Selkärangan leikkauksen syyt

Lääkäri (tai sinä) voi pitää tarkistettua selkärangan leikkausta, jos sinulla on edelleen oireita ensimmäisen toimenpiteen jälkeen tai jos sinulla on uusia oireita. Mutta mistä tiedät, tarvitsetko todella toista selkäleikkausta? Aloita tutkimuksesi tarkistamalla tämä luettelo.

Toistuvat levyn tyrät

Jos sinulla on diskektomian jälkeen jälleen iskias, kipu käsivarressasi tai muita herniated levy-oireita, sinulla voi olla toistuva herniation tai kohdunkaulan radikulopatia. Toistuva levyn tyrä on pohjimmiltaan ongelman toistuminen, joka johti leikkaukseen.

Diskektomia poistaa tyypillisesti vain ne levymateriaalin palat (kutsutaan fragmenteiksi), jotka ovat osittain tai kokonaan irti päälevystä. Levysi on edelleen käytettävissäsi, ja jäljelle jäävä osa voidaan silti hernioida.

New Yorkin Bronx-Libanonin sairaalakeskuksen selkärangakirurgian päällikkö tohtori Joshua D. Auerbach vertaa discectomiaa juustokakun syömiseen, etenkin niille, jotka ovat intohimoisia tästä herkusta.

Vaikka olet keskittynyt mielellään makuelämykseen, hän sanoo, on todennäköistä, että juustokakkupalat irtoavat pääviipaleesta. Jotkut laskeutuvat levylle, toiset saattavat laskeutua levyn reunaan ja toiset taas pudota kokonaan. Tässä tilanteessa useimmat ihmiset hävittäisivät ne palaset, jotka putoavat levyltä, mutta syövät edelleen pääviipaletta.

Diskektomian analogia toimii samalla tavalla: Ei-käyttökelpoiset kappaleet puhdistetaan pois päärakenteesta, jolloin loput levystäsi tai kakkukappaleesta pysyvät ehjinä.

Pseudoartroosi

plepraisaeng / Getty Images

Pseudoartroosi on termi, joka kuvaa luun fuusion puutetta viimeistään vuoden kuluttua selkärangan fuusio-leikkauksesta.

Pseudoartroosi on hyvin yleinen, esiintyy jopa 68% lannerangan fuusioista Auerbachin mukaan. Näistä 6–36% vaatii uudelleenoperaatiota, hän sanoo.

Joitakin asioita, joilla voi olla merkitystä pseudoartroosin kehittymisessä ensimmäisen leikkauksen jälkeen, ovat:

• Alkuperäisen diagnoosisi luonne
• Asennetun laitteiston tyyppi (tai sen puute)
• Käytetyn luusiirteen tyyppi
• Terveystottumukset ja kunto. Esimerkiksi, jos tupakoit tai otat kortikosteroideja, pseudoartroosin riski voi kasvaa.
• Jos sinulla on selkäydinfuusio, johon ei ole asennettu levyjä, ruuveja tai muita laitteita.

Luvussaan lannerangan leikkauksen tarkistamisesta lääketieteellisen tekstin otsikollaSelkäydinkirurgian oppikirja, 3. painos, Auerbach mainitsee tutkimukset, jotka osoittavat, että fuusiot, jotka on suoritettu ilman laitteiston implantointia, voivat lisätä pseudoartroosin riskiä 70%. Tämä luku on paljon pienempi - 10% - selkärangan fuusioista, joihin laitteisto on sijoitettu, hän kertoo.

Viereisen segmentin tauti

SEBASTIAN KAULITZK / Kokoelma: Science Photo Library / Getty Images

ASD eli viereisen segmentin rappeuma on tila, jossa anatomiset muutokset tapahtuvat selkärangan nivelissä selkäleikkauksen ylä- ja / tai alapuolella.

Auerbach sanoo, että kun ASD esiintyy, se tekee sen yleensä noin kahden tai useamman kivuttoman vuoden jälkeen.

Asiantuntijat eivät tiedä täysin, onko ASD: stä vastuussa selkäkirurgia tai selkärangan degeneratiivisten muutosten luonnollinen eteneminen.

Frank Cammisa, Jr., New Yorkin erikoiskirurgian sairaalan selkärangan päällikkö, sanoo, että muut tekijät kuin kirurginen toimenpide voivat olla toiminnassa rappeuttavien muutosten kehittymisessä, joita kutsumme ASD: ksi. "Monta kertaa ASD: tä syytetään siitä, että potilaalla on fuusio; vaikka potilaalle ei koskaan tehty fuusiota, he voivat silti kehittää degeneratiivisia muutoksia toisella tasolla."

Songin et ai. Tekemä tutkimus al, otsikolla "Vieressä olevan segmentin degeneratiivinen tauti: johtuuko se taudin etenemisestä tai fuusioon liittyvästä ilmiöstä? Fuusioituneiden ja fuusioitumattomien segmenttien vieressä olevien segmenttien vertailu", julkaistu marraskuussa 2011 julkaistussa European Spine Journal -lehdessä. viereisen segmentin tauti on enemmän seurausta kohdunkaulan spondyloosin luonnollisesta historiasta kuin fuusion esiintymisestä. "

Auerbach sanoo, että biomekaaniset tutkimukset osoittavat ylimääräistä stressiä vierekkäisillä tasoilla fuusion jälkeen. Koska fuusio pyrkii lisäämään nikamien välisen nivelen kahden luun välisen kulman jyrkkyyttä, selkärangan liikkumistapa todennäköisesti muuttuu. Tämä saattaa aiheuttaa ylipainetta joillekin nivelalueille.

