Kun PSA: n kaksinkertaistumisaika osoittaa eturauhassyövän uusiutumisen miehillä

Eturauhassyövästä ei voi puhua älykkäästi ilman PSA-verikokeen työtuntemusta. Useimmat ihmiset tuntevat PSA: n käytön eturauhassyövän diagnosoimiseksi varhaisessa vaiheessa. PSA: lla on kuitenkin muita tärkeitä käyttötapoja.

PSA: n vaihtelevat roolit

PSA: lla on monia erilaisia ​​rooleja. Tunnetuin on syöpäseulonta. Sitä käytetään myös vasta diagnosoitujen miesten lavastamiseen. Esimerkiksi miehet, jotka ovatPieni riski sinulla on alle 10-vuotias PSA.Väliriski miehillä on PSA välillä 10-20.Suuri riski miesten PSA-tasot ovat yli 20. PSA: ta voidaan käyttää myös syövän uusiutumisen havaitsemiseen leikkauksen tai säteilyn jälkeen. Toistuva tauti voi käyttäytyä epämiellyttävällä tavalla tai se voi kasvaa nopeasti. Mielenkiintoista on, että PSA: n nousunopeus, kaksinkertaistamiseen kuluva aika, antaa syvällisen käsityksen siitä, kuinka aggressiivisesti eturauhassyöpä käyttäytyy tulevaisuudessa. Hoito voi siis vaihdella havainnoinnista säteilyyn tai kryoterapiaan testosteronipuutoshoitoon Lupronilla ja jopa kemoterapiaan.

PSA: n seuranta leikkauksen tai säteilyn jälkeen

PSA on elintärkeää uusiutuvan eturauhassyövän havaitsemiseksi leikkauksen tai säteilyn jälkeen. Normaalisti leikkauksen jälkeen PSA: n tulisi pudota huomaamattomalle tasolle. Jopa pienet PSA: n nousut ovat osoitus mahdollisesta syövän uusiutumisesta. Säteilyn jälkeen olettaen, että tauti on parantunut, PSA pysyy yleensä alle 1,0 loputtomiin. Säteilyn kanssa on kuitenkin poikkeuksia. Ensinnäkin PSA-tasot laskevat usein hitaasti säteilyn jälkeen, joskus matalimman pisteen saavuttamiseen tarvitaan useita vuosia. Toiseksi PSA: n väliaikaista nousua voi esiintyä, etenkin siemenimplanttityyppisen säteilyn jälkeen. Ei-syöpää aiheuttava PSA-arvon nousu, jota kutsutaan "PSA-kuoppiksi", voi kehittyä 1 - 4 vuoden kuluttua, mikä aiheuttaa huolta syövän uusiutumisen mahdollisuudesta. PSA Bumpin uskotaan johtuvan eturauhasen viivästyneestä immuunireaktiosta. Hyvä uutinen on, että PSA Bumpiin voi tosiasiallisesti liittyä korkeampi parantumisaste. Huono uutinen on, että kolhun väärinkäsitys toistumisena voi pelottaa miehiä (ja heidän lääkäreitään) aloittamaan tarpeettoman hormonihoidon.

Eri tyyppisten relapsien määritteleminen

Kun syövän uusiutuminen on vahvistettu, PSA-arvon kaksinkertaistuminen osoittaa kasvaimen aggressiivisuutta. Esimerkiksi PSA, jonka kaksinkertaistaminen vaatii yli 12 kuukautta, edustaa hyvin matalan luokan toistumista - sellaista, joka ei ehkä edes tarvitse hoitoa. Toisaalta syöpä, jonka kaksinkertaistamiseen tarvitaan alle kolme kuukautta, käyttäytyy aggressiivisesti. Viime kädessä uusiutuneen taudin hoitoa ohjaavat kolme asiaa: alkuperäinenriskiluokka ennen leikkausta tai säteilyä (Matala vs.Välituote vs.Korkea), PSA: n kaksinkertaistumisaika ja uusiutuvan syövän sijainti määritetään parhaalla mahdollisella tavalla skannauksella tai kokeneen eturauhassyöpälääkärin mielestä.

PSA: n kaksinkertaistumisaika

Hoidon valintaan vaikuttaa voimakkaasti PSA: n nousunopeus. Esimerkiksi, jos PSA kaksinkertaistuu alle kolmessa kuukaudessa (tai jopa alle kuudessa kuukaudessa), tarvitaan todennäköisesti aggressiivista yhdistelmähoitoa Lupronilla plus säteilyllä (tai kryokirurgia aiemmin säteilyllä hoidetuilla miehillä). Jos PSA: n kaksinkertaistumisaste on kuusi ja 12 kuukautta, vähemmän aggressiivinen hoitomenetelmä pelkkällä säteilyllä, kryokirurgialla yksin tai ajoittaisella Lupronilla olisi järkevää. Joillakin miehillä, joilla on PSA: n uusiutunut tauti, on tila, joka kasvaa niin hitaasti eikä minkäänlaista hoitoa tarvita. Näin on silloin, kun PSA: n kaksinkertaistuminen kestää yli vuoden.

