Palvelupistesuunnitelma (POS) on pohjimmiltaan yhdistelmä terveydenhuollon organisaatiota (HMO) ja ensisijaisen tarjoajan organisaatiota (PPO).
Comstock / Stockbyte / Getty Images
Nämä suunnitelmat tunnetaan palvelupisteiden suunnitelmina, koska joka kerta kun tarvitset terveydenhoitoa (palvelun aika tai "piste"), voit päättää pysyä verkossa ja antaa ensiapulääkärisi hoitaa hoitoa, tai sinä voi päättää mennä verkon ulkopuolelle itse ilman ensisijaisen lääkärin lähettämistä. Kattavuutesi vaihtelee riippuen siitä, missä ja miten vastaanotat lääketieteellisiä palvelujasi, mukaan lukien se, onko lääketieteen tarjoaja verkostossasi suunnitelmasi kanssa ja onko sinulla lähetys lääkäriltäsi.
Kuten useimmat HMO: t, palvelupaketti:
- edellyttää, että valitset perusterveydenhuollon lääkärin
- yleensä edellyttää, että sinulla on lähetys ensiapulääkäriltäsi lääkärin vastaanotolle, mutta kaikilla POS-suunnitelmilla ei ole tätä vaatimusta - se riippuu suunnitelmasi yksityiskohdista.
Mutta julkisten postilaitosten tavoin palvelupistesuunnitelma:
- voit käyttää palveluntarjoajaa, joka ei ole suunnitelman tarjoajaverkossa, vaikkakin korkeammilla taskussa. Lähettäjiä ei yleensä tarvita, jotta voimme tavata verkon ulkopuolisia asiantuntijoita, mutta kustannukset saattavat olla pienemmät, jos sinulla on lähetys.
Saat pienimmät kustannukset, jos pysyt palvelupaketin palveluntarjoajan verkossa. Ja joissakin POS-suunnitelmissa on useita verkon sisäisiä palveluntarjoajia, joilla on alhaisimmat kustannukset (ts. Omavastuuosuudet, kopiot ja yhteisvakuutus), jos käytät lääkäreitä ja lääketieteellisiä palveluita suunnitelman ensisijaisissa tasoissa.
Palvelupisteiden suunnitelmat ovat yleensä kalliimpia kuin HMO: t, mutta halvempia kuin PPO: t, ja POS-suunnitelmat ovat paljon harvinaisempia kuin HMO: t ja PPO: t.Työnantajien tukemista suunnitelmista vain 7% vakuutetuista työntekijöistä ilmoittautui POS-suunnitelmiin vuonna 2019.
Kuinka myyntipiste on kuin HMO
Palvelupistesuunnitelmassa on joitain terveydenhuollon organisaation tai HMO: n ominaisuuksia. Suurin osa HMO: ista vaatii jäseniään valitsemaan perusterveydenhuollon lääkärin, joka sitten vastaa jäsenen terveydenhuollon hallinnoinnista, antaa suosituksia hoitojaksoista, erikoislääkäreistä, lääkkeistä ja muusta. Perusterveydenhuollon lääkäri antaa myös viitteitä kaikkiin muihin verkon sisällä tarvittaviin palveluihin. Suurin osa HMO: sta kattaa vain erikoissairaanhoidon, jos potilaan perusterveydenhuollon lääkäri on antanut lähetyksen, vaikka näin ei aina ole - jotkut nykyaikaiset HMO: t sallivat jäsenten kääntyä itse verkon asiantuntijoiden puoleen.
Mutta HMO: t ovat yleensä melko tiukkoja koskien vain verkon sisäistä hoitoa, ellei kyseessä ole hätätilanne (poikkeuksia voidaan myöntää tapauskohtaisesti tilanteissa, joissa verkon sisäistä asiantuntijaa ei ole käytettävissä potilaan tarpeiden tyydyttämiseksi ).
Jos sinulla on HMO-kattavuus ja päätät käydä lääkärisi tai terveydenhuollon laitoksessa terveydenhoitosuunnitelman verkon ulkopuolella (ei hätätilanteessa), sinun on todennäköisesti maksettava kaikki hoidon kustannukset, koska sitä ei ole kuuluu HMO: n piiriin.
