Jos asut Massachusettsissa, New Jerseyssä, Kaliforniassa, Rhode Islandilla tai Columbian piirikunnassa, seuraamuksena on sairausvakuutuksesta oleminen, ellei sinulla ole oikeutta vapautukseen. Näillä osavaltioilla on omat vaatimuksensa asukkaiden terveydentilalle, joista suurin osa on luotu liittovaltion yksilöllisen toimeksiannon seuraamuksen poistamisen jälkeen.
Sankarikuvat / Getty ImagesDC: n, New Jerseyn ja Massachusettsin asukkaille sovellettiin osavaltionsa yksittäisiä valtuuksia vuonna 2019, joten vuoden 2020 veroilmoituksiin sovellettiin rangaistuksia vuonna 2020.Kalifornian ja Rhode Islandin toimeksiannot tulivat voimaan tammikuusta 2020, joten vakuuttamattomat asukkaat alkoivat nähdä rangaistuksia antaessaan vuoden 2020 veroilmoituksensa vuoden 2021 alussa.
Vuosien 2014 ja 2018 välillä ACA: n henkilökohtainen toimeksianto sisälsi seuraamuksen noudattamatta jättämisestä. Tämä rangaistus arvioitiin amerikkalaisille, jotka menivät ilman sairausvakuutusta, elleivät he saaneet vapautusta rangaistuksesta.
Mutta tammikuusta 2019 alkaen liittovaltion sakko vakuuttamattomuudesta väheni 0 dollariin. Tämä muutos tehtiin osana veronkevennyksiä ja työpaikkoja koskevaa lakia, joka allekirjoitettiin laissa joulukuussa 2017.
Rangaistuksen poistaminen oli todennäköisesti tervetullut uutinen ihmisille, joille rangaistus oli osunut aikaisempina vuosina ja jotka aikoivat edelleen olla vakuuttamattomia. Mutta se on johtanut yksittäisten markkinoiden sairausvakuutusmaksuihin, jotka ovat korkeammat kuin muuten olisivat olleet, ja vakuuttamaton korko on kasvanut tasaisesti ylöspäin saavutettuaan historiallisen matalan tason vuonna 2016.
Tähän on lisännyt se tosiasia, että Trumpin hallinto loi säännöt, jotka helpottavat lyhytaikaisen sairausvakuutuksen käyttöä ACA-yhteensopivan vakuutuksen sijasta. Lyhytaikainen sairausvakuutus ei ole välttämätöntä vähimmäisturvaa, joten siihen luottaminen ennen vuoden 2018 loppua johti rangaistukseen. Mutta nyt, kun liittovaltion rangaistusta ei enää ole, terveitä ihmisiä on kiinnitetty yhä enemmän lyhytaikaisten suunnitelmien tarjoamiin alhaisempiin palkkioihin. [DC ja neljä osavaltiota, jotka ovat luoneet omat rangaistuksensa vakuuttamattomille asukkaille, ovat myös tiukasti rajoittaneet tai poistaneet lyhytaikaisia terveydenhoitosuunnitelmia.]
Valtiot luovat yksittäisiä toimeksiantoja markkinoiden vakauttamiseksi
Useat osavaltiot alkoivat harkita valtiollisia yksittäisiä toimeksiantoja pyrkiessään hillitsemään vakuutusmaksujen korotuksia, vakauttamaan yksilöllisiä sairausvakuutusmarkkinoita ja estämään vakuuttamattomien korkojensa nousun.
Massachusettsilla oli jo toimeksianto, jonka he yksinkertaisesti pitivät paikallaan sen jälkeen, kun liittovaltion rangaistus palautettiin 0 dollariin. New Jersey ja DC loivat yksittäiset toimeksiannot vuodesta 2019 alkaen ja seuraamuksista noudattamatta jättämisestä. Kalifornia ja Rhode Island liittyivät niihin vuonna 2020. Vermontilla on myös yksittäinen toimeksianto, joka tuli voimaan vuonna 2020, mutta valtio ei ole vielä luonut seuraamusta noudattamatta jättämisestä.
