Latissimus dorsi -läpän rintojen rekonstruktio on menettely, joka käyttää ihoa, rasvaa ja lihaksia yläselästä (läppä) rinnan muodon palauttamiseksi mastektomian jälkeen. Vaikka joitain kudosläpiä käytetään itse rinnan rekonstruoimiseksi, latissimus dorsi -läppää käytetään usein rintaimplantin yhteydessä. Menettely saa nimensä latissimus dorsista, suuresta, kolmion muotoisesta selkälihaksesta, joka antaa kiinnittyneelle kudokselle ja rasvalle riittävän verenkierron.
Verywell / Brianna GilmartinÄskettäin rekonstruoitu rinta ei näytä ja tunnu tarkalleen samalta kuin luonnollinen rintasi, mutta kudosläpät näyttävät yleensä luonnollisemmilta ja käyttäytyvät enemmän kuin luonnollinen rintakudos kuin yksin rintaimplantit. Tarvitset lisäleikkauksen nännin ja areolan luomiseksi.
Latissimus dorsi -läpän rintojen rekonstruktio tunnetaan myös nimellä autologisen kudoksen rekonstruktio.
Menettelyn tarkoitus
Latissimus dorsi -läpän rintojen rekonstruoinnin aikana soikea rasva-, lihas- ja pieni määrä ihoa tunneloidaan yläselästäsi mastektomia-alueelle rintakehän palauttamiseksi. Läpän verisuonet jätetään kiinni alkuperäiseen verenkiertoosi selässäsi.
Lat-lihaksen katsotaan olevan "kulutettava", koska olkavyön lihas säilyttää sen toiminnot sen puuttuessa, vuonna 2018 julkaistun menettelytavan katsausartikkelin mukaan.
Jos kudosta ei ole tarpeeksi uuden rinnan luomiseen, läpän alla voidaan käyttää pientä rintaimplanttia koon, muodon ja ulkoneman säätämiseksi. Läppä tarjoaa lisäpeiton implantille ja tekee siitä luonnollisemman rinnan kuin pelkästään implantti.
Edut
Vaikka vatsastasi otettua kudosta käyttävät jälleenrakennustoimenpiteet (ts. TRAM-läpän rekonstruktio, DIEP-läppä) ovat tulleet suositummiksi vuosien varrella, latissimus dorsi -läpän rintojen rekonstruktio on edelleen toteuttamiskelpoinen vaihtoehto sekä välittömään että viivästyneeseen jälleenrakentamiseen, koska se tarjoaa ratkaisuja erilaisia potilaita. Tämä koskee myös niitä, jotka:
- Ovat erittäin ohuita eikä niillä ole tarpeeksi luovuttajakudosta alavatsassa
- Onko sinulla aiemmin arpia, jotka ovat saattaneet vahingoittaa tärkeitä verisuonia
- Onko sinulla aiemmin ollut säteilyä
- Minulla on ollut aikaisempia läpäisyjä, jotka ovat epäonnistuneet ja etsivät vaihtoehtoa
Tämän "työhevosen" läpän osoitettiin jopa olevan vuoden 2013 tutkimuksessa turvallinen ylipainoisille ja liikalihaville potilaille.Tutkijoiden mukaan sekä läppä- että luovuttaja-alueen komplikaatioiden esiintyvyys latissimus dorsi -läpän rekonstruoinnin jälkeen ei ollut merkittävästi erilainen ylipainoisilla ja liikalihavilla potilailla terveelliseen painoon verrattuna.
Muut plussit:
- Vaikka siirretyllä iholla on hiukan erilainen väri ja rakenne, se sopii läheisesti rintojen ihoon.
- Läppä tuntuu lämpimältä ja joustavalta kuin normaali kudos, koska seOnkudoksesi.
- Koska läppä on elinsiirto, se voi myös tuntua vähemmän "vieraalta" sinulle kuin implantti.
Käytetty lihas on "korvattu" muilla lihaksilla, joten suurin osa naisista kertoo, että kirurgisen toipumisen jälkeen he mukautuvat mukavasti ja pystyvät tekemään tärkeitä fyysisiä aktiviteetteja, joita he pystyivät tekemään ennen leikkausta.
On huomionarvoista, että naiset, joilla oli läppämenettelyt, ilmoittivat myös huomattavasti suuremmasta tyydytyksestä rintoihin, seksuaaliseen hyvinvointiin ja psykososiaaliseen hyvinvointiin kuin naiset, joille tehtiin implantin rekonstruointi, vuonna 2018 julkaistun tutkimuksen mukaanJAMA-leikkaus.
Haitat
Latissimus dorsi -läpän rekonstruktiota pidetään merkittävänä kirurgisena toimenpiteenä, ja olet leikkauksessa pidempään kuin joku, joka saa rintaimplantteja yksin.
