Ivabradiini sopimattomasta sinustakykardiasta

Sopimaton sinustakykardia (IST) on tila, jolle on ominaista epänormaalin nopea syke (takykardia) sekä levossa että rasituksen aikana, ja se vaikuttaa yleensä nuorempiin ihmisiin, jotka ovat muuten täysin terveitä. IST: stä kärsivät kokevat usein vakavia sydämentykytyksiä sekä harjoittavat suvaitsemattomuutta ja uupumusta, ja tila voi olla melko vammainen. IST: n tehokas hoito on valitettavasti usein haastavaa.

Ivabradiini on suhteellisen uusi lääke, jota markkinoidaan angina pectoriksen ja sydämen vajaatoiminnan hoitoon. Viime vuosina ivabradiini on osoittanut merkittävää lupausta IST: n hoidossa. Raportit osoittavat, että se voi olla tehokas myös muille dysautonomian oireyhtymille, joissa takykardia on usein merkittävä piirre.

Kuinka ivabradiini toimii?

Ivabradiini on alun perin kehitetty angina pectoriksen hoitoon ja se on hyväksytty käytettäväksi suuressa osassa maailmaa vuonna 2005. Se hyväksyttiin Yhdysvalloissa huhtikuussa 2015 sydämen vajaatoiminnan, mutta ei IST: n, hoitoon.

Ivabradiini IST: ssä

Useat pienet raportit - jotka usein kuvaavat yhtä tai kahta potilasta - alkoivat ilmestyä pian lääkkeen kliinisen käytön jälkeen, mikä viittaa siihen, että ivabradiini saattaa olla hyödyllinen hoidettaessa IST-potilaita. Sitten vuonna 2012 Italiassa raportoitiin hyvin suunniteltu satunnaistettu, lumekontrolloitu kliininen tutkimus, jossa todettiin, että ivabradiini voi todellakin olla ainutlaatuisen tehokas tässä tilassa. Ivabradiiniin satunnaistetuilla IST-potilailla oireet vähenivät noin 70%, ja noin 50% hoidetuista ilmoitti oireiden välittömän ja täydellisen häviämisen. Haittavaikutukset olivat vähäisiä. Verrattuna siihen, mitä tyypillisesti nähdään muiden IST-lääkkeiden kanssa, tällainen tulos on todellakin silmiinpistävä.

Vuonna 2013 ei-satunnaistettu tutkimus ivabradiinilla 24 IST-potilaalla osoitti samanlaisia ​​suotuisia tuloksia. Tässä tutkimuksessa lääke lopetettiin kuitenkin 10 potilaalla vuoden kuluttua nähdäksesi mitä tapahtuisi (muut potilaat kieltäytyivät lopettamasta lääkkeen ottamista), ja kahdeksalla näistä 10 potilaasta ei toistunut IST.

Ivabradiini POTS: lle ja Vasovagalin pyörtymiselle

Posturaalinen ortostaattinen takykardiaoireyhtymä (POTS) ja vasovagaalinen pyörtyminen ovat kaksi muuta dysautonomian oireyhtymää, joissa sinussolmuketakykardialla on usein merkittävä rooli oireiden tuottamisessa. Joten ei ole yllättävää, että lääkärit päättävät kokeilla ivabradiinia näissä olosuhteissa.

Ivabradiinin käytöstä potilaille on vain vähän tietoja, mutta lääkärit ympäri maailmaa ovat käyttäneet lääkettä valituissa henkilöissä, joilla on tämä tila. Olemassa olevat tiedot viittaavat kuitenkin siihen, että ainakin joillakin ihmisillä takykardian hallinta ivabradiinilla voi vähentää tai poistaa muita potilaisiin liittyviä oireita. Satunnaistettu kliininen tutkimus, jossa käytetään ivabradiinia POTS: ille, tehdään nyt Israelissa.

Vaikka vasovagaalinen pyörtyminen liittyy nopeaan verenpaineen ja (yleensä) sykkeen laskuun, on hyvin tiedossa, että ennen tajunnan menetystä (toisin sanoen "varoitusoireiden" aikana ihmiset kokevat usein tämän tilan) epänormaalistinopea syke on usein läsnä. Pilottitutkimuksessa, johon osallistui 25 vasovagaalista pyörtymistä sairastavaa potilasta, jotka osoittivat tällaisen takykardian juuri ennen kuolemantapausta, yli 70%: lla oli suotuisia tuloksia ivabradiinilla - joko oireiden merkittävä väheneminen tai poistaminen.

Joten ivabradiini osoittaa todellisen lupauksen kaikille dysautonomioille, joissa sinustakykardia on tärkeä piirre.

Sivuvaikutukset

Vaikka tätä lääkettä on käytetty yli vuosikymmenen ajan Euroopassa, suuressa osassa Aasiaa sekä Venäjällä, Australiassa ja Kanadassa, se hyväksyttiin Yhdysvalloissa vasta huhtikuussa 2015. Lisäksi ainoa hyväksytty indikaatio ivabradiinille Yhdysvalloissa on sydämen vajaatoiminnan hoitoon. (Ivabradiinia markkinoi Amgen kauppanimellä Corlanor.)

Jos asut Yhdysvalloissa ja sinulla on IST (tai jokin muu dysautonomia, joka voi reagoida tähän lääkkeeseen) ja jos lääkäri uskoo, että ivabradiini voi olla sinulle hyödyllinen, hän voi nyt määrätä sen. Kuitenkin, koska ivabradiini on merkitty sydämen vajaatoimintaan vain Yhdysvalloissa, lääkärisi on oltava valmis määräämään sitä "off-label" -käyttöön. Joka tapauksessa ivabradiini on nyt realistinen vaihtoehto jopa amerikkalaisille, joilla on IST.

Ivabradiini estää If-kanavan, solukalvoissa olevan kanavan, jonka kautta natrium ja kalium pääsevät soluihin. If-kanava ("f" tarkoittaa "hauskaa", niin kutsuttu, koska tämä kanava käyttäytyy eri tavalla kuin useimmat muut kanavat ), on tärkeä rooli sinussolmun laukaisussa, joka säätelee normaalia sydämen rytmiä. Estämällä If-kanavan ivabradiini hidastaa sinussolmun ampumisnopeutta ja siten hidastaa sykettä. Tämä sinusykkeen hidastamisen mekanismi eroaa pohjimmiltaan beetasalpaajien ja kalsiumkanavasalpaajien käyttämistä mekanismeista, joten ivabradiini aiheuttaa usein sydämen sykkeen hidastumisen, vaikka nämä muut lääkkeet eivät onnistu.

Ainoa ivabradiinin yhteydessä ilmoitettu merkittävä sivuvaikutus, joka on havaittu noin 15%: lla potilaista, on visuaalinen tila, jota kutsutaan "valoilmiöksi". Tämän ilmiön kuvataan esiintyvän epänormaalissa "kirkkaudessa" näkökentissä ilman muutoksia näöntarkkuus. Sen uskotaan johtuvan verkkokalvosolujen kanavan estämisestä, joka on samanlainen kuin sydämen IF-kanava. Onneksi tämä sivuvaikutus on yleensä lievä ja häviää useimmiten itsestään. Eräs äskettäinen raportti viittaa siihen, että tätä lääkettä käyttävillä potilailla saattaa olla suurempi eteisvärinän riski.Muita harvinaisempia sivuvaikutuksia ovat päänsärky ja huimaus. Kaiken kaikkiaan lääke on siedetty melko hyvin.