Maryland harkitsi yksittäistä toimeksiantoa, mutta päätti sen sijaan luoda järjestelmän, jossa valtion veroilmoituksessa kysytään asukkailta heidän vakuutusasemaansa ja tietoja käytetään sitten ihmisten vakuuttamiseen.
Massachusettsissa
Massachusettsin yksittäinen toimeksianto edeltää ACA: ta. Valtio toteutti toimeksiannon vuonna 2006, ja se on pysynyt paikallaan siitä lähtien. Vuosina 2014--2018 liittovaltion henkilökohtaiset toimeksiannon rangaistukset vähennettiin valtion rangaistuksesta, mikä varmistaa, että Massachusettsin asukkaiden ei tarvitse maksaa kaksinkertaisia seuraamuksia vakuuttamattomuudesta. Massachusettsissa rangaistus koskee vain aikuisia, kun taas ACA: n mukaan perheiden oli myös maksettava rangaistus vakuuttamattomien lasten saamisesta. Verovuodesta 2019 alkaen (vuoden 2020 alussa tehdyistä ilmoituksista) Massachusetts jatkoi yksinkertaisesti nykyisen valtion mandaatin määräämistä, mutta liittovaltion seuraamusta ei enää vähennetä valtion rangaistuksesta.
New Jersey
New Jerseyn lainsäätäjät hyväksyivät vuoden 2018 lainsäädäntöistunnossa lainsäädännön (Assembly Bill 3380) henkilökohtaisen toimeksiannon ja siihen liittyvän rangaistuksen toteuttamiseksi New Jerseyssä vuodesta 2019 alkaen. Rangaistuksessa käytetään samoja yleisiä ohjeita kuin ACA: n rangaistuksessa. Enimmäisrangaistukset New Jerseyssä vastaavat kuitenkin pronssisuunnitelman keskimääräisiä kustannuksia New Jerseyssä, eikä pronssisuunnitelman kansallisia keskimääräisiä kustannuksia.
Julkinen tuki ACA: lle on vahva New Jerseyssä, mutta yli puolet kyselyyn osallistuneista asukkaista vastusti ajatusta valtion perustamasta yksilöllisestä toimeksiannosta vuodesta 2017. Mandaatin tuki kuitenkin lisääntyy, kun ihmisille ilmoitetaan toimeksiannosta auttaa ehkäisemään haitallista valintaa ja vakauttamaan vakuutusmarkkinoita.
Columbian piiri
DC-sairausvakuutuspörssin hallitus hyväksyi helmikuussa 2018 yksimielisesti päätöslauselman, jossa suositellaan yksittäistä toimeksiantoa DC: ssä, vaikka kaupunginvaltuustolla oli viimeinen sana.
DC: n pormestari Muriel Bowser julkisti maaliskuussa 2018 ehdotetun varainhoitovuoden 2019 talousarvion, joka sisälsi 1,1 miljoonaa dollaria rahoitusta yksittäisen toimeksiannon toteuttamiseen DC: ssä.
Kaupunginvaltuusto hyväksyi kesäkuussa talousarvion, joka sisälsi yksittäisen toimeksiannon ja siihen liittyvät sakot. Pormestari Bowser allekirjoitti sen laissa syyskuussa 2018. Piirin uusi yksilöllisen verovelvollisen sairausvakuutusvaatimus tuli voimaan tammikuussa 2019.
Kaliforniassa
Kaliforniassa annettiin vuonna 2019 lainsäädäntö (SB104 ja SB78), joka loi valtion perustaman yksilöllisen toimeksiannon, joka tuli voimaan vuonna 2020. Rangaistus noudattamatta jättämisestä perustuu ACA-rangaistukseen, jota IRS käytti vuoden 2018 loppuun saakka, joten vakuuttamaton Kalifornia asukkaat voivat odottaa maksavansa vähintään 695 dollarin sakon, elleivät he ole oikeutettuja vapautukseen.
