Mikä on nestebiopsia?

Nestemäistä biopsiaa, jota kutsutaan myös nopeaksi plasman genotyypiksi, käytetään veressä kiertävien syöpäsolujen etsimiseen tai geneettisten mutaatioiden havaitsemiseen näissä soluissa. Testin tulokset auttavat määrittämään, voisiko syöpä reagoida kohdennettujen hoitojen hoitoon vai onko soluissa tapahtunut muutoksia alkuperäisen diagnoosin tai hoidon jälkeen. Vaikka nestebiopsiaa voidaan käyttää useisiin syöpätyyppeihin, sen käyttö keuhkosyöpään on tiettyä kiinnostusta - keskitymme tähän.

Zinkevych / Getty Images

Tutkijat tutkivat edelleen kaikkia tapoja, joilla nestemäinen biopsiatestaus voi auttaa diagnosoimaan syöpää tai suoraa hoitoa. Jo se on jo luotettu vaihtoehto perinteisille kudosbiopsioille tietyissä tilanteissa, ja siihen vedotaan tärkeänä työkaluna lääkäreiden hoidossa potilaiden hoidossa.

Vaikka verikokeella on rajoituksia, se on vähemmän invasiivinen ja turvallisempi kuin kudosbiopsia, mikä voi johtaa joihinkin komplikaatioihin. Nestebiopsia osoittaa myös toivoa havaita tietoa syöpäsolujen lääkeresistenssistä tai molekyylimuutoksista, jotka voivat paremmin ohjata hoitosuosituksia. Keuhkosyöpäpotilailla tämä pätee sekä ei-pienisoluiseen keuhkosyöpään (yleisin tyyppi) että pienisoluiseen keuhkosyöpään (aggressiivisin).

Nestebiopsian tarkoitus

Nestemäisen koepalan verikoe on niin uusi työkalu, että sen täyttä potentiaalia tutkitaan edelleen. Tällä hetkellä se tarjoaa jonkin verran apua syövän diagnosoinnissa. Sitä käytetään kuitenkin ensisijaisesti auttamaan määrittämään hoitojakso tai seuraamaan kokeilemiesi hoitojen tehokkuutta.

Rooli diagnoosissa

Kuvan testaus, kuten tietokonetomografia (CT) ja rintakehän röntgenkuvat sekä kudosbiopsiat, ovat vakiotyökaluja keuhkosyövän alkudiagnoosiin. Nestemäisiä koepaloja käytetään kuitenkin yhä enemmän apuvälineenä diagnostiikkaprosessissa, kun esimerkiksi TT-kuva osoittaa poikkeavuutta.

Solut ja solujen osat hajoavat usein keuhkosyöpäkasvaimesta ja pääsevät verenkiertoon. Tämä tapahtuu jopa keuhkosyövän alkuvaiheessa ennen kuin syöpä metastasoituu tai leviää. Tarkastelemalla verinäytettä on mahdollista tarkistaa nämä fragmentit. Jos he ovat läsnä, se tukee keuhkosyövän diagnoosia. Palaset analysoidaan sitten saadakseen tietoa syöpäsi.

Usein nestebiopsia määrätään kudosbiopsian lisäksi, mutta lääkäri voi päättää tilata yksinkertaisen verikokeen useista syistä:

• Vähemmän invasiivinen: Kudosbiopsiat vaativat lääkäreitä käyttämään neulaa tai kirurgista viilloa kudosnäytteen poistamiseksi keuhkoista.
• Turvallisempi: Perinteisillä biopsioilla on komplikaatioiden riski, mukaan lukien infektiot ja pneumotorax (romahtunut keuhko).
• Kasvaimen sijainti: Jos kasvaimia on paikoissa, joihin on vaikea tai vaarallinen pääsy, kudosnäytettä ei voida saada.
• Helppo vertailu: Lääkärit voivat ottaa useita verinäytteitä ajan mittaan seuraamaan syövän muutoksia.
• Tehokkuus: Tutkimukset osoittavat, että nestemäinen biopsia on yhtä tehokas kuin kudosbiopsia havaittaessa kaikkien hoidettavien geneettisten mutaatioiden esiintyminen ei-pienisoluisessa keuhkosyövässä.

Nestemäinen biopsia voi olla erityisen edullinen, kun kudosbiopsia johtaa riittämättömään kudoskeräykseen. Verikokeen toistaminen on paljon helpompaa kuin kudosbiopsian toistaminen.

Nestemäisten biopsioiden käyttö osana diagnostista prosessia antaa lääkäreille mahdollisuuden tehdä enemmän kuin vain vahvistaa, onko syöpä läsnä - sen avulla he voivat määrittää, minkä tyyppistä keuhkosyöpää he käsittelevät. Erityisesti lääkärit tarkistavat veressäsi biomarkkerit. Nämä biomarkkerit ovat kasvainten vapauttamia aineita, jotka voivat osoittaa geenimutaatioita.

