Kuinka ruokatorven syöpää hoidetaan

Ruokatorven syövän hoitovaihtoehdot riippuvat syövän vaiheesta, ja niihin voi kuulua leikkaus (ruokatorven osan tai osan poistaminen), kemoterapia, sädehoito, kohdennettu hoito tai kliiniset tutkimukset, joissa testataan näiden tai uusien hoitojen yhdistelmiä.

Hoito ylittää kuitenkin vain syövän hoidon, ja palliatiivinen tai tukeva hoito - hoidot, joiden tarkoituksena on auttaa ihmisiä selviytymään syövän fyysisistä, henkisistä ja hengellisistä sivuvaikutuksista - ovat yhtä tärkeitä.

Hoitokeskuksen valitseminen

Onko sinulla leikkausta tai muita hoitoja, hyvän syöpäkeskuksen löytäminen on tärkeää. Vuoden 2017 tutkimusKirurgian vuosikirjatvahvistivat aikaisemmat tutkimukset. Tutkijat havaitsivat, että ruokatorven syöpää sairastavat henkilöt, jotka matkustavat pidemmillä matkoilla suurikokoisiin syöpäkeskuksiin, saavat merkittävästi erilaisia ​​hoitoja ja heillä on paremmat tulokset kuin niillä, jotka pysyvät lähempänä kotia syöpäkeskuksissa, joissa hoidetaan vähemmän sairastuneita.

Voit harkita lausunnon hakemista jostakin suuremmasta National Cancer Institute -nimisen syöpäkeskuksesta; keskukset, jotka hoitavat suurta määrää ruokatorven syöpää sairastavia ihmisiä (ja suorittavat enemmän leikkauksia niille, joille on tehty leikkaus).

Ruokatorven syöpälääkärin keskusteluopas

Hanki tulostettava opas seuraavalle lääkärisi vastaanotolle, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.

Lähetä itsellesi tai rakkaallesi.

Tämä lääkärikeskusteluopas on lähetetty osoitteeseen {{form.email}}.

Tapahtui virhe. Yritä uudelleen.

Hoitovaihtoehdot vaiheittain

Ennen kuin menet erityisiin käytettävissä oleviin hoitovaihtoehtoihin, on hyödyllistä keskustella hoidoista, joita käytetään yleisimmin taudin eri vaiheissa. Ne voivat vaihdella valtavasti.

Esimerkiksi kahdella ihmisellä, joilla on sama taudin vaihe, voi olla syöpä eri alueilla, jotka vaativat erilaisia ​​hoitoja. Jopa sellaisten syöpien kohdalla, jotka ovat samanlaisia ​​sijainniltaan, vaiheeltaan ja ihmisiltä, ​​joilla on samanlainen yleinen terveydentila, on tärkeää huomata, että ei ole kahta samanlaista syöpää.

Tästä huolimatta yleinen lähestymistapa on seuraava.

Vaihe 0

Vaihe 0 (karsinooma in situ) tai erittäin pienet vaiheen 1A syövät voidaan joskus poistaa endoskopian avulla. Yhdysvalloissa (toisin kuin joissakin osissa maailmaa) ruokatorven syöpä on harvinaista ja sitä esiintyy harvoin riittävän aikaisessa vaiheessa, jotta endoskooppinen poisto on mahdollista. Leikkausta voidaan käyttää myös näissä kasvaimissa.

Vaihe 1

Leikkaus on yleensä vaiheen 1 syöpien valinta ja se voi olla ainoa tarvittava hoito joissakin tapauksissa.

Vaiheet 2 ja 3

Kemoterapia ja sädehoito (tai yksin kemoterapia), jota seuraa leikkaus, on yleisin lähestymistapa, vaikka joskus voidaan käyttää vain leikkausta tai yksin kemoterapiaa. Tällä hetkellä on kiistelty siitä, tarvitsevatko leikkausta ihmiset, joilla on ruokatorven okasolusyöpä ja joilla on täydellinen vaste (ei näyttöä kasvaimesta) kemoterapian jälkeen.