Kalifornia käytti myös 295 miljoonan dollarin suuruista valtionrahaa ylimääräisten palkkioiden myöntämiseen valtion asukkaille, joiden tulot ovat jopa 600% köyhyysasteesta (ACA: n tuet ovat vain 400% köyhyysasteesta). Valtion perusteella maksettavat avustukset helpottavat asukkaiden toimeksiannon noudattamista, koska ne tekevät kattavuudesta edullisemman.
Rhode Island
Rhode Island loi sekä yksittäisen toimeksiannon että jälleenvakuutusohjelman ja suunnitteli sen siten, että yksittäisten toimeksiannon sakkojen tulot käytetään jälleenvakuutusohjelman rahoitukseen. Jälleenvakuutus auttaa pitämään vakuutusmaksut pienemmillä yksittäisillä markkinoilla, samoin yksittäinen toimeksianto. Joten molemmat ohjelmat työskentelevät yhdessä pitääkseen kattavuuden edullisemmaksi Rhode Islandilla.
Rhode Islandin henkilökohtaista toimeksiannon rangaistusta sovelletaan vuonna 2020 ja tulevina vuosina, ja se on mallinnettu liittovaltion rangaistuksesta, jota käytettiin vuoden 2018 loppuun asti. Joten vakuuttamattomat asukkaat voivat odottaa vähintään 695 dollarin sakkoa vuoden 2020 veroilmoituksistaan alkaen.
Vermontilla on toimeksianto, mutta ei rangaistusta
Vermontin lainsäätäjät läpäisivät H.696: n toukokuussa 2018, ja kuvernööri Phil Scott allekirjoitti lain seuraavalla viikolla. H.696 vaati yksittäisen toimeksiannon valtiossa 1. tammikuuta 2020 alkaen.
Alun perin lainsäädännössä vaadittiin tammikuun 2019 voimaantulopäivää ja esitettiin yksityiskohtaisesti sovellettavan seuraamuksen yksityiskohdat (suurelta osin sama kuin ACA: n seuraamus vakuuttamattomuudesta). Mutta lakiehdotusta päivitettiin myöhemmin sakkojen yksityiskohtien poistamiseksi, ja konferenssikomitea sopi vuoden 2020 voimaantulopäivästä.
Kuvernöörin allekirjoittamassa lakiesityksessä määrätään yksittäisestä toimeksiannosta vuodesta 2020, mutta se ei sisältänyt mitään yksityiskohtia rangaistuksesta noudattamatta jättämisestä. Työryhmä kokoontui vuonna 2018 käsittelemään asiaa, ja lainsäätäjät harkitsivat vuonna 2019 lainsäädäntöä, joka olisi luonut seuraamuksen yksittäiseen toimeksiantoon. Mutta annettu lainsäädäntö ei lopulta sisältänyt yksittäistä toimeksiannon rangaistusta.
Joten vaikka Vermontin asukkaiden on pidettävä sairausvakuutusta vuodesta 2020, ei tällä hetkellä ole mekanismia tämän vaatimuksen täytäntöönpanemiseksi. Valtio aikoo käyttää veroilmoituksia koskevia vakuutustietoja tarjotakseen kohdennettua tiedottamista auttaakseen asukkaita ilmoittautumaan kohtuuhintaisiin terveysturviin.
Valtiot, jotka harkitsivat toimeksiantoja, mutta eivät ole toteuttaneet niitä
Useat muut valtiot ovat harkinneet mahdollisuutta valtiolliseen yksittäiseen mandaattiin, mutta eivät ole vielä antaneet tarvittavaa lainsäädäntöä.
Havaijilla
Havaijin senaatti hyväksyi S.B.2924 maaliskuussa 2018 äänin 24-1. Laskulla olisi pantu täytäntöön yksittäinen toimeksianto ja siihen liittyvä seuraamus Havaijilla, mutta se ei edennyt talon talousvaliokunnasta vuoden 2018 istunnon aikana.
