuloplasty (LAUP): Pehmeän kitalaen ja uvulan poistaminen osittain laserilla (tämä toimenpide on jäänyt epäedulliseksi liittyvien komplikaatioiden ja heikentyneen tehokkuuden vuoksi)

Hengitysteiden osien poistamisen tai rekonstruoinnin lisäksi kirurgi voi implantoida suuhun laitteita hengitysteiden romahduksen vähentämiseksi ja uniapnean hoitamiseksi.

Kaksi tällaista menettelyä ovat:

• Palataaliset implantit: Pienten jäykkien sauvojen istuttaminen pehmeään kitalaen
• Inspiroi hypoglossal-hermostimulaattorin sijoittaminen: Kielen tahdistimen istuttaminen, joka supistaa kielen ja ylemmän hengitystiet

Toinen leikkaus, jota kutsutaan trakeostomiaksi, voidaan suorittaa potilaille, joilla on vaikea uniapnea ja jotka eivät ole parantuneet muilla lääketieteellisillä ja kirurgisilla hoidoilla. Tässä leikkauksessa ontto putki asetetaan tuuletusputkeen (henkitorveen) tehtyyn reikään. Vaikka se on erittäin tehokas, se on dramaattinen, elämää muuttava leikkaus, ja siksi se on varattu viimeisenä keinona.

Bariaatrinen leikkaus, kuten Roux-en-Y: n mahalaukun ohitus (RYGB) tai holkki-gastrektomia, yleensä kääntää tai ainakin merkittävästi parantaa uniapneaa, ja sitä voidaan myös harkita. Painonlasku leikkausta ei kuitenkaan ole tarkoitettu yksinään OSA: n diagnosointiin.

Kirurgiset tekniikat

Uniapnealeikkauksen tehokkuuden ja turvallisuuden optimoimiseksi kirurgit säätävät ja parantavat tekniikoitaan jatkuvasti. Esimerkiksi UPPP: n suorittamistekniikat ovat kehittyneet sisältämään vähemmän resektiota (kudosten leikkaaminen ja poistaminen) ja enemmän rekonstruktiota.

Näihin uudempiin tekniikoihin liittyy vähemmän sivuvaikutuksia, sekä lyhytaikaisia ​​että pitkäaikaisia, ja parannettua CPAP-suvaitsevaisuutta.

Jos suunnittelet leikkausta, on järkevää kysyä kirurgiltasi heidän kokemuksestaan ​​kyseisen leikkauksen tekemisessä ja erityisistä tekniikoista tai lähestymistavoista, joita he käyttävät.

Vasta-aiheet

Vaikka uniapnean leikkauksen vasta-aiheet vaihtelevat menettelyn luonteen mukaan, joitain yleisiä ovat:

• Ongelma, jota ei voida korjata kirurgisesti
• Huono fyysinen terveys
• Aktiivinen infektio
• Verenvuotohäiriöt
• Epärealistiset odotukset

Mahdolliset riskit

OSA-potilailla on suurempi verenvuodon, infektion, verihyytymien ja yleisanestesiaan liittyvien komplikaatioiden riski leikkauksen aikana.

Muut riskit vaihtelevat suoritettavan menettelyn mukaan.

Esimerkiksi UPPP: hen liittyviä riskejä ovat:

• Vakava, lyhytaikainen kurkkukipu
• Pitkäaikainen kipu nielemisen kanssa (krooninen dysfagia)
• Yskä aterioiden yhteydessä
• Nenän regurgitaatio (kun nestettä tulee nenän kautta juomisen aikana)
• Puhe muuttuu
• Kuivuminen

Keskiviivan glossektomiaan ja kielenplastiikkaan liittyviä riskejä ovat:

• Kipu
• Verenvuoto
• Kielitartunta
• Maku muuttuu
• Dysfagia
• Kielen halvaus

MMA-menettelyyn liittyviä riskejä ovat:

• Hampaiden vauriot
• Alaleuan murtuma
• Kasvojen tunnottomuus
• Nenän toisen puolen tukos
• Temporomandibulaarisen nivelen (TMJ) ongelmat
• Palataalinen nekroosi (kudoksen kuolema)

Uniapnean leikkauksen tarkoitus

Uniapnean leikkaus tehdään parantamaan tai ainakin vähentämään obstruktiivisen uniapnean jaksoja ja vaikutuksia.

Vaikka CPAP ja suun kautta otettavat laitteet - yleisemmät ja konservatiivisemmat vaihtoehdot - ovat monissa tapauksissa erittäin tehokkaita uniapneahoitoja, jotkut pitävät niitä epämukavina ja häiritsevinä. Säännöllinen CPAP-huolto vaaditaan myös laitteiden pitämiseksi puhtaina, mihin joillakin on vaikea sitoutua.

