Calcaneal-kannustimen vähentäminen on toimenpide, jolla poistetaan kantapään kannus kokonaan tai osittain - tuskallinen kasvu kantapään luusta (calcaneus), joka aiheuttaa kipua, tulehdusta ja turvotusta. Kanta kannustaa leikkaus tehdään, kun konservatiiviset hoidot eivät tarjoa helpotusta.
Leikkaukseen on kaksi lähestymistapaa: yksi, joka kohdistaa alaosan kannustimiin kantapään pohjalle ja toinen, joka kohdistaa takaosan kannustimet kantapään takaosaan. Kanta kannustaa leikkaus voi olla erittäin tehokas, mutta voi kestää jopa kolme kuukautta joillekin potilaille täysin toipua.
Ralf Liebhold / Getty Images
Mikä on kantapääkirurgia?
Kantapääkirurgia voidaan suorittaa joko avoimena leikkauksena (johon sisältyy leikkausveitsi ja suuri viilto) tai endoskooppisena leikkauksena (käyttämällä kapeita "avaimenreiän" viiltoja ja käyttövälineitä). Avoin leikkaus pystyy poistamaan paremmin koko kannustimen.
- Alemman kantapään kannustimen resektio: Alemman kantapään kannukset kehittyvät tyypillisesti jalkapohjan fasciitin (jalkapohjan pohjassa sijaitsevan plantaarisen fascia-nivelsiteen tulehdus) läsnä ollessa, ja niitä kutsutaan usein jalkapohjan fasciitin luun kannuksiksi. kannustimien poisto seuraa välittömästi jalkapohjan fasciotomia, joka tunnetaan myös nimellä jalkapohjan fasciitin vapautusleikkaus. Kun nivelside on osittain tai kokonaan katkaistu ("vapautettu"), kirurgi poistaa kaikki suuret tai epäillyt kannukset.
- Posteriorisen kantapään kannustimen resektio: Tämä harvinaisempi lähestymistapa kohdistaa takaosan kantapään kannukset, jotka sijaitsevat lähellä Achilles-jäntää jalan takaosassa. Niitä kutsutaan myös Achilles-luun kannuksiksi, nämä yleensä kehittyvät siinä kohdassa, jossa jänne kiinnittyy kantapään luuhun. Ei ole harvinaista, että kannukset kehittyvät myös itse jänteessä. Luun yksinkertaiset kannukset on suhteellisen helppo poistaa, mutta syvälle Achilles-jänteen upotetut saattavat vaatia jänteen irtoamista ja kiinnittämistä (Achilles-jänteen korjaus), mikä tekee kannan resektiosta monimutkaisemman.
Kanta kannustaa leikkaus suoritetaan avohoidossa, jolloin voit palata kotiin heti, kun leikkaus on valmis. Leikkauksen tavoitteista ja muista tekijöistä riippuen toimenpide voi sisältää paikallisen, alueellisen tai yleisanestesian.
Tutkimuksen mukaan kantapään kannustuskirurgia on tehokasta noin 69 prosentissa tapauksista, ja toiset 25 prosenttia raportoi oireiden kohtalaisesta paranemisesta.
Vasta-aiheet
Kannan kannustimen leikkauksessa on vain vähän absoluuttisia vasta-aiheita. Leikkaukseen on suhtauduttava varoen ihmisillä, joilla on vakavia verenvuotohäiriöitä, diabetesta samanaikaisesti perifeerisen valtimosairauden kanssa tai joilla on ollut syvä laskimotromboosi (DVT). Nämä suhteelliset vasta-aiheet on arvioitava tapauskohtaisesti.
Yksi ehdoton vasta-aihe kantapääkirurgiassa on oireiden puuttuminen. Jos röntgenkuvasta löytyy vahingossa kannustinta, sitä ei pitäisi poistaa vain siksi, että se on siellä. Näin tekemällä henkilö altistetaan tarpeettomalle leikkaukselle, mutta se voi aiheuttaa vakavia ja mahdollisesti pysyviä vammoja.