PSA: n kaksinkertaistumisajat 6–12 kuukautta

Entä "välissä olevat" tilanteet, joissa uusiutuva sairaus näyttää lokalisoituneen eturauhaseen tai eturauhasen syvennykseen, solmut ovat selkeät, alkuperäinen riskiluokka oli väliriski ja PSA: n kaksinkertaistumisaika on 6-12 kuukautta? Pitäisikö eturauhassyöpää sairastavalla miehellä olla paikallista hoitoa yksin säteilyn tai kryoterapian avulla? Entä vain jaksottainen Lupron? Pitäisikö meidän tehdä säteilyä lyhyellä Lupron-kurssilla? Paras vastaus on, että emme oikeastaan ​​tiedä. Tällaisessa tilanteessa potilaiden tulee perehtyä näiden eri toimintatapojen kaikkiin mahdollisiin sivuvaikutuksiin. Henkilökohtainen mieltymys on täysin kohtuullinen valintatekniikka.

Erittäin nopeat PSA: n kaksinkertaistumisajat

Nopea PSA-kaksinkertaistumisaika, esimerkiksi kolme kuukautta tai vähemmän, on voimakas osoitus mahdollisesti hengenvaarallisesta tilanteesta. Vaikka skannaukset voivat olla selkeitä, hoidon tulisi olla aggressiivista. Jopa epätavallisen hoidon käyttö voi olla perusteltua. Uusia agentteja, kuten Zytiga tai Xtandi, voidaan harkita. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat myös, että miehillä on parempi selviytyminen, kun he ottavat kuusi Taxoteren sykliä yhdessä Lupronin kanssa.

Alkuperäinen riskiluokka

Hoidon tulisi yleensä olla aggressiivisempaa (koostuu Lupronin ja lantion imusolmukkeiden säteilyn yhdistelmästä), jos alkuperäinen riskiluokka oliSuuri riski. Hoidon tulisi suuntautua vähemmän aggressiiviseen lähestymistapaan - vain kryoterapia, pelkkä säteily tai yksin Lupron - jos alkuperäinen riskiluokka oliPieni riski.

Syövän sijainnin etsiminen

Miehet, joiden PSA nousee leikkauksen tai säteilyn jälkeen, tulisi aluksi suorittaa tavallisissa kuvantamistutkimuksissa syövän sijainnin selvittämiseksi. Valitettavasti "tavalliset" skannaukset, kuten CT ja MRI, eivät usein havaitse uusiutuvaa syöpää, varsinkin jos PSA alle 10-vuotiaana. Parannetut PET-skannaukset C11-asetaatilla tai -koliinilla voivat havaita toistuvan taudin sijainnin paljon alhaisemmilla PSA-tasoilla. Valitettavasti nämä PET-skannaukset ovat niin uusia, että vakuutusturva ei ehkä ole käytettävissä.

Yleisesti käytettyjä "vakio" -skannauksia ovat:

• Väri-Doppler-ultraääntä tai moniparametrista magneettikuvaa voidaan käyttää etsimään jäännössyöpää leikkauksen jälkeisessä leikkauksessa tai eturauhasessa miehillä, joita on aiemmin hoidettu säteilyllä.
• Lantion MRI- tai CT-skannauksia käytetään leviämisen tarkistamiseen lantion imusolmukkeisiin.
• Technetium-luukannaukset ovat vanha standardi. Uudet F18 PET -luukuvaukset ovat kuitenkin suositeltavampia, koska ne voivat havaita paljon pienempiä syöpiä kuin teknetiumin luukuvaukset.

Kun skannaukset eivät näytä metastaaseja leikkauksen jälkeen

Yleensä miehet, jotka olivatPieni riski taiVäliriski ennen leikkausta ja joille kehittyy PSA-nousu kaksinkertaistumisaikalla 6–12 kuukautta, on kohtuullisen hyvä parantumisnopeus eturauhasen säteilyllä. Vaihtoehtoisesti miehet, jotka ovat hermostuneita säteilyn sivuvaikutuksista, voivat harkita PSA: n tukahduttamista ajoittaisella Lupronilla kuuden kuukauden ajan. Miehillä, joilla on nopeampi kaksinkertaistumisaika, esimerkiksi alle kuusi kuukautta, pitäisi todennäköisesti olla säteily lantion solmuihin yhdistettynä jonkin verran pidempään Lupronin kestoon, esimerkiksi 12-18 kuukautta. Miehet, jotka olivatSuuri riskitulisi ehdottomasti harkita solmujen säteilyä 12-18 kuukauden Lupronilla. He saattavat jopa harkita tehokkaampien agenttien, kuten Zytiga, Xtandi tai Taxotere, lisäämistä.

