Mitä tarkoittaa kaksinkertainen tukikelpoisuus Medicarelle ja Medicaidille

Vaikka ne saattavat kuulostaa samanlaisilta, Medicare ja Medicaid ovat kaksi hyvin erilaista ohjelmaa. Yksi on tarkoitettu tarjoamaan terveydenhoitoa vanhuksille ja / tai vammaisille, kun taas toinen tarjoaa terveydenhoitoa köyhille.

Miljoonat amerikkalaiset ovat oikeutettuja molempiin ohjelmiin, 12 miljoonaa Medicare- ja Medicaid Services -keskusten mukaan helmikuusta 2020.Näitä edunsaajia kutsutaan kaksoiskelpoisiksi. Ymmärtäminen, miten ohjelmat toimivat yhdessä, auttaa sinua saamaan kaiken irti terveydenhuollon kokemuksestasi.

Kaksoiskelpoisuuskriteerit

Medicare-kelpoisuus on sama riippumatta siitä, missä asut. Sen asettaa liittohallitus. Saadaksesi Medicare-ohjelman, sinun on oltava vähintään 65-vuotias tai sinulla on oltava vamma. Lisäksi sinun on täytettävä myös Yhdysvaltain kansalaisuus- tai pysyvän laillisen asuinpaikan vaatimukset.

Toisaalta Medicaid-kelpoisuus vaihtelee maantieteellisesti. Vaikka liittohallitus asettaa vähimmäisohjelmavaatimukset, itse ohjelmaa hoitavat yksittäiset osavaltiot. Jokaisella osavaltiolla on mahdollisuus muuttaa kelpoisuusvaatimuksiaan.

Medicaid on tarkoitettu tarjoamaan terveydenhoitoa pienituloisille eri luokkiin: lapset, raskaana olevat naiset, vanhemmat, vanhukset ja vammaiset. Edullisen hoidon lain myötä aikuiset, joilla ei ole lapsia, voidaan myös kattaa, jos heidän osavaltionsa hyväksyy Medicaid-laajennuksen ehdot.

Saattaa olla, että olet oikeutettu Medicaid-etuuksiin tulojesi ja omaisuutesi perusteella. Toinen tapa täyttää Medicaidin kriteerit on saada edut yhdestä Medicare-säästöohjelmasta, jota tarjotaan paikallisen Medicaid-toimiston kautta. Jos olet oikeutettu Medicare-ohjelmaan ja täytät Medicaid-kriteerit tai yhden seuraavista neljästä ohjelmasta, saatat olla kaksoiskelpoinen.

• Pätevä lääketieteen edunsaajaohjelma (QMB)
• Määritetty matalan tulotason lääketieteen edunsaajaohjelma (SLMB)
• Hyväksytty yksilö (QI) -ohjelma
• QDWI-ohjelma

Reseptilääkekustannukset

Medicaid vaatii, että ilmoitat reseptilääkkeiden kattavuudesta Medicaren kautta, olipa kyse sitten D-osan suunnitelmasta tai Medicare Advantage -suunnitelmasta, jossa on reseptilääkkeitä, joka tunnetaan myös nimellä MA-PD-suunnitelma. Jos osallistut Extra Help -ohjelmaan, matalapalkkaiseen tukeen reseptilääkkeille, sinun on kuitenkin ilmoittauduttava Original Medicare -ohjelmaan (osat A ja B) ja osaan D, ei Medicare Advantage -suunnitelmaan. Saattaa olla, että jotkut lääkkeet, joita Medicare-suunnitelmasi ei kata, kuuluvat Medicaidin piiriin.

Hoitokodin kustannukset

Vaikka Medicare maksaa sairaalahoidon jälkeen oleskeluista ammattitaitoisissa hoitolaitoksissa, se ei edistä pitkäaikaista hoitotyötä. Saatuasi sairaalahoidon vuonna 2020, osa A -etusi maksavat kaikki hoitokodin kulut 20 päivään asti. Päivinä 21-100 maksat 176 dollarin päivämaksun, ja hoitokodissa pidempään oleskellessasi maksat koko summan. A

Koska dementia ja muut krooniset sairaudet kärsivät miljoonista vanhuksista, monet ihmiset eivät pysty hoitamaan itseään fyysisesti. Hoitokodin hoito on etu, jota tarvitaan monille ihmisille. Kaksoiskelpoiset voivat käyttää Medicaidia pitkäaikaisen hoitokodin maksamiseen.

Terveyspalvelut, joita Medicare ei kata

Medicare ei ole all-inclusive-ohjelma. Hammas-, kuulo- ja näönseulontaa ei tarjota, eikä hammasproteeseja, kuulolaitteita tai korjaavia linssejä (piilolinssejä tai silmälaseja) ole muiden terveydenhuoltopalvelujen joukossa. Jos osavaltiosi Medicaid-ohjelma tarjoaa näitä palveluja, saatat hyötyä lisätystä kattavuudesta.

Terveydenhuollon maksaminen

Yleisesti ottaen Medicare maksaa ensin ja Medicaid maksaa toisen. Medicaid voi usein huolehtia siitä, mitä Medicare jättää pöydälle. Medicaidin maksamalla summalla on kuitenkin jokaisen valtion asettama raja.

Medicare Savings Program, jos olet onnekas saamaan yhden, voi auttaa kattamaan lisäkustannukset. Niille, jotka ovat oikeutettuja QMB-ohjelmaan, Medicaid maksaa Medicare-kulut, mukaan lukien osan A palkkiot, osan B palkkiot, omavastuut, kolmansien vakuutusten ja takaisinmaksut. Näin on, vaikka Medicaid ei yleensä kuulu Medicare-palveluun tai jos näet terveydenhuollon tarjoajan, joka ei hyväksy Medicaidia maksettavaksi. Jos et ole oikeutettu QMB: hen, Medicaid voi maksaa vähemmän. Tässä tapauksessa valtioiden ei tarvitse maksaa, jos Medicare-palvelu ei ole myös Medicaid-palvelu tai jos edunsaaja näki Medicare-palveluntarjoajan, joka ei ole myös Medicaid-palvelun tarjoaja.

Muut Medicare-säästöohjelmat vähentävät myös taskukustannuksia, mutta niiden hyödyt eivät ole yhtä laajoja. QDWI-ohjelma auttaa maksamaan A-osan vakuutusmaksusi ja QI- ja SLMB-ohjelmat maksamaan B-osan vakuutusmaksusi.

Sana Verywelliltä

Älä oleta, että koska olet Medicare-palvelussa, et ole oikeutettu Medicaidiin. Itse asiassa miljoonille eläkeläisille, päinvastoin. Jos yrität päästä toimeentuloon eläkevuosidesi aikana, katso onko sinulla oikeutta saada Medicaidia. Tämä voi olla järkevin tapa vähentää terveydenhuollon kustannuksia.