"Levyt poimivat löysyyden", hän kertoo minulle.

Auerbachin ja muiden mukaan tämäntyyppinen lisääntynyt stressi on suuri syy siihen, miksi monet teollisuudenalat pyrkivät kehittämään liikettä säilyttäviä kirurgisia tekniikoita ja laitteita. Teknologian kehitys - esimerkiksi levyn täydellinen korvaaminen - antaa lääkäreille mahdollisuuden hoitaa ongelmaa uhraamatta liikettä kärsivällä alueella.

Jos mietit, on olemassa tutkimuksia, jotka osoittavat edun levyn vaihdolla selkäydinfuusioon verrattuna, vaikka kaikkiin kysymyksiin ei ole vastattu (vuodesta 2016 lähtien). Esimerkiksi kolmen tutkimuksen analyysissä, jossa verrattiin kohdunkaulan levyjen korvaamista selkäydinfuusioilla kahden vuoden kuluttua toimenpiteestä, tutkijat havaitsivat, että ihmiset, joilla oli nivelrikko (levyn korvaaminen), tarvitsivat 44% vähemmän todennäköisyyttä toiselle leikkaukselle.Samassa tutkimuksessa ei kuitenkaan raportoitu artroplastian merkittävistä eduista ASD: n minimoimiseksi tai välttämiseksi.

Versio TDR

BSIP / UIG / Kokoelma: Universal Images Group / Getty Images

Levyn kokonaiskorvaus, jota usein kutsutaan lyhytaikaisesti TDR: ksi, on suhteellisen uusi leikkaus (ainakin Yhdysvalloissa), jonka jotkut selkärangan asiantuntijat pitävät kannattavana vaihtoehtona selkäydinfuusio-leikkaukselle. Levyjen vaihtoa on tehty Euroopassa jonkin aikaa, mutta Yhdysvallat ottaa tämän tekniikan käyttöön hitaammin.

Koska levynvaihto on uusi tässä maassa, olen sitä mieltä, että kirurgiset tekniikat edelläkävijät laitevalmistajat ja lääkärit kehittävät edelleen yksityiskohtia. Tämä voi lisätä yhden tai useamman komplikaation riskiä levyn vaihdon seurauksena.

Auerbach sanoo, että vain noin 0-5% selkärangan leikkaukseen suuntautuneista potilaista sopii turvallisen ja onnistuneen levyn täydellisen korvausmenettelyn kriteereihin. Jos et ole ehdokas, mutta sinulla on joka tapauksessa, hän sanoo, saatat kokea komplikaatioita.

Yksi yleisimmistä TDR-version tarkistamiseen johtavista komplikaatioista (toisinaan kutsutaan toista levyn korvaavaa leikkausta) on laitevika. Esimerkkejä laitevioista ovat selkärankaasi implantoidun proteesilevyn toimintahäiriöt tai kun laite muuttaa asemaansa (puristuu).

Cammisa lisää, että koska levynvaihto säilyttää liikkeen, fasettiliitoksissa voi tapahtua normaalia degeneratiivisia muutoksia. Jos tämä rappeutuminen muuttuu liian tuskalliseksi, hän sanoo, lääkäri voi ehdottaa selkäydinfuusiota tarkistuskirurgiana.

Istutettujen laitteistojen ongelmat

BSIP / UIG / Kokoelma: Universal Images Group / Getty Images

Harvemmin saatat kohdata ongelmia selkärankaasi istutetun laitteiston kanssa. Tämä sisältää proteesilevyt, kuten edellä mainittiin, samoin kuin laitteistot, joita käytetään selkäydinfuusioon ja muihin selkäkirurgioihin. Instrumentointi, kuten sitä joskus kutsutaan, voi rikkoutua tai kirurgi on saattanut sijoittaa sen väärään asentoon toimenpiteen aikana.

Yksi selkäleikkauksesta johtuvista laitteisto-ongelmista on oireyhtymä, joka tunnetaan nimellä "tuskallinen laitteisto". Tässä tapauksessa istutetut tuotteet ovat yksinkertaisesti liian epämiellyttäviä, Auerbach sanoo.

Camissa sanoo, että tuskallisen laitteisto-oireyhtymän aiheuttama kipu johtuu yleensä pehmytkudoksesta (eli lihaksistasi, nivelsiteistä, jänteistä ja kojista).

Tuskallisen laitteisto-oireyhtymän hoitaminen vaatii joskus leikkausta rikkoneiden esineiden poistamiseksi. Cammisa ilmoittaa minulle, että tuskallisen laitteisto-oireyhtymän tarkistusleikkaus johtuu yleensä laitteiston sijoittamisesta, ei itse laitteesta. "On erittäin harvinaista, että instrumentit on poistettava laitteen aiheuttamasta kivusta", Cammisa vahvistaa.

Tuskallisen laitteiston tarkistusleikkaus tehdään yleensä välittömästi.