HMO: lla on perinteisesti ollut alhaisemmat taskukustannukset kuin julkisilla postilaitoksilla. Mutta näin ei ole aina, etenkään yksittäisillä markkinoilla (ts. Suunnitelmat, jotka ihmiset ostavat yksin, sairausvakuutuskeskuksen kautta tai pörssin ulkopuolella). On tavallista nähdä HMO: t yksittäisillä markkinoilla, joilla on monen tuhannen dollarin omavastuuosuudet ja taskurajat. Työnantajan tukemilla markkinoilla on edelleen paljon HMO: ita, joilla on alhaiset taskukustannukset, vaikka omavastuut ja taskuriskit ovat kasvaneet kaikenlaisissa suunnitelmissa vuosien varrella.
Palvelupisteiden suunnitelmilla voi olla laaja valikoima taskussa maksettavia kustannuksia suunnitelman suunnittelusta riippuen. Pääsääntönä ovat, että taskussa maksettavat kustannukset ovat pienemmät, jos pysyt verkossa, ja korkeammat, jos et. Ja kaiken kaikkiaan verkon sisäisissä palveluissa POS-suunnitelmilla on yleensä pienemmät taskukustannukset kuin PPO-suunnitelmilla, mutta korkeammat kuin taskukustannukset kuin HMO-suunnitelmat. Mutta tästä ei ole vahvistettua sääntöä, koska POS-suunnitelmissa voi olla omavastuu ja kopiot, jotka ovat taajuuden alaosassa tai ylemmässä päässä suunnitelmasta riippuen.
Kuinka myyntipiste on kuin PPO
Palvelupistesuunnitelmassa on myös joitain ominaisuuksia ensisijaisten palveluntarjoajien organisaatioiden tai julkisten postilaitosten kanssa. Ensisijainen palveluntarjoajaorganisaatio on terveydenhuoltosuunnitelma, jolla on sopimukset laajan "ensisijaisten" palveluntarjoajien verkoston kanssa - nähdessään yhden näistä palveluntarjoajista pidät taskusi kustannukset mahdollisimman alhaisina.
Mutta PPO antaa sinulle myös mahdollisuuden hakea hoitoa verkon ulkopuolella, ja terveydenhuoltosuunnitelma maksaa osan kustannuksista. Kustannusten jakamissummasi (ts. Omavastuu, jäljennökset ja yhteisvakuutus) ovat yleensä suuremmat, jos siirryt verkon ulkopuolelle. Ja verkon ulkopuolella olevalla palveluntarjoajalla on mahdollisuus tasapainottaa lasku sinulle laskun ja vakuutuksenantajan maksaman eron välillä (verkon sisäiset palveluntarjoajat eivät voi tehdä tätä, koska he ovat sopineet tietystä neuvoteltavasta hinnasta vakuutusyhtiölle, ja joudutaan poistamaan arvot, jotka ylittävät tämän määrän).
Jos sinulla on palvelupistesuunnitelman kattavuus, voit vapaasti nähdä verkon ulkopuoliset palveluntarjoajat, ja suunnitelma korvaa osan maksuista (yleensä perustuen kohtuullisiin ja tavanomaisiin määriin ja palvelun erityispiirteisiin). maksettava prosenttiosuus näistä summista). Mutta pidä mielessä, että verkon ulkopuolella olevat palveluntarjoajat voivat lähettää sinulle myös saldolaskun - terveydenhoitosuunnitelmiesi edellyttämän verkon ulkopuolisen omavastuun, kopion tai vakuutuksen lisäksi - koska he eivät ole allekirjoittaneet mitään sopimuksia asiakkaasi kanssa vakuutuksenantajalle, joten he eivät ole suostuneet hyväksymään vakuutuksenantajan kohtuullisia ja tavanomaisia maksuja kokonaisuudessaan.
Jos sinulla on PPO, voit varmasti valita perusterveydenhuollon lääkärin, mutta sinun ei tarvitse tehdä niin - et tarvitse perusterveydenhuollon lääkärin lähetteitä saadaksesi lääkärin vastaanotolle. POS-suunnitelmat voivat asettaa omat säännöt perusterveydenhuollon tarjoajien lähettämistä hakemuksista. Jotkut suunnitelmat vaativat niitä ja toiset eivät.