Kun skannaukset ovat selkeät säteilyn jälkeen

Säteilyn jälkeen nousevan PSA: n vuoksi yksi suosituimmista lähestymistavoista on eturauhassyövän jäädyttäminen kryokirurgialla. Tästä lähestymistavasta on tullut vieläkin suositumpi parempien skannausten myötä, jotka mahdollistavat kryokirurginvalitse alivalinta osa rauhasesta ja hoitaa syöpää polttohoidolla koko eturauhasen sijaan. Haittavaikutuksiakeskitetysti kryoterapia on paljon lievempi kuin koko rauhanen jäätyminen ja dramaattisesti vähemmän myrkyllinen kuin eturauhasen poistaminen kirurgisesti. Eturauhasen kirurgista poistamista säteilyn jälkeen ei tule melkein koskaan harkita, koska inkontinenssi ja impotenssi ovat erittäin korkeita.

Toinen vaihtoehto tässä tilanteessa on antaa Lupronia ajoittain. Tämä tukahduttaa tehokkaasti paikallisen taudin, ja tämä on kohtuullinen harkinta miehillä, joiden kaksinkertaistumisajat kuuden kuukauden aikana, jos alkuperäinen riskiluokka oli jokoPieni riski taiVäliriski. Miehet, joilla on paikallisia relapseja, mutta jotka olivat alun perinSuuri riski on todennäköisesti parempi aggressiivisella yrityksellä parantaa tauti kryokirurgialla tai siemenistutuksella sen sijaan, että se vain tukahduttaisi taudin itse Lupronilla.

Lupron yksin leikkauksen tai säteilyn jälkeen, kun skannaus on selvä

Kuten edellä on ehdotettu, jos skannaukset on saatu päätökseen ja uusiutumisen sijainti näyttää olevan paikallista, miehillä on myös mahdollisuus hoitaa uusiutunutta tautia Lupronilla. Lupronilla itsessään on kuitenkin erilaisia ​​sivuvaikutuksia, eikä se ole melkein koskaan parantavaa. Silti sairauksien hallinta yli kymmenen vuoden ajan on yleistä. Haittavaikutusten vähentämiseksi Lupronia voidaan käyttää ajoittain. Tyypillinen ajoittainen protokolla koostuu hoidosta, joka on annettu 6–12 kuukautta ja jonka jälkeen Lupron lopetetaan. Ajan myötä testosteroni palautuu ja PSA alkaa nousta. Lupronin toinen sykli aloitetaan, kun PSA nousee takaisin alkuperäiselle PSA-perustasolle tai ylöspäin kolmesta kuuteen alueelle sen mukaan, kumpi on pienempi. Ajoittainen Lupron on ollut vakiintunut tapa hallita PSA-relapsiin liittyviä miehiä yli 20 vuoden ajan. Pelkästään Lupron on loogisin tapa, jos parannusyritys ei ole mahdollista säteilyn tai kylmähoidon avulla.

Yhdistämällä kaikki yhdessä

Yhteenvetona voidaan todeta, että suotuisammissa tilanteissa, kun skannaukset osoittavat, että syöpä ei ole levinnyt solmuihin, hoito yksinomaan kryokirurgialla tai yksin säteilyllä on järkevää niin kauan kuin edellinen riskiluokka ja PSA: n kaksinkertaistumisaika ovat suotuisat. Tietenkin, vaikka skannaukset eivät näytä metastaaseja, mikroskooppisten metastaasien mahdollisuus lantion solmuissa on otettava huomioon. Mikroskooppinen sairaus on paljon todennäköisempää miehillä, joilla on nopea PSA kaksinkertaistumisaika tai jotka olivatSuuri riskituolloin heille diagnosoitiin ensin eturauhassyöpä. Näissä tilanteissa on suositeltavaa lisätä profylaktista lantion imusolmukkeiden säteilyä Lupronin pitkittyneen kurssin lisäksi.

Hoitojen valintaprosessi miehille, joilla on PSA-relapsi, on monimutkainen. Prosessi aloitetaan rakentamalla potilasprofiili käyttäen alkuperäistä riskiluokkaa, PSA: n kaksinkertaistumisaikaa ja skannaustuloksia. Valitettavasti toistuvan syövän sijainti voi jäädä epävarmaksi edes parhaiden skannausten jälkeen. Tällöin taudin laajuus voi edellyttää ammattimaista "arviointia", joka perustuu PSA: n kaksinkertaistumisaikaan ja alkuperäiseen riskiluokkaan. Kaikista näistä vaikeuksista ja epävarmuustekijöistä huolimatta hyvä uutinen on, että käytettävissä on laaja valikoima hoitovaihtoehtoja. Suurimmalle osalle miehistä tautia voidaan hallita pitkällä aikavälillä ja joissakin tapauksissa jopa parantaa. Näkymät ovat optimistiset. Jopa niille, joita ei ole parannettu, valtaosa pystyy pitämään taudin kurissa vuosien, ellei vuosikymmenien ajan hoidolla.