Mikä tahansa hoito voi olla vain yhtä hyvä kuin potilaan noudattaminen, joten leikkausta voidaan harkita, jos noudattaminen on huolenaihe. Leikkausta voidaan käyttää myös potilaan parantamaan CPAP: n / oraalisen laitteen käyttöä.

Jos menettelyä harkitaan, sinulla olisi jo ollut kodin uniapnean testi (HSAT) tai keskuksen diagnostinen polysomnogrammi (unentutkimus) obstruktiivisen uniapnean diagnoosin vahvistamiseksi.

Tämän jälkeen on tehtävä useita muita testejä ja arviointeja sen selvittämiseksi, oletko sopiva kirurginen ehdokas, ja auttamaan kirurgista ryhmää valitsemaan sinulle sopivat menettelyt. A

Esimerkkejä ovat:

• OSA-oireiden, merkkien ja vakavuuden arviointi, mukaan lukien äskettäiset nukkumistutkimukset ja hoitokokemukset (esim. CPAP, suun kautta otettavat laitteet ja / tai laihtuminen)
• Mahdollisten hengitysteiden hoitoon liittyvien ongelmien arviointi leikkauksen / anestesian antamisen aikana (esim. Kaulan liikkeen pituus ja liikealue, kielen ja hampaiden koko sekä kaulan luun epämuodostumien esiintyminen)
• OSA: han liittyvien sairauksien arviointi (esim. Kohonnut verenpaine, diabetes, liikalihavuuden hypoventilaatio-oireyhtymä)
• Ylempien hengitysteiden kuvantamistestit, kuten tietokonetomografia (CT)
• Echokardiogrammi, jos epäillään vakavaa keuhkoverenpainetautia
• Kardiologin kuuleminen potilaille, joilla on sydänsairaus tai merkittävä sydänriski
• Rutiiniset leikkausta edeltävät testit, mukaan lukien elektrokardiogrammi (EKG) ja verikokeet (esim. Täydellinen verenkuva ja perusmetabolinen paneeli)

Kuinka valmistautua

Valmistautuaksesi uniapnean leikkaukseen, sinua saatetaan ohjeistaa seuraavista:

• Lopeta tupakointi vähintään neljä viikkoa ennen leikkausta
• Lopeta tiettyjen lääkkeiden käyttö ja alkoholin käyttö määrätyn ajan.
• Vältä syömistä tai juomista 12 tuntia ennen leikkausta.
• Järjestä joku ajamaan sinut kotiin toimenpiteen jälkeen tai sairaalasi jälkeen.
• Ota mukaan löysät ja mukavat vaatteet, kun lähdet sairaalasta tai kirurgisesta keskuksesta.

Mitä odottaa leikkauspäivänä

Suoritettavan toimenpiteen tyypistä riippuen uniapnean leikkauksen leikkausaika voi olla 45 minuutista useisiin tunteihin.

Jotkut kirurgiset toimenpiteet, kuten UPPP tai MMA, vaativat yön yli sairaalahoidon.Muilla toimenpiteillä, kuten hyoidisuspensiolla tai nenän leikkauksella, voit mennä kotiin toimenpiteesi jälkeen.

Vaikka leikkauksen tarkat vaiheet riippuvat tekemäsi toimenpiteen tyypistä, tässä on yleinen käsitys siitä, mitä voit odottaa leikkauksen valmistelun jälkeen (elintärkeät on otettu, IV on asetettu jne.):

• Anestesian antaminen: Yleisanestesiassa anestesiologi antaa sinulle lääkkeitä, jotka tekevät sinusta väliaikaisesti tajuttoman. Kun olet nukkunut, asetetaan endotrakeaalinen (hengitys) putki. Paikallispuudutuksessa sinulle annetaan rauhoittava lääke, joka auttaa sinua nukahtamaan kevyeen uneen, jota seuraa lääkitys, joka työntää leikkausalueen.
• Visualisointi: Käytettävä osa hengitysteistä (esim. Nenän kanava, kurkku tai kieli) paljastetaan usein käyttämällä kelauslaitteita, jotta kirurgi näkee sen.
• Jälleenrakennus: Kirurgi käyttää kirurgisia instrumentteja kudosten / luiden vähentämiseen, poistamiseen tai sijoittamiseen hengitysteiden avaamiseksi.
• Vakautus: Kirurgi voi käyttää ompeleita, lastoja, titaanilevyjä tai ruuveja kudoksen / luun kiinnittämiseen uuteen asentoonsa.

Anestesian lopettamisen ja hengitysputken poistamisen jälkeen sinut siirretään mahdollisuuksien mukaan elvytyshuoneeseen.