Toimeksiannon logistiikka, mukaan lukien poikkeukset, olisi heijastanut tarkasti ACA: n henkilökohtaista toimeksiantoa, mutta seuraamuksen suuruutta ei ole täsmennetty lainsäädännössä - asia, jonka Havaijin verohallinto totesi toistuvasti todistuksessa laskusta.
Verotusministeriö ilmaisi myös "huolensa kyvystään hallinnoida sakkoa asianmukaisesti", koska "osasto ei ole sairausvakuutuksen asiantuntija", ja suositteli, että jos valtio panee toimeen toimeksiannon ja seuraamuksen, kolmannelle osapuolelle ( ts. ei Havaijin verotuksen osasto) pitäisi olla vastuussa sen määrittämisestä, onko veroilmoittajilla luotettava kattavuus.
Connecticut
Connecticutin lainsäätäjät harkitsivat vuonna 2018 kahta lakiesitystä, joista kukin olisi toteuttanut yksilöllisen toimeksiannon, mutta hyvin erilaisilla mekanismeilla. Huhtikuuhun 2018 mennessä yksittäinen toimeksianto oli kuitenkin poistettu yhdestä laskusta, eikä toinen lakiesitys ollut edennyt lainkaan.
H.B.5039, sellaisena kuin se oli esitelty, olisi toteuttanut yksilöllisen toimeksiannon, jonka rangaistus olisi hieman pienempi kuin ACA: n rangaistus. Se olisi ollut suurempi, 2% kotitalouden tuloista tai 500 dollaria vakuuttamattomalta aikuiselta, ilman lapsille määrättyä rangaistusta (sen sijaan ACA: n rangaistus oli suurempi: 2,5 prosenttia kotitalouden tuloista tai 695 dollaria vakuuttamattomasta aikuisesta ja 347,50 dollaria vakuuttamattomasta lapsesta ).
Laki sisälsi myös useita muita terveydenhuollon uudistusehdotuksia. Mutta parlamentin valiokunta, joka esitti lakiesityksen huhtikuussa 2018, poisti yksittäisen toimeksiannon kokonaan, eikä lainsäädäntö päässyt koskaan täysistuntoon.
HB5379 olisi toteuttanut yksilöllisen toimeksiannon, jolla olisi paljon suurempi sakko - jopa 10000 dollaria - mutta se olisi antanut ihmisille, jotka eivät saa palkkiotukea (ja joille sairausvakuutus maksaa yli 9,66% kotitalouden tuloista) tallettaa takuun määrätä rangaistus terveydenhuollon säästötilille sen sijaan, että maksaisi vain hallitukselle. (ehdotuksen taloutta ja logistiikkaa kuvataan tässä). Tämä oli vahvin yksittäinen mandaatti, jota valtiot harkitsivat, mutta se ei edennyt vuoden 2018 istunnossa.
Selvyyden vuoksi ACA: n henkilökohtainen toimeksiannon sakko voi olla jopa 16 980 dollaria viiden tai useamman hengen perheelle, joka ei ollut vakuutettu vuonna 2018. Mutta oli hyvin harvinaista, että kotitalous maksoi saman kokoisen sakon ACA: n nojalla. Kotitaloudella olisi oltava tuloja, jotka ovat selvästi yli 600 000 dollaria saavuttaakseen tämän rangaistustason, ja on epätavallista, että kotitaloudella, jolla on tällainen tulo, ei ole sairausvakuutusta.
Mutta Connecticutin H.B.5379: n mukaan 10000 dollarin sakko olisi sovellettu kotitalouteen, joka ansaitsee hieman yli 100000 dollaria. Pienempiä sakkoja olisi sovellettu kotitalouksiin, joilla on pienemmät tulot, mutta seuraamukset olisivat vastanneet edullisimman hopeasuunnitelman kustannuksia. Ihmisillä olisi ollut mahdollisuus käyttää rahaa rangaistukseen (ja saada mitään vastineeksi) tai käyttää sama määrä rahaa hopeasuunnitelmaan vaihtoon - tai käyttää vielä vähemmän ja saada pronssisuunnitelma.
Yksi ACA: n yksittäisen toimeksiannon kritiikistä oli se, että se oli liian heikko, ja sakon määrä oli paljon alhaisempi kuin niiden sairaanhoitajien kustannukset, jotka eivät saa merkittäviä palkkiotukia. H.B.5379 oli pyrkimys poistaa vetoomus maksaa sakko terveydenhuollon ostamisen sijaan, koska rangaistus ei olisi enää ollut halvempaa kuin ostoturva.
Maryland
Maryland piti ainutlaatuista yksittäistä toimeksiantoa ja rangaistusta vuoden 2018 lainsäädäntöistunnossa, mutta lainsäädäntö ei läpäissyt. Sen sijaan Maryland antoi vuonna 2019 lainsäädännön, joka loi Easy Enrollment -henkivakuutusohjelman.
Uusi ohjelma on vähemmän rangaistava lähestymistapa kuin henkilökohtainen rangaistusmandaatti. Kuten tapauskohtaisesti valtioissa, joilla on yksittäiset toimeksiannot, Marylandin veroilmoituksessa (verovuodesta 2019 alkaen) kysytään asukkailta, olivatko he vakuutettuja verovuoden aikana. Mutta sen sijaan, että rangaistaan niitä, jotka eivät olleet, valtio käyttää tietoja yrittäen saada vakuuttamattomat asukkaat ilmoittautumaan kattavuuteen (monet ovat oikeutettuja ilmaiseen tai erittäin edulliseen kattavuuteen Medicaidin, CHIP: n ja tuettujen suunnitelmien ansiosta vaihdossa).
Edellisenä vuonna Marylandin lainsäätäjät olivat harkinneet lainsäädäntöä, joka olisi luonut perinteisemmän yksilöllisen toimeksiannon ja rangaistuksen. Mutta silloinkin lainsäädännössä otettiin vähemmän rangaistavaa lähestymistapaa toimeksiannon rangaistusideoon. Protect Maryland Health Care Act vuodelta 2018 vaati erilaisia markkinoiden vakauttamistoimenpiteitä, mukaan lukien yksilöllinen toimeksianto vuodesta 2019 alkaen. Lainsäädäntö ei hyväksynyt, mutta se edustaa ainutlaatuista lähestymistapaa yksittäisen toimeksiannon käsitteeseen. Toimeksiannon rangaistuksen koko olisi ollut sama kuin ACA: n sakko (suurempi kuin 2,5% tuloista eli 695 dollaria vakuuttamattomasta aikuisesta - puolet lapsesta - ja kiinteämääräinen sakko on mukautettu inflaatioon vuosittain). Mutta rangaistuksen arviointi olisi ollut erilainen. ACS: n mukaan, kun IRS arvioi sakon, rahat ohjataan yleiseen valtiovarainrahastoon, eikä sakon maksanut henkilö saanut mitään.
Mutta ehdotettujen Marylandin toimeksiannon mukaan valtio olisi käyttänyt sakon määrää "käsirahana" henkilön sairausvakuutussuunnitelmalle. Jos henkilö olisi oikeutettu palkkiotukeen ja tuki sekä sakko / käsiraha olisi ollut riittävä kattamaan kaikkien käytettävissä olevien suunnitelmien kustannukset (ts. Suunnitelmalla olisi nolla lisäpalkkiota), valtio olisi automaattisesti rekisteröinyt henkilöllä, jonka vakuutusmatemaattinen arvo oli korkein nollapalkkiojärjestelmällä, paitsi jos henkilön oli nimenomaisesti jättänyt opt-out-päätöksen (jolloin sakko olisi lähetetty sen sijaan yleiseen vakuutusten vakautusrahastoon).
Jos nollapalkkiojärjestelmiä ei olisi ollut käytettävissä, sakon / käsirahan rahat olisi pidetty korollisella tilillä, jonka kuluttaja voisi käyttää seuraavan avoimen ilmoittautumisen aikana käytettävissä olevien terveyden kustannusten kattamiseksi. vakuutussuunnitelma. Jos henkilö silti päättäisi mennä ilman vakuutusta siinä vaiheessa, sakkoraha olisi lähetetty yleiseen vakautusrahastoon avoimen ilmoittautumisen päättymisen jälkeen.
Mutta Marylandin ehdotuksen mukaan valtio tekisi kaikkensa päästäkseen vakuuttamattomat asukkaat käyttämään sakkomaksuja sairausvakuutuksen kustannuksiin sen sijaan, että pysyisivät vakuuttamattomina eivätkä saisi suoraa hyötyä sakon maksamisesta.
Tämä lähestymistapa on hallinnollisesti monimutkaisempi kuin vain lisätä vero tuloveroilmoituksiin ja ohjata se yleiseen rahastoon, mutta se parantaa myös todennäköisemmin ihmisten yleistä negatiivista vaikutelmaa yksittäisestä toimeksiannosta ja siihen liittyvästä rangaistuksesta, joten se on lähestymistapa, jonka muut valtiot voivat harkita tulevissa lainsäädäntöistunnoissa.
Washington
SB6084, jota lainsäätäjät pitivät Washingtonissa vuonna 2018, olisi luonut Washingtoniin työryhmän, joka on "tutkinut vaihtoehtoja valtion tason vaatimuksen toteuttamiseksi ja täytäntöönpanemiseksi välttämättömän terveydenhuollon vähimmäistason ylläpitämiseksi". Laki hyväksyttiin Washingtonin senaatissa helmikuussa 2018, mutta se ei edennyt parlamentissa lainsäädäntöistunnon päättymiseen mennessä maaliskuussa.
Lainsäädännössä todettiin, että Washingtonin yksilölliset sairausvakuutusmarkkinat romahtivat 1990-luvulla, mikä johtui suurelta osin siitä, että valtio vaati sairausvakuutuksen takaamista (eli tarjotaan terveydentilasta riippumatta) vuodesta 1993 alkaen, mutta ei koskaan toteuttanut yksilöä toimeksiannon, jonka oli tarkoitus tulla voimaan useita vuosia myöhemmin.
Lainsäätäjät sanoivat haluavansa välttää 1990-luvun lopun toistumisen Washingtonissa, jolloin yksittäisiä markkinointisuunnitelmia ei ollut lainkaan saatavilla. Mutta on huomattava, että markkinoiden täydellinen romahdus, kuten Washingtonin 1990-luvulla kokenut, ei tapahdu nykyisten sääntöjen mukaan (niin kauan kuin ACA pysyy ennallaan), koska ACA: n maksetut tuet jatkavat kattavuuden säilyttämistä useimmille ilmoittautuneille riippumatta onko terveitä ilmoittautuneita edelleen markkinoilla vai ei. Kattavuus ei välttämättä ole edullista ihmisille, jotka eivät ole oikeutettuja premium-tukiin, mutta käytännössä jokaisessa osavaltiossa on tarpeeksi tuettuja ostajia pitämään yksittäiset markkinat yllä.
Mitä odottaa eteenpäin
Toistaiseksi vakuutuksettomuudesta on seuraamus, jos asut DC: ssä, Kaliforniassa, Massachusettsissa, New Jerseyssä tai Rhode Islandilla. Muut valtiot saattavat lopulta liittyä niihin, mutta vakuutusmarkkinat ovat useimmissa osavaltioissa toistaiseksi melko vakaat, eikä muissa osavaltioissa ole edennyt parempaa viimeistä lainsäädäntöistuntoa koskevaa ylimääräistä yksittäisten toimeksiantojen lainsäädäntöä. Tämä johtuu osittain siitä, että markkinat ovat suurelta osin vakiintuneet - jopa ilman erillistä mandaattisakkoa - ja myös siitä, että yksittäiset mandaatit ovat yleensä epäsuosittuja äänestäjien keskuudessa. Joten muiden valtioiden lainsäätäjät jatkavat todennäköisesti tarkkailua ja odottavat ennen kuin ryhtyvät toimiin yksittäisten mandaattien luomiseksi.