Mahdolliset riskit
Kuten kaikkiin leikkauksiin, kantapään kannustamiseen liittyy riskejä, mukaan lukien anestesian käyttö. Tähän menettelyyn liittyviä yleisiä komplikaatioita ovat:
- Väliaikainen tai pysyvä kantapään kipu
- Väliaikainen tai pysyvä hermovaurio (mukaan lukien jalkojen tunnottomuus)
- Hankittu pes planus (kaatuneet kaaret) ja tasainen jalka
- Tendiniitti (jänteen tulehdus)
- Metatarsalgia (kipu jalkapallossa)
- Jalkakrampit
- Jalkojen epävakaus
- Hammertoes- tai kynsiävarpaiden kehitys (plantarisen fascia-nivelsiteen supistumisen vuoksi)
- Kannan murtuma
Avoimeen leikkaukseen verrattuna endoskooppiseen leikkaukseen liittyy nopeampi oireiden häviäminen ja vähemmän leikkauksen jälkeistä kipua ja komplikaatioita.
Heel Spur -leikkauksen tarkoitus
Koron kannukset ovat pohjimmiltaan epänormaalia kalsiumin kertymistä, mikä johtuu yleisimmin toistuvasta jalkakannasta. Toistuva loukkaantuminen voi johtaa jalan muutoksiin, kun arpikudos kehittyy ja mikrorakenteista vapautunut kalsium ja luun rappeutuminen alkavat kerääntyä luisiksi kasvoiksi.
Kannuksen koko tai muoto ei ole mitään tekemistä oireiden ilmaantumisen tai vakavuuden kanssa. Suuret kannustimet eivät usein aiheuta kipua, kun taas pienet kannustimet voivat aiheuttaa sietämätöntä kipua ja äärimmäistä liikkuvuuden menetystä.
Kantapääkirurgiaa ei käytetä, koska luupää on suuri - tai yksinkertaisesti siksi, että se on siellä - vaan pikemminkin siksi, että se aiheuttaa tulenkestävää (hoitoresistenttiä) kipua.
Onneksi yli 90% kantapään kannustimista kärsii spontaanista toipumista ilman leikkausta.Sitoumalla kokonaisvaltaiseen, ei-kirurgiseen hoitosuunnitelmaan saatat huomata, että kantapään kannustimen oireet häviävät itsestään. Silloin kun he eivät, leikkauksella voi olla merkitystä hoidossa.
Kantapääkirurgiaa pidetään yleensä viimeisenä keinona, ja American College of Foot and Nilkle Surgeons (ACFAS) suosittelee, että sitä harkitaan, jos oireet eivät paranna 12 kuukauden kuluttua ei-kirurgisilla hoidoilla.
Joissakin tapauksissa kipu ei liity itse kannustimeen, vaan tilaan, joka aiheutti sen.
Plantar fasciitisiin liittyvät kantapään kannukset eivät osoita alaspäin, vaan eteenpäin kohti varpaita. Tämän vuoksi kantapään kipu ei yleensä johdu kannustimesta, vaan pikemminkin nivelsiteen jatkuva tulehdus kiinnityskohdassaan kantapäässä.
Tällaiset kannan kannukset voidaan poistaa joka tapauksessa, kun kirurgi epäilee niiden olevanvoisiongelmallisiksi.
Operatiivista arviointia
Koron kannukset havaitaan helpoimmin röntgensäteellä seisten. Vaikka kannukset tunnistetaan, on pyrittävä kaikin tavoin selvittämään, johtuuko kipu kannustimista vai siihen liittyvästä tilasta. Kantapääkirurgia ei ole vain vaikea toipua, vaan se voi aiheuttaa enemmän ongelmia kuin se ratkaisee, ellei sitä käytetä asianmukaisesti.
Jopa kannustimen läsnäolo, ei välttämättä tarkoita, että se on kivun syy. Oikean diagnoosin saamiseksi on välttämätöntä kuulla kokenutta jalkakirurgia tai jalka- ja nilkka-ortopedia. Kumpikin näistä asiantuntijoista voi tarvittaessa suorittaa leikkauksen.