Kattavampi analyysi

Nestemäiset koepalat tarjoavat toisen edun. Keuhkosyövät ovat heterogeenisiä, mikä tarkoittaa, että kasvaimen eri osat (ja erityisesti erilaiset kasvaimet, kuten primaarikasvaimen ja etäpesäkkeen) voivat olla jonkin verran erilaisia ​​molekyylien suhteen.

Esimerkiksi mutaatiota, joka on läsnä syöpäsoluissa kasvaimen yhdessä osassa, ei välttämättä ole läsnä soluissa kasvaimen toisessa osassa. Tämän ymmärtämiseksi on hyödyllistä ymmärtää, että syövät muuttuvat jatkuvasti ja kehittävät uusia ominaisuuksia ja mutaatioita.

Tavanomainen biopsia on rajoitettu siinä mielessä, että se ottaa näytteistä vain yhden kudoksen tietyn alueen - yhden alueen, jossa kaikki solut ovat samanlaisia. Nestemäinen biopsia sitä vastoin saattaa kuvastaa todennäköisemmin koko kasvaimen sekoitettuja ominaisuuksia, mikä antaa lääkärillesi täydellisemmän kuvan syövän torjunnassa tarvittavista ominaisuuksista.

Nestemäisten biopsioiden tyypit

Testattaessa nestemäisen biopsian verinäytteitä tutkijat etsivät tällä hetkellä useita biomarkkereita.

Kiertävät kasvainsolut (CTC)

CTC: t viittaavat kasvainsoluihin, jotka löytyvät joidenkin syöpäpotilaiden verenkierrosta. On joitain todisteita siitä, että CTC: t voivat olla erittäin hyödyllisiä määritettäessä pienisoluisen keuhkosyövän hoitoa ja ennustetta, koska on arvioitu, että 85%: lla ihmisistä, joilla on tämä diagnoosi, on CTC: t, jotka liittyvät huonoon ennusteeseen.

CTC-laskenta tehdään yleensä ennen hoitoa ja sen jälkeen. Jos tasot laskevat leikkauksen tai kemoterapian jälkeen, on todennäköistä, että olet remissiossa; suurempi määrä osoittaa taudin etenevän ja uusia hoitoja tulisi harkita.

CTC: tä pidetään tutkivana keuhkosyövän hoidossa ja ne suoritetaan vain tutkimusympäristössä.

Soluton (kiertävä) kasvain-DNA (ctDNA)

Analysoimalla veressä olevien kasvainsolujen fragmentteja, lääkärit voivat havaita ctDNA: n. Tätä käytetään EGFR-mutaatioiden diagnosointiin.Tämä mutaatio antaa keuhkosyöpäsoluille mahdollisuuden lisääntyä ja levitä nopeasti.

Kun lääkärit tunnistavat, että soluilla on tämä mutaatio, he voivat kohdistaa solut erityisillä lääkkeillä, jotka pysäyttävät tämän nopean solujen jakautumisen. Sitten he jatkavat solujen tarkkailua tällä verikokeella tarkistaakseen vastustuskyvyn näille lääkkeille.

Kasvaimen RNA verihiutaleissa

Verihiutaleiden tuumori-RNA: sta keskustellaan harvemmin kuin CTC: t ja ctDNA, mutta se on toinen tärkeä aineen kliinikko, jota etsitään nestemäisten koepalojen kanssa. Verihiutaleet tunnetaan kyvystään imeä RNA kasvaimista ja niillä voi olla merkitystä syövän leviämisessä.

Riskit ja ristiriidat

Nestemäisiä koepaloja käytetään nyt rutiininomaisesti. Mutta kuten monien nopeasti hyväksyttyjen testien kohdalla, niitäkin on kiistelty. Nestemäisten biopsioiden tarkkuutta kyseenalaistetaan suhteessa kudosbiopsioihin.

Pienempi herkkyys

Tutkimukset ovat osoittaneet, että nestemäisten biopsianäytteiden geenitestien tulokset vastaavat läheisesti kudosbiopsianäytteiden tuloksia, kun tulokset ovat positiivisia, mutta nämä verikokeet eivät kuitenkaan ole yhtä herkkiä kuin kudosnäytteet. Tämä tarkoittaa sitä, että nestemäiset biopsiat eivät aina poimi varhaisessa vaiheessa olevia syöpiä ja joidenkin tutkimusten mukaan ne voivat olla sopivia vain pitkälle edenneelle syöpälle.

Siksi tutkijat sanovat yleensä, että negatiivisia nestemäisen biopsian tuloksia ei tule käyttää terapian ohjaamiseen. Tapauksissa, joissa nestemäinen biopsia tuottaa negatiivisen lukeman, diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan lisätestejä.

Pienen herkkyyden takia nestebiopsiatestaukseen ei voida luottaa ainoana - tai edes ensisijaisena - keuhkosyövän diagnoosivälineenä.