Elpyminen

Kun olet herännyt elvytyshuoneessa, saatat kokea kipua suussa, kurkussa ja / tai nenässä. Sairaanhoitaja antaa sinulle kipulääkkeitä IV: n kautta ja seuraa elintoimintojasi (esim. Verenpaine, syke ja happitaso).

Menetelmästä riippuen saatat päästää kotiin palautushuoneesta tai viedä sairaalahuoneeseen yöksi. Esimerkiksi UPPP vaatii yöpymisen, kun taas leukaleikkaus vaatii usean yön sairaalahoidon. Toisaalta potilaat, joille tehdään nenän toimenpiteitä tai hyoidisuspensio, voivat yleensä mennä kotiin samana päivänä.

Erityiset palautumisohjeet ja aikataulut vaihtelevat myös suoritetun leikkauksen mukaan. Esimerkiksi toipuminen kurkun, nielurisojen, pehmeän kitalaen, uvulan tai kielen leikkauksista (esim. UPPP tai tonsillektomia) kestää noin kaksi viikkoa.

Tänä aikana kirurgi neuvoo sinua todennäköisesti:

• Juo nesteitä kuivumisen estämiseksi ja pidä suu ja kurkku kosteana
• Ota nestemäinen kipulääke 20-30 minuuttia ennen syömistä
• Syö pehmeää ruokavaliota leikkauskohdan ärsytyksen ja verenvuodon estämiseksi
• Huuhtele suusi syömisen jälkeen suolavedellä
• Vältä raskasta nostamista ja rasittavaa liikuntaa kahden viikon ajan

Paraneminen MMA: n kaltaisesta leukaleikkauksesta kestää yleensä kauemmin ja on hieman laajempi. Esimerkkejä leikkauksen jälkeisistä ohjeista voivat olla:

• Noudata nestemäistä ruokavaliota 10–14 päivän ajan (leukasi voi olla kytketty kiinni tai pidetty paikallaan joustavilla nauhoilla) leikkauksen jälkeen. Seuraavien 10 viikon aikana edistät ruokavaliota hitaasti puhdistetusta pehmeästä normaaliruokaan.
• Vältä rasittavaa toimintaa 6–12 viikkoa leikkauksen jälkeen.
• Palaa töihin 3--6 viikkoa leikkauksen jälkeen.

Milloin on hakeuduttava lääkärin hoitoon

Kirurgi antaa tarkat ohjeet milloin soittaa tai hakeutua hätäapuun.

Yleisiä oireita, jotka edellyttävät heti lääkärin hoitoa, ovat:

• Hallitsematon kipu
• Kuume tai vilunväristykset
• Merkittävä verenvuoto
• Vasikan tai jalkojen kipu
• Rintakipu tai hengitysvaikeudet

Pitkäaikaishoito

Leikkauksen jälkeen näet kirurgiisi useita seurantatapaamisia. Siellä he arvioivat, kuinka hyvin haava / kirurgiset kohdat parantuvat, ja seuraavat sinua tiettyyn suoritettuun toimenpiteeseen liittyvien komplikaatioiden ja sivuvaikutusten varalta.

Sitten, noin neljän kuukauden kuluttua leikkauksesta, sinulle tehdään toistuva koti- tai keskustan uniapnea-tutkimus.Tämän tarkoituksena on arvioida, parantiko leikkaus OSA: ta vai parantuiko se. A

Jos oletetaan, että kirurginen tulos on onnistunut, sinun kannattaa harjoittaa terveellisiä elämäntapatottumuksia estämään OSA: n uusiutuminen tai paheneminen. Näihin käytäntöihin kuuluu terveellisen painon ylläpitäminen / saavuttaminen ruokavaliolla ja liikunnalla (ja joskus lääkityksellä tai leikkauksella) ja unilääkärisi lääkärin ohjeiden mukaan.

Tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin saannin rajoittaminen ovat myös järkeviä strategioita OSA: n paluun tai pahenemisen mahdollisuuksien vähentämiseksi.

Jos OSA uusiutuu tai vaikeutuu, unilääkärisi käy läpi samanlaisen hoitopäätöksen kuin silloin, kun sinut diagnosoitiin ensimmäisen kerran. He voivat suositella CPAP: ta, suun kautta annettavaa laitetta ja / tai muuta uniapnean leikkausta.

Sana Verywelliltä

OSA on vakava ja monimutkainen tila, joka edellyttää sitoutumista hoitoon. Jos olet utelias kirurgisista vaihtoehdoista, joista voi olla hyötyä uniapnean parantamisessa, keskustele unihäiriösi kanssa ja harkitse kirurgin lähettämistä arvioidaksesi tapauksesi mahdollisia riskejä ja hyötyjä.