Kantapääkirurgia otetaan usein huomioon, kun kantapään kannustimiin liittyy vaikea plantar fasciitis tai Achilles-tendiniitti (molemmat voivat hyötyä leikkauksesta).
Toisaalta voi olla "vihjeitä", jotka kyseenalaistavat kantapääkirurgian elinkelpoisuuden. Yksi tällainen esimerkki on kahdenvälinen kantakipu, jossa kumpikin kanta voi johtua systeemisistä sairauksista tai infektioista eikä lääkärin mahdollisesti löytämistä kannustimista.
Tätä varten lääkärit suorittavat tyypillisesti differentiaalidiagnoosin muiden mahdollisten syiden poissulkemiseksi ennen kuin kannan kannustimen leikkausta suositellaan. Näitä voivat olla:
- Akillesjänteen repeämä
- Luu kasvain
- Bursiitti (niveltulehdus)
- Haglundin epämuodostuma (koron luun ulkonema)
- Osteomyeliitti (luuinfektio)
- Pagetin luusairaus
- Reaktiivinen niveltulehdus (systeemisen infektion aiheuttama)
- Nivelreuma (autoimmuuniartriitti)
- Luun tai nivelten sarkoidoosi
Kuinka valmistautua
Jos kannan kannustimen leikkausta suositellaan, tapaat kirurgin tarkastelemaan laboratorio- ja kuvaraportteja ja keskustelemaan leikkauksen suorittamisesta. Keskustelet myös leikkausta edeltävistä ja leikkauksen jälkeisistä menettelyistä, joita sinun on noudatettava, jotta aiottu tulos voidaan varmistaa paremmin.
Käytetty kirurginen lähestymistapa määräytyy kannustimen taustalla olevan syyn ja sijainnin perusteella. Kumpikaan toimenpide ei ole luonnostaan "parempi" kuin toinen tarjoamaan helpotusta, vaikka toipumisajat ovat yleensä lyhyempiä endoskooppisen leikkauksen yhteydessä.
Älä epäröi kysyä kirurgilta, miksi tietty leikkaus valittiin. Vaikka avoimeen leikkaukseen liittyy suurempi komplikaatioiden riski, voi olla syitä, miksi se on parempi tapa sinun tapauksessasi. Pidä avoin mieli ja etsi tarvittaessa toinen mielipide.
Sijainti
Kantapääleikkaus tehdään sairaalan tai erikoiskirurgisen keskuksen leikkaussalissa. Leikkaussali varustetaan tavallisilla kirurgisilla laitteilla, kuten anestesiakoneella, kirurgisella pöydällä, EKG-laitteella sydämen sykkeen seuraamiseksi ja mekaanisella hengityslaitteella lisähapen toimittamiseksi tarvittaessa.
Endoskooppista leikkausta varten on myös jäykkä valokuitu, nimeltään endoskooppi, joka toimittaa elävät kuvat videonäyttöön. Siellä on myös erikoistuneita kirurgisia laitteita, jotka pääsevät jalkaan pienillä viilloilla.
Mitä laittaa päälle
Leikkauksen laajuudesta ja sijainnista riippuen jalkasi voidaan sitoa, laittaa nilkkalankaan tai kävelykenkään tai peittää valettu jälkeenpäin. Käytä tätä varten pukeutuneita shortseja tai löysästi istuvia housuja (esim. Jooga- tai pyjama-alaosa), jotka liukastuvat helposti jalan yli. Hameet toimivat myös, tai voit leikata vanhan housuhaaran sivusauman leveämmäksi jalka-aukoksi.
Sen lisäksi, että vaihdat sairaalan kylpytakiksi ennen leikkausta, sinua pyydetään poistamaan kontaktit, hiuslisäkkeet, hammasproteesit, kuulolaitteet ja kielen tai huulten lävistykset ennen leikkausta. Jätä kaikki arvoesineet kotiin, mukaan lukien korut ja kellot.
Ruoka ja juoma
Sinua kehotetaan lopettamaan syöminen keskiyöllä edellisenä iltana. Leikkauksen aamuna voit ottaa muutaman pienen siemaillen vettä ottaaksesi aamulääkkeesi. Neljän tunnin sisällä leikkauksesta sinun ei pidä syödä mitään ruokaa tai nestettä.