Kudosbiopsiat mahdollistavat patologien analysoida kokonaiset kasvainten solut eikä DNA-fragmentteja, joten ne pysyvät vakiona syövän diagnosoinnissa. Suuremman tarkkuuden saavuttamiseksi onkologit lähettävät usein sekä kudos- että nestebiopsinäytteet genomisekvensointia varten.

Lab Bias

Nestemäisen biopsian testauksen uusi merkitys tarkoittaa sitä, että laboratoriot eivät ole vielä kehittäneet korkeaa sakeutta näytteiden analysoinnissa. Tämä johtaa vaihteluihin testien lukemisessa. Tarvitaan järjestelmä, joka varmistaa asianmukaiset, yhdenmukaiset prosessit ja käsittelee ylitulkintamahdollisuudet.

Ennen testiä

Nestemäinen koepala tilataan todennäköisesti sen jälkeen, kun olet käynyt läpi muut seulonnat keuhkosyöpään, mukaan lukien ehkä kudosbiopsia. Verenotto voidaan tehdä lääkärin vastaanotolla tai testauslaitoksessa.

Tyypillisesti sinun ei tarvitse paastota ennen verikoetta, eikä valmistelua tarvita. Ellet käske olla juomatta ennen testiä, muista olla hyvin hydratoitunut; se auttaa phlebotomistia löytämään suonesi, joten arvonta sujuu sujuvammin.

Lääkäri voi muuttaa lääkkeitasi tai pyytää sinua viivyttämään joidenkin ottamista ennen verinäytettä. Keskustele tästä lääkärisi kanssa etukäteen.

Testin aikana

Nestemäinen biopsia suoritetaan samanlainen kuin tavallinen verikoe:

• Flebotomisti puhdistaa lävistysalueen (yleensä kyynärpään taitoksen).
• Kiinnitysnauha sidotaan olkavarren ympärille sen paikan yläpuolelle, josta veri otetaan.
• Sinua saatetaan pyytää pumppaamaan nyrkkiäsi laskimoiden valmistamiseksi.
• Neula työnnetään varovasti laskimoon ja veri kerätään.
• Flebotomisti irrottaa kiristysnauhan, vetää neulan ja painaa pistoskohtaa verenvuodon pysäyttämiseksi.
• Pieni haava asetetaan siteeseen.

Jos tulet hermostuneeksi neulojen tai veren näkyessä, haluat ehkä harjoittaa syviä hengitysharjoituksia, jotka voivat auttaa sinua rauhoittumaan ja pääsemään läpi prosessin.

Testin jälkeen

Verinäyte voidaan lähettää samana päivänä, kun veresi otetaan, ja nestemäisen biopsian tulokset voidaan palauttaa kahden viikon kuluessa tai vähemmän.

Jos tulokset osoittavat, että olet negatiivinen tietylle testille, lääkäri voi määrätä kudosbiopsian vahvistamaan löydökset, jos sinulla ei ole vielä ollut kyseistä menettelyä.

Esimerkiksi negatiivinen ctDNA-lukema osoittaisi, että sinulla ei ole EGFR-mutaatiota. Mutta koska nestemäisissä biopsiatesteissä on yleensä vääriä negatiivisia määriä, tämä on vahvistettava enemmän.

Tulosten tulkinta

CTC-laskelmat antavat CTC-lukumäärän määrätyssä verimäärässä. Raportissa nämä merkitään joko suotuisiksi tai epäsuotuisiksi:

• Pienempi CTC-määrä (suotuisa) liittyy parempiin eloonjäämisasteisiin.
• Jos CTC-määrä ei laske hoitojen jälkeen, lääkäri tietää, että on aika kokeilla uutta lähestymistapaa.

Raportissasi voidaan myös huomata, onko ctDNA-testi positiivinen tietylle mutaatiolle, johon voidaan kohdistaa. Esimerkiksi EGFR-mutaation positiivinen tulos osoittaa, että on olemassa tiettyjä lääkkeitä, joita voidaan käyttää, esimerkiksi Tagrisso (osimertinibi).

Jos olet jo käyttänyt tätä lääkettä, nestemäinen biopsiatesti voi havaita, onko sinulla toinen mutaatio, joka aiheuttaisi vastustuskykyä Tarcevalle. Jos näin on, lääkäri vaihtaa sinut uuteen hoitoon, kuten Tagrisso (osimertinibi) tai Iressa (gefitinibi).

Muut näkökohdat

Keuhkosyövän hoidossa on kaksi aluetta, joilla ctDNA: lla voi olla suurempi rooli tulevaisuudessa:

• Kohdennettujen hoitolääkkeiden vastustuskyvyn havaitseminen ennen kuin TT-kuvasta on edes selvää, että syöpä etenee ja hoito ei toimi
• Keuhkosyövän diagnosointi aikaisin havaitsemalla ctDNA kasvainsoluista ennen kuin kasvain nähdään CT-seulonnassa