Vaihe 4

Vaiheen 4A syövissä solunsalpaajahoitoa ja sädehoitoa voi joskus seurata leikkaus (jos kasvain reagoi hyvin). Vaiheen 4B syöpien kemoterapia voi joskus johtaa osittaiseen vasteeseen.

Jotkut ihmiset pelkäävät, että iän takia hoito on liian aggressiivista, mutta vanhukset (yli 80-vuotiaat), joilla on hyvä yleinen terveys näyttää sietävän ruokatorven hoitoja hyvin ja selviytymisaste on samanlainen kuin nuorempien ihmisten.

Leikkaus

Kun se diagnosoidaan taudin aikaisemmissa vaiheissa, leikkaus voi tarjota mahdollisuuden parantua. Ennen leikkauksen harkintaa huolellinen lavastus on erittäin tärkeää. Valitettavasti, jos syöpä on levinnyt ruokatorven ulkopuolelle, leikkaus ei paranna selviytymistä, mutta heikentää elämänlaatua. Siksi on erittäin tärkeää määrittää, kuka hyötyy leikkauksesta.

Yhtä tärkeää on löytää kirurgi, jolla on paljon kokemusta näiden leikkausten suorittamisesta. Vaikka suurilla syöpäkeskuksilla on todennäköisemmin kirurgit, joilla on laaja kokemus, on tärkeää käyttää aikaa "haastatella" potentiaalista kirurgia hänen henkilökohtaisesta kokemuksestaan ​​ruokatorven leikkauksesta.

Menettelyt

Ruokatorven poisto, leikkaus ruokatorven syövän poistamiseksi, viittaa ruokatorven koko tai osan poistamiseen. Joillakin syöpillä, etenkin ruokatorven alaosassa, myös osa mahasta poistetaan. Lisäksi läheiset imusolmukkeet poistetaan yleensä ja lähetetään patologialaboratorioon etsimään mitään todisteita syöpään.

Kun ruokatorven osa on poistettu, vatsa kiinnitetään uudelleen ylempään ruokatorveen (termi, joka kuvaa näiden ompelemista yhteen, on "anastomoosi"). Jos suuri osa ruokatorvesta poistetaan siten, että uudelleen kiinnittyminen on vaikeaa tai mahdotonta, osa suolesta voidaan poistaa ja sijoittaa ylemmän ruokatorven ja vatsan väliin.

Esophagectomy voidaan suorittaa kahdella eri tavalla:

• Avoin ruokatorven poisto: Avoimessa menettelyssä tehdään perinteinen suuri viilto joko kaulaan, rintaan tai vatsaan (tai joskus voi sisältyä kaikki kolme), joiden kautta ruokatorveen pääsee.
• Vähän invasiivinen esophagectomy: Vähän invasiivisessa menettelyssä useita pieniä viiltoja sijoitetaan kaulaan ja rintaan. Näiden viiltojen kautta asetetaan laajuus (kameralla) ja leikkaus suoritetaan sen läpi. Vähän invasiivinen leikkaus on yleensä mahdollista vain pienemmillä ruokatorven kasvaimilla.

Haittavaikutukset ja komplikaatiot

Ruokatorven osan poistaminen on suuri leikkaus ja komplikaatiot eivät ole harvinaisia.

Leikkauksen aikana yleisimpiä riskejä ovat verenvuoto ja anestesiaongelmat, kuten epänormaalit sydämen rytmit ja keuhkosairaudet.

Leikkauksen jälkeisinä päivinä verihyytymät ovat aivan liian yleisiä (syvä laskimotromboosit) ja voivat joskus hajota ja kulkeutua keuhkoihin (keuhkoembolit). Infektiot, kuten keuhkokuume, ovat yleisiä toipumisen aikana, ja vuotoja (ja sitä seuraavia infektioita ja tulehduksia) voi joskus esiintyä siellä, missä ruokatorvi kiinnitettiin.

Pitkällä aikavälillä joillakin ihmisillä on jatkuva käheys rintakehän vaurioiden vuoksi leikkauksen aikana. Hermovauriot voivat myös johtaa ylemmän ruoansulatuskanavan liikkuvuuteen, mikä voi johtaa pahoinvointiin ja oksenteluun. Koska alempi ruokatorven sulkijaliho (ruokatorven pohjassa oleva lihasnauha, joka estää mahalaukun varmuuskopioinnin ruokatorveen) poistetaan tai vahingoittuu, närästys on yleistä, ja monet ihmiset tarvitsevat lääkkeitä happamat refluksit.

Kemoterapia

Kemoterapia toimii hyökkäämällä nopeasti jakautuviin soluihin, ja se voidaan antaa yhdellä monista tavoista ruokatorven syöpään. Näitä ovat:

• Neoadjuvantti kemoterapia: Neoadjuvantti kemoterapia viittaa kemoterapian käyttöön ennen leikkausta kasvaimen koon pienentämiseksi.
• Adjuvantti kemoterapia: Adjuvantti kemoterapia viittaa kemoterapiaan, joka annetaan leikkauksen jälkeen. Vaikka leikkauksen jälkeen ei näyttäisikään olevan syöpää jäljellä, pienet syöpäsolujoukot voivat jäädä ja johtaa toistumiseen myöhemmin. Kemoterapia leikkauksen jälkeen voi vähentää toistumisen riskiä ja parantaa joillekin ihmisille selviytymistä.
• Palliatiivinen kemoterapia: Palliatiivisella kemoterapialla tarkoitetaan kemoterapian käyttöä oireiden hallitsemiseksi ja elämän pidentämiseksi vaiheen 4 taudilla, mutta ei taudin parantamiseksi. Tällä hetkellä kemoterapia (jopa yhdistettynä säteilyyn) voi pidentää selviytymisen pituutta, mutta ei todennäköisesti paranna tautia.

Jos leikkausta harkitaan, yleisin tapa on antaa kemoterapiaa (sädehoidolla tai ilman)ennenleikkaukseen (adjuvanttinen kemoterapia tai kemoradiaatio). Tähän on useita syitä.

• Lääkäri voi varmistaa, että kemoterapia on tehokasta eikä oppia leikkauksen jälkeen, jos se ei ole.
• Kemoterapia siedetään yleensä paljon paremmin ennen leikkausta kuin leikkauksen jälkeen.
• Neoadjuvanttinen kemoterapia voi vähentää kasvainta (tehdä siitä pienemmän), jotta leikkaus on helpompi suorittaa.
• Lopuksi joillekin ihmisille (ensisijaisesti levyepiteelikarsinooma), kasvain voi kadota, joten leikkausta ei tarvita.

Kemoterapialääkkeitä, joita käytetään usein, ovat paraplatiinin (karboplatiini) ja taksolin (paklitakseli) tai platinolin (sisplatiini) ja Camptosarin (irinotekaani) yhdistelmä. Aiemmin lääkettä 5-FU (5 fluorourasiili) käytettiin usein, mutta se on yleensä myrkyllisempi.

Kemoterapian sivuvaikutukset

Kuten niin monien syöpähoitojen kohdalla, on tärkeää pitää mielessä, että ystävän tai perheenjäsenen aiemmin kokemat hoidon kauheat haittavaikutukset eivät välttämättä koske taudin nykyaikaista hoitoa. Kemoterapialääkkeitä annetaan yleensä jaksoittain (esimerkiksi kolmen viikon välein) neljän tai kuuden kuukauden ajan.

Monet haittavaikutuksista johtuvat lääkkeistä, jotka tappavat normaalit solut, jotka jakautuvat nopeasti syöpäsolujen mukana. Yleisiä haittavaikutuksia ovat:

• Muuttunut verenkuva: Alhainen verenkuva (luuydinsuppressio) johtaa pieneen valkosolujen määrään (neutropenia), alhaiseen punasolujen määrään (anemia) ja alhaiseen verihiutaleiden määrään (trombosytopenia).
• Hiustenlähtö: Lääkkeitä, jotka todennäköisimmin aiheuttavat hiustenlähtöä, ei yleensä käytetä ruokatorven syöpään (lukuun ottamatta Camptosaria), mutta ne aiheuttavat usein hiusten ohenemista.
• Pahoinvointi ja oksentelu: Katso alla.
• Perifeerinen neuropatia: pistely, tunnottomuus ja kipu, usein "sukka- ja käsinejakaumassa".
• Suun haavaumat ja makumuutokset
• Väsymys

Aivan kuten nykyisin käytetyt kemoterapialääkkeet ovat vähemmän myrkyllisiä, sivuvaikutusten hallinta on parantunut dramaattisesti. Monilla ihmisillä on vain vähän tai ei lainkaan pahoinvointia ja oksentelua ehkäisevien lääkkeiden kanssa. Saatavilla on myös injektioita valkosolujen määrän lisäämiseksi tarvittaessa (vaikka onkin tärkeää oppia tapoja pienentää infektioriskiä kemoterapian aikana).

Perifeerinen neuropatia (PN) on yksi ruokatorven syövän kemoterapian ärsyttävimmistä oireista ja on usein pysyvä. Lääkkeisiin, jotka liittyvät läheisimmin PN: hen, kuuluvat taksaanit (kuten Taxol) ja platinalääkkeet (kuten Platinol ja Paraplatin). Koska näiden yhdistelmää käytetään usein, vaikutusta voidaan suurentaa.

Käynnissä on monia tutkimuksia, joissa etsitään tapoja vähentää tätä oiretta (kuten L-glutamiinin käyttö hoidon aikana), ja ihmisten tulisi puhua lääkäreilleen uusimmista tutkimuksista ennen kemoterapian aloittamista.

Sädehoito

Sädehoito käyttää korkean energian säteitä syöpäsolujen hoitoon ja sitä käytetään usein kemoterapian kanssa. Sädehoitoa voidaan käyttää myös palliointiin (katso alla). Se annetaan kahdella ensisijaisella tavalla:

• Ulkoinen säteily: Ulkoinen säteily on muoto, jonka monet ihmiset tuntevat, ja sitä voidaan antaa päivittäin muutaman päivän tai viikon ajan.
• Brachyterapia (sisäinen) sädehoito: Brachyterapialla tehdään endoskopia, jotta säteily voidaan sijoittaa ruokatorven kasvaimen lähelle. Se tehdään useammin palliatiivisena terapiana nielemisen helpottamiseksi.

Säteilyn sivuvaikutukset

Rintakehän sädehoidon yleisimmät sivuvaikutukset ovat ihon punoitus ja ihottuma säteilyn kohdalla (samanlainen kuin auringonpolttama) ja väsymys. Rintakehän säteily voi myös aiheuttaa keuhkotulehdusta (säteilypneumoniitti). Hoitamattomana se voi johtaa keuhkofibroosiin. Ruokatorven tulehdusta (keuhkofibroosi) voi myös esiintyä.

Kohdennettu hoito

Kohdennettu hoito käyttää lääkkeitä aivan kuten kemoterapiaa, mutta lääkkeet "kohdistetaan" tiettyä syöpäsolujen kasvun reittiä vastaan. Tästä syystä heillä on usein vähemmän sivuvaikutuksia kuin perinteisillä kemoterapialääkkeillä.

Cyramza (ramutsirumabi)

Cyramza on monoklonaalinen vasta-aine, jota pidetään angiogeneesin estäjänä. Kasvainten kasvaessa niiden on muodostettava uudet verisuonet (angiogeneesi). Lääke estää uuden astian muodostamiseen tarvittavan vaiheen.

Cyramzaa käytetään useimmiten silloin, kun muut hoidot eivät ole enää tehokkaita, ja sitä voidaan käyttää kemoterapian kanssa tai ilman. Haittavaikutuksia voivat olla päänsärky ja korkea verenpaine, mutta joskus voi esiintyä vakavia oireita, kuten voimakasta verenvuotoa tai suoliston perforaatiota.

Vuoden 2017 tutkimuksen mukaan kaikista käytettävissä olevista kemoterapia- ja kohdennetuista hoitovaihtoehdoista Cyramza osoitti selkeimmin kykyä parantaa sekä etenemisvapaa eloonjäämistä että kokonaiselossaoloa ihmisillä, joilla on edennyt (vaihe 4) ruokatorven adenokarsinooma.

Herceptin (trastutsumabi)

Herceptiniä käytetään toisinaan pitkälle edenneissä ruokatorven adenokarsinoomissa, jotka ovat HER2-positiivisia (samanlaisia ​​kuin HER2-positiiviset rintasyövät).

HER2-testaus tehdään näytteestä kasvaimesta, joka on saatu biopsian tai leikkauksen aikana. Näissä syövissä solun pinnalla on proteiini HER2, johon kasvutekijät sitoutuvat ja aiheuttavat kasvua. Herceptin sitoutuu näihin reseptoreihin niin, että kasvutekijät eivät pääosin voi nälkään syöpää.

Haittavaikutukset ovat usein lieviä, kuten päänsärky ja kuume, ja ne yleensä paranevat ajoissa. Lääke voi toisinaan aiheuttaa sydänvaurioita. Lääkäri keskustelee tämän riskistä.

Kliiniset tutkimukset

Tällä hetkellä on käynnissä kliinisiä tutkimuksia, joissa tarkastellaan edellä mainittujen hoitojen yhdistelmiä sekä uudempia hoitomuotoja, kuten immunoterapialääkkeitä.

Vaikka osallistuminen tutkimukseen voi olla pelottavaa joillekin ihmisille, se auttaa pitämään mielessä, että jokaista ruokatorven syövän hoitoa tutkittiin kerran kliinisessä tutkimuksessa.

Täydentävä lääketiede (CAM)

Tällä hetkellä ei ole olemassa "vaihtoehtoisia" hoitomuotoja, jotka pidentävät eloonjäämistä tai parantavat ruokatorven syöpää sairastavia ihmisiä. Jotkut hoidot voivat kuitenkin auttaa syövän oireissa ja syövän hoidoissa yhdistettynä perinteiseen lääketieteeseen.

Monet suuremmista syöpäkeskuksista tarjoavat nyt näitä vaihtoehtoisia syöpähoitoja yhdessä perinteisten syöpähoitojen kanssa.

Hoidot, kuten meditaatio, jooga, akupunktio, hierontaterapia ja muut, voivat joskus auttaa ihmisiä selviytymään sekä fyysisistä että henkisistä haasteista, jotka liittyvät syövän diagnosointiin.

Palliatiivinen hoito

Palliatiivinen hoito eroaa sairaalahoidosta siinä, että sitä voidaan käyttää jopa ihmisille, jotka odottavat parantuvan syöpäänsä. Hoito keskittyy auttamaan ihmisiä hallitsemaan syöpään ja syöpähoitoihin liittyviä fyysisiä ja emotionaalisia oireita, aina syöpäkipuista masennukseen.

Nielemisvaikeudet kasvaimen aiheuttaman ruokatorven tukkeutumisen vuoksi ovat yleisiä ruokatorven syöpään ja häiritsevät asianmukaista ravitsemusta. Jos kasvain on liian edennyt leikkausta (esofagektomia) varten, on vielä vaihtoehtoja nielemisongelmien vähentämiseksi. Jotkut näistä ovat:

• Stentin asettaminen ruokatorveen (endoskopian avulla) ruokatorven pitämiseksi auki.
• Edellä mainittu brachyterapia (sisäinen säteily).
• Ulkoinen sädehoito.
• Elektrokoagulaatio (tuumorin alueen polttaminen aiheuttaen tukoksia).
• Laserhoito.

Monet syöpäkeskukset tarjoavat nyt kuulemisia palliatiivisen hoitotiimin kanssa. Työskentely palliatiivisen hoidon asiantuntijan kanssa maksimoi usein mahdollisuuden, että oireesi ovat hyvin hallinnassa ja että elämänlaatu voi olla mahdollisimman hyvä syöpäsairauden aikana.