Lääkkeet
Lääkäri neuvoo sinua lopettamaan tiettyjen verenvuotoa ja hidasta haavojen paranemista edistävien lääkkeiden, mukaan lukien antikoagulantit (verenohennuslääkkeet) ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID).
Sinun on ehkä lopetettava tiettyjen lääkkeiden ottaminen mistä tahansa päivästä kahteen viikkoon ennen leikkausta ja keskeytettävä käyttö jopa viikkoon tai kahteen leikkauksen jälkeen.
Niistä lääkkeistä, joita vältetään ennen leikkausta:
- Aspiriini
- Advil tai Motrin (ibuprofeeni)
- Aleve (naprokseeni)
- Celebrex (selekoksibi)
- Kumadiini (varfariini)
- Yrttilääkkeet, kuten valkosipulitabletit, ginkgo biloba ja dan shen
- Mobic (meloksikaami)
- Plavix (klopidogreeli)
Huumeiden vuorovaikutusten ja komplikaatioiden välttämiseksi ilmoita aina lääkärillesi kaikista käyttämistäsi lääkkeistä, olivatpa ne sitten reseptilääkkeitä tai käsikauppalääkkeitä. Sama koskee yrttejä ja ravintolisiä.
Mitä tuoda
Sinun on otettava mukaan ajokortti (tai jokin muu valtion virallinen henkilötodistus), vakuutuskortti ja hyväksytty maksutapa, jos kopio- tai kolikkovakuutuskustannuksia vaaditaan etukäteen. (Muista soittaa etukäteen toimistoon vahvistaaksesi, että he hyväksyvät vakuutuksesi ja ovat verkon sisäisiä palveluntarjoajia.)
Sinun on myös saatettava joku ajamaan sinut kotiin ja mieluiten pysymään kanssasi päivä tai kaksi auttamaan sinua ja seuraamaan mahdollisia haittavaikutuksia.
Mitä odottaa leikkauspäivänä
Leikkauksen laajuudesta riippuen kirurgin mukana voi olla anestesiologi, leikkaava sairaanhoitaja, endoskooppinen teknikko ja kirurginen kuorinta.
Ennen leikkausta
Saapuessasi sairaalaan tai kirurgiseen tilaan rekisteröidyt, täytät lääketieteelliset tietolomakkeet ja allekirjoitat suostumuslomakkeet, jotka vahvistavat ymmärtäväsi leikkauksen tavoitteen ja riskit. Sitten sinut johdetaan taakse vaihtamaan sairaalan puku.
Sairaanhoitaja ottaa painosi, pituutesi, elintoiminnot ja verinäytteen verikemian tarkistamiseksi. Laskimonsisäinen (IV) putki työnnetään sitten käsivarren laskimoon lääkkeiden ja nesteiden toimittamiseksi. (Vaikka toimenpide suoritettaisiin paikallispuudutuksessa, laskimonsisäistä rauhoittavaa lääkettä käytetään tyypillisesti "hämärän unen" aikaansaamiseksi.)
Lisäksi rintakehään on kiinnitetty EGC-johdot sykkeesi seurantaan, kun taas pulssioksimetri on kiinnitetty sormeseesi veren happipitoisuuden seuraamiseksi.
Leikkauksen aikana
Kun olet valmistautunut, sinut ajetaan leikkaussaliin. Annetaan sopiva anestesian muoto:
- Jos käytetään yleisanestesiaa, lääkkeet toimitetaan IV-linjan kautta, jotta sinut nukkumaan kokonaan.
- Jos käytetään alueellista anestesiaa, anestesia voidaan injektoida selkärankaan (selkärangan epiduraalinen lohko) tai matalaan hermokimppuun polven takana, jota kutsutaan popliteaaliseksi fossa. Laskimonsisäinen rauhoittava aine, joka tunnetaan myös nimellä monitorianestesian hoito (MAC), seuraa tyypillisesti alueellista lohkoa.