Paraneminen vie myös kauemmin kudosläppämenetelmällä, koska sinulla on kaksi kirurgista kohtaa ja kaksi arvet. Jälkeenpäin ei ole epätavallista kokea käden ja selän lihasten heikkoutta ja tarvita fysioterapiaa.
Huomaa, että toinen vuonna 2018 julkaistu tutkimus julkaistiin vuonnaJAMA-leikkauslöysivät korkeammat komplikaatioasteet kahden vuoden aikana leikkauksen jälkeen läpän läpikäyneillä naisilla verrattuna implanttiin läpikäyneisiin naisiin. Komplikaatioiden aste vaihteli 36 ja 74 prosentin välillä läppäprosessiryhmässä verrattuna 27 prosenttiin 31 prosenttiin implanttiryhmän joukossa.
Tutkimuksen tekijät huomauttavat kuitenkin, että usean vuoden seurannan jälkeen implanttipohjaisilla toimenpiteillä on todennäköisemmin kuin läppämenetelmillä lisääntynyt komplikaatioaste. Myös vuosia myöhemmin tarvitaan enemmän leikkausta implanttien poistamiseksi, muuttamiseksi tai korvaamiseksi.
Oletko ehdokas?
Ennen mastektomia lääkäri suosittelee tapaamaan plastiikkakirurgia. Sinun tulisi keskustella sellaisen kanssa, jolla on kokemusta rintojen rekonstruoinnista mastektomiaprosessin jälkeen. Rintakirurgi ja plastiikkakirurgi voivat työskennellä selvittääkseen parhaat kirurgiset hoidot ja jälleenrakennusleikkaukset ainutlaatuiseen tilanteeseen.
Latissimus dorsi -läppä voi olla hyvä vaihtoehto naisille, joilla on pienet ja keskisuuret rinnat, koska heillä ei ole paljon rasvaa selässä, josta kudos on korjattu.
Verisuonet liikkuvat ja / tai yhdistyvät uudelleen kudosläpän aikana, joten jos tupakoit tai sinulla on verenkiertoosi vaikuttavia sairauksia, mukaan lukien hallitsematon diabetes, verisuonisairaudet tai sidekudossairaudet, kuten nivelreuma ja skleroderma, et voi olla hyvä ehdokas minkä tahansa tyyppiseen autologiseen kudossiirtoon. Tupakoitsijoita voidaan pyytää lopettamaan neljästä kuuteen viikkoon ennen leikkausta.
Kun se on valmis
Rintojen rekonstruktio voidaan tehdä samanaikaisesti mastektomian kanssa tai hoidon jälkeen.
Jos sinulla on mastektomia ja rekonstruktio samanaikaisesti (välitön rekonstruktio), yleinen kirurgi poistaa ensin rintasi säästämällä mahdollisimman paljon ihoa. On hyvä puhua plastiikkakirurgin kanssa ennen mastektomia. Tämä antaa sinulle mahdollisuuden saada mittauksia ja kuvia luonnollisista rintoistasi, jotta rekonstruoitu rintasi voidaan luoda uudelleen mahdollisimman tarkasti.
Jos tarvitset sädehoitoa kainaloalueelle tai rintaan, se voi kuitenkin olla odotuksen arvoinen; Latissimus dorsi -läpän tekeminen ennen hoidon päättymistä voi rajoittaa sädehoidon kykyä kohdella sinua oikein.
Riskit ja vasta-aiheet
On tärkeää, että sinulla on käsitys siitä, mitä voidaan odottaa leikkauksesta rintojen jälleenrakentamiseksi, mukaan lukien toipuminen, leikkaukseen liittyvät riskit ja ongelmat, joita voi syntyä myöhemmin tiellä.
Vaikka suurin osa näistä riskeistä on harvinaisia, on silti tärkeää olla tietoinen niistä.
Kirurgisia riskejä ovat:
- Verenvuoto
- Blot-hyytymät
- Kirurgisen alueen infektio
- Haavan parantumisvaikeudet
- Nesteen kertyminen rintaan tai luovuttajakohtaan kipu ja turvotus
Joitakin myöhemmin mahdollisesti esiintyviä ongelmia, vaikka ne ovatkin harvinaisia, ovat:
- Nekroosi tai kudoskuolema, rekonstruoidut rinnat osittain tai kokonaan: Nekroosia voidaan hoitaa poistamalla kuolleet kudokset, mutta sairastunutta kudosta ei voida palauttaa hyvään terveyteen. Latissimus dorsi -läpän epäonnistumisen riski on alle 1 prosentti, vaikka se on suurempi, jos sinulla on ollut aikaisempi sädehoito.
- Nänni- ja rintatuntuman menetys tai muutokset
- Ongelmat luovuttajakohdassa (josta läppä poistettiin rekonstruoidun rinnan käyttämiseksi), mukaan lukien lihasvoiman menetys
- Muutokset tai ongelmat käsivarressa samalla puolella kuin rekonstruoitu rinta
- Implantin ongelmat, mukaan lukien vuoto, repeämä tai arpikudoksen muodostuminen
- Epätasainen rinta
- Tarve lisätä leikkausta mahdollisten ongelmien korjaamiseksi
Erittäin kokenut plastiikkakirurgi voi yrittää estää komplikaatioita ja läppävikoja.
Vaikka se ei olisikaan terveysriski, sinun tulisi tietää, että toimenpide jättää selän arpin, mutta kirurgi yrittää ottaa ihosiirteen alueelta, jonka rintaliivit peittävät.
Päätöksen tekeminen
Kun tapaat kirurgiisi, muista keskustella kaikista vaihtoehdoistasi yksityiskohtaisesti: niiden edut ja haitat, tarvittava anestesia, toipuminen ja seuranta. Pyydä kirurgiesi näyttämään sinulle kuvia muista naisista, joille on tehty toimenpide (tämä tehdään yleensä; pyydä kirurgin parhaat ja huonot tulokset). Voit myös pyytää puhumaan naisille, joille on tehty myös leikkaus.
Ennen leikkausta
Noudata kaikkia kirurgin antamia ohjeita valmistellessasi latissimus dorsi -läppääsi. Tämä voi sisältää tietoa ruokavaliosta, lääkkeistä ja tupakoinnin lopettamisesta.
Sijainti ja ajoitus
Latissimus dorsi -läpän rekonstruktio suoritetaan sairaalassa. Menettely kestää kolmesta neljään tuntiin. Leikkauksen jälkeen sinut päästetään sairaalaan ja pysyt 3-4 päivää aloittaaksesi paranemisen.
Mitä laittaa päälle
Menet kipuasi ja sinulla on rajoitettu liikealue (plus viemärit ja siteet) toimenpiteesi jälkeen, joten ota mukavat vaatteet, jotka on helppo laittaa, mukaan lukien löysät tai joustavat paidat, jotka käärivät tai napittavat etuosaa, sekä vetävät -housuissa.
Tiedä myös, että sinun on parannettava, ennen kuin voit käyttää rintaliivejä tai proteeseja; lääkäri antaa tarkat tiedot siitä, kuinka kauan sinun on odotettava. Osta tukikehys ja kiinnitä kaikki kirurgiset viemärit, joita käytetään osana jälleenrakennusleikkausta. Kamamisolia käytetään yleensä sairaalasta kotiin leikkauksen jälkeen.
Ruoka ja juoma
Sinulle kerrotaan, milloin lopettaa syöminen ja juominen ennen leikkausta, mutta tyypillisesti sinua kehotetaan olemaan olematta mitään kahdeksan - 12 tunnin ajan etukäteen. Ellei sinulle ole kerrottu, että on hyvä ottaa lääkkeesi vedellä aamulla ennen leikkausta, vältä tekemästä niin. Jopa sippi vettä voi pakottaa lääkärisi peruuttamaan tai lykkäämään toimenpidettäsi.
Kustannukset ja sairausvakuutus
Liittovaltion lakien mukaan rintasyövän mastektomia kattavien vakuutusyhtiöiden on katettava myös rintojen jälleenrakentaminen. Tarkista vakuutusyhtiöltäsi, mitkä ovat kustannuksesi.
Tämä leikkaus voi olla kallista. Ilman sairausvakuutusta rintojen rekonstruointi "läppä" -tekniikoilla voi olla jopa 50 000 dollaria rintaa kohti; joillekin ihmisille voi aiheutua suuria omavastuuosuuksia tai omaosuuksia. Jotkut vakuutusyhtiöt tarvitsevat toisen lausunnon, ennen kuin ne suostuvat maksamaan leikkauksesta.
Jokaisella vakuutuspalvelujen tarjoajalla on omat ainutlaatuiset käytäntönsä ja menettelyt, jotka koskevat ennakkovarmennusta, ennalta määrittelyä ja lääketieteellisten toimenpiteiden hyväksymistä. Kun potilaalla on diagnosoitu syöpä, vakuutuksen tarjoaja suorittaa tämän prosessin yleensä nopeasti, mutta muissa ei-välittömissä tai viivästyneissä syöpätapauksissa saattaa kestää jopa kuusi viikkoa.
Medicare-kattavuus sisältää rekonstruktiivisen leikkauksen ja proteesit, rintamuodot, jotka sopivat rintaliiveihisi ja joita saatat tarvita ennen rekonstruointia tai sen aikana. Medicaid-kattavuus vaihtelee osavaltioissa, joten sinun on hankittava tietoja valtiostasi.
Anestesia
Sinulla on laskimonsisäinen sedaatio tai yleisanestesia, joten et ole hereillä mastektomian tai jälleenrakennuksen aikana. Keskustele etukäteen kirurgisi ja anestesiologin kanssa siitä, minkä tyyppinen anestesia toimii sinulle parhaiten, ja varmista, että hänelle ilmoitetaan kaikista käyttämistäsi lääkkeistä ja lisäravinteista.
Leikkauksen aikana
Ennen leikkausta plastiikkakirurgi käyttää merkkiainetta suunnitellakseen huolellisesti viillon, joka luo ihosi läpän. Latissimus dorsi -lihaksesi päälle piirretään terävä ellipsi (soikea muoto). Tästä ellipsistä tulee ihonläppä, joka sulkee rekonstruoidun rinnan viillon.
Kun läpän viilto ommellaan kiinni, se jättää neljästä kuuteen tuumaa arpi selkäsi, mutta useimmat kirurgit yrittävät sijoittaa viillon niin, että arpi peitetään rintaliivit.
Liikkuva lihas ja iho
Plastiikkakirurgi tekee viillon ihomerkinnöihin, nostaen ihon ja lihaksen läppää. Ihosi alle luodaan tunneli, jotta läppä voidaan siirtää. Tämä latissimus dorsi -kudoksen läppä kulkee tunnelin läpi rintakehäsi pitämällä verenkierto ehjänä. Tämä varmistaa, että iho ja lihas elävät edelleen uudessa paikassa.
Jos läppä poistetaan kokonaan ja siirretään rintaan, verisuonet on kiinnitettävä takaisin mikroskoopilla. Iho sijoitetaan siten, että se täyttää ihon alueen, joka menetettiin mastektomian aikana. Jos tarvitset implanttia, lihas peitetään sen päälle uuden rintakehän luomiseksi.
Sulkemisviillot
Selkäleikkauksesi suljetaan ja siihen voidaan sijoittaa kirurginen tyhjennys ylimääräisen nesteen poistamiseksi.
Rintakehässäsi ihon läppä liitetään varovasti mastektomiaan. Tarvittaessa mastektomian arpikudos voidaan poistaa, jotta uudella viillolla saadaan tasaisempi iho.
Leikkauksen jälkeen
Veren virtaus läppään on kriittinen ja sitä seurataan tarkasti sairaalassa ollessasi. Jos sinulla on kirurgisia viemäreitä, opit tyhjentämään ne ja pitämään kirjaa nestemäärästä.
Ilmoita kivusta, jos sinulla on sellaista, jotta sitä voidaan hoitaa. Kirurgi voi suositella, että käytät puristusvaatetta enintään kahdeksan viikkoa leikkauksen jälkeen turvotuksen pysyessä kurissa.
Älä aio palata takaisin töihin - sinun on otettava se rennosti toipumisen aikana. Varmista, että joku on lähelläsi auttamaan sinua ajamaan ja nostamaan. Muista myös mennä seurantatapaamisiin, jotta kirurgi voi pitää silmällä viiltojasi ja sidoksiasi ja poistaa viemäriisi.
Ihmiset parantuvat eri nopeuksilla, joten toipumisajat vaihtelevat. Koska sinulla on ollut leikkaus kahdella kehosi kohdalla, saatat tuntea olosi pahemmaksi kuin henkilö pelkästään mastektomian jälkeen, ja toipuminen vie todennäköisesti kauemmin.
Voit odottaa normaalien toimintojen saavuttamista toiminnoissa, kuten ajamisessa, neljässä viikossa. Lopputuloksen näkeminen voi kestää jopa vuoden tai jopa enemmän.
Jos päätät saada sen, nänni- ja areolarakenne rekonstruoidaan noin kolmesta kuuteen kuukauteen ensisijaisen jälleenrakennuksen jälkeen, vaikka ajoitus voi vaihdella huomattavasti kirurgin ja potilaan mieltymysten sekä molemmissa toimenpiteissä käytettyjen erityisten tekniikoiden perusteella. Uudistetulla nännillä ei ole samaa herkkyyttä kuin alkuperäisellä nännillä, mutta se tarjoaa luonnollisemman ulkonäön.
Sana Verywelliltä
Rintojen rekonstruoinnissa on laaja valikoima vaihtoehtoja, ja latissimus dorsi -läppälähestymistapa, vaikka se onkin erittäin tehokas, ei välttämättä ole paras valinta kaikille potilaille. Keskustele plastiikkakirurgisi kanssa ja etsi yhdessä lähestymistapa, joka antaa sinulle parhaat mahdolliset tulokset.
.jpg)