- Jos käytetään paikallista anestesiaa, se annetaan injektiona kirurgiseen kohtaan ja sen ympärille. MAC: tä käytetään myös yleisesti.
Sinut sijoitetaan leikkauspöydälle joko selkänojaan (alaspäin osoittava) tai sivusuunnassa (sivusuunnassa) riippuen siitä, miten kantapään kannustimia lähestytään parhaiten.
Sitten suoritetaan avoin tai endoskooppinen toimenpide:
- Avoin pelkistys: Leikkaus tehdään joko jalan pohjaa pitkin (jotta pääset jalkapohjan luun kannukseen) tai alas kantapään takaosaa (jotta pääset Achilles-luun kannukseen). Jos tarvitaan jalkapohjan fasciotomia tai Achilles-jänteen korjaus, se tehdään ensin. Koron kannukset voidaan sitten leikata toissijaisella toimenpiteellä, huuhtelemalla luuhun.
- Endoskooppinen pelkistys: Tätä menettelyä varten pienen viillon (yleensä noin tuuman pituinen) tehdään kantapään sivulle endoskoopin asettamiseksi. Toinen viilto tehdään leikkausvälineen asettamiseksi kannan vähentämiseksi. Koska endoskooppinen leikkaus ei poista yhtä paljon kannustinta, se on yleensä varattu yhdistelmäleikkauksiin, joissa kantapään kannustimet ovat mukana.
Lopuksi viilto suljetaan ompeleilla tai liimanauhoilla ja jalka sidotaan. Nilkkaa, kävelykenkää tai kipsilevyä voidaan tarvittaessa käyttää jalan ja / tai nilkan liikkumattomuuteen.
Leikkauksen jälkeen
Leikkauksen päätyttyä sinut ohjataan toipumiseen ja sairaanhoitaja seuraa sinua, kunnes heräät. Tämä voi kestää 10 minuuttia paikallispuudutuksessa IV-sedaation kanssa 45 minuuttiin yleisanestesiassa. Ruoka ja juoma tarjotaan yleensä, kun olet täysin hereillä.
Ei ole harvinaista kokea kipua ja epämukavuutta leikkauskohdan ympärillä. Sinulle annetaan sopiva särkylääke ja sairaanhoitaja antaa pahoinvointilääkkeitä, jos tunnet itsesi sairaana anestesiassa.
Kun elintoiminnot normalisoituvat ja olet riittävän vakaa vaihtamaan vaatteesi, ystäväsi tai perheenjäsenesi voivat viedä sinut kotiin.
Lääkäri antaa sinulle reseptin lyhyelle opioidikurssille, kuten Vicodin (hydrokodoni ja asetaminofeeni), jotta voit hallita kipua.
Elpyminen
Kun tulet kotiin leikkauksesta, sinun tulee rentoutua loppupäivän jalkasi tukena tyynyille. Älä kylpeä tai suihkuta ensimmäisen päivän ajan.
Jos on kipua, voit joko ottaa Tylenolia (asetaminofeeni) tai lääkärisi määräämää kipulääkettä. Jos on kipua, mustelmia tai turvotusta, voit laittaa jääpakkauksen vahingoittuneelle alueelle enintään 15 minuutiksi useita kertoja päivässä. Älä levitä jäätä suoraan iholle.
Pysy poissa jalastasi mahdollisimman paljon muutaman ensimmäisen päivän myös leikkauksen jälkeen. Välttääksesi kuormitusta jalkaan, lääkäri voi antaa sinulle parin kainalosauvan tai handsfree-polvihaaran. Käytä mitä vain, vaikka olisitkin luottavainen ilman sitä.
Kunnes haava on parantunut runsaasti ja ompeleet on poistettu, sinun on pidettävä jalka kuivana. Tämä pätee riippumatta siitä, jäätkö aluetta vai pesetkö itseäsi. Suihkussa voit joko peittää jalan muovipussilla (kiinnitettynä kuminauhalla) tai kysyä lääkäriltäsi vedenpitävän valukannen käytöstä.
Haavasidos on vaihdettava päivittäin steriilillä sideharsolla ja alkoholittomalla paikallisesti antiseptisellä aineella.Tarkista päivittäin mahdollisten haavan tai ihon muutosten varalta.
Milloin soittaa lääkärillesi
Soita kirurgiisi, jos sinulla on jokin seuraavista kannan kannustimen leikkauksen jälkeen:
- Lisääntyvä kipu, punoitus ja turvotus viillokohdan ympärillä
- Korkea kuume (100,5 ° F) ja vilunväristykset
- Kellertävävihreä ja / tai haistuva haju haavasta
- Pahoinvointi ja oksentelu
- Haavan kuivuminen (avautuva viilto)
Paranemista
Seitsemän - 10 päivän kuluttua vierailet kirurgiisi saamaan ompeleet ja tarkistamaan, kuinka haava paranee. Röntgenkuva tai tietokonetomografia (CT) voidaan myös tilata, varsinkin jos muita toimenpiteitä tehtiin kannan kannustimen poistamisen yhteydessä.
Löytöjen perusteella lääkärillä on parempi käsitys ennusteestasi ja sopivasta kuntoutussuunnitelmastasi. Tarvittaessa sinut voidaan ohjata fysioterapeutin luokse.
Kuntoutuksen kesto vaihtelee paitsi käytetyn leikkauksen, myös yleisen terveydentilan ja hoito-ohjelman noudattamisen mukaan. Yleisesti ottaen se kestää noin kuusi viikkoa toipumiseen jalkapohjan kannustimen leikkauksesta ja jopa kolme kuukautta Achilles-kantapään kannustimen leikkaukseen jänteen korjauksella.
Suurin osa toimistotyötä tekevistä ihmisistä voi palata töihin kahdessa viikossa kävelykenkällä tai kainalosauvoilla. Niiden, jotka työskentelevät jaloillaan, saattaa olla tarpeen odottaa vähintään neljä viikkoa, ellei lääkäri toisin sano.
Selviytyminen palautumisesta
Kirurgi haluaa nähdä sinut uudelleen, kun on aika poistaa kipsisi tai astua alas kainalosauvasta kävelykenkään.
Kun asteittain astut alas kävelykenkiin, fysioterapiaa saatetaan jälleen tarvita opettamaan sinulle, kuinka käydä oikein ja kuinka venyttää kaariasi kompensoimaan kudosten vetäytyminen.
Toipumisjakson aikana ei ole epätavallista tuntea kipua ja pahenemista haastamalla lihaksia ja kudoksia, jotka ovat lepotilassa viikkoja. Parantaessasi pysyvyyttä ja kuntoutussuunnitelman noudattamista Perheen ja ystävien tuki voi auttaa tätä prosessia valtavasti.
Seurantatapaamisten aikana lääkäri haluaa tarkistaa oireidesi parannukset. Ei kaikki, joille tehdään kantapääleikkaus, kokevat oireet täydellisesti, mutta monet kokevat. Ole kärsivällinen kehoasi kohtaan, kun se paranee.
Mahdolliset tulevat leikkaukset
Jos sinulla on edelleen kipua, tulehdusta ja turvotusta kuntoutuksen jälkeen, kerro siitä lääkärillesi. Joissakin tapauksissa korjausleikkausta voidaan tarvita. Muina aikoina lisätutkimuksia saatetaan tarvita muiden mahdollisten selitysten selvittämiseksi oireillesi.
Sana Verywelliltä
Leikkaus on harvinaisempi kantapäähoidon hoito, mutta se voi olla tarpeen, jos mikään muu ei pysty lievittämään kipua ja liikkuvuuden menetystä. Silti kantapään kannustinleikkaus ei ole "nopea korjaus".
Kysy lääkäriltäsi ennen kantapääkirurgian hakemista, onko kaikkia hoitovaihtoehtoja tutkittu, mukaan lukien terapeuttinen ultraääni ja kehon ulkopuolinen sokeaaltohoito (ESWT). Samalla kysy itseltäsi, oletko noudattanut lääkärisi hoitosuosituksia, mukaan lukien rutiiniharjoittelu, painonpudotus ja yölastojen ja ortoosien jatkuva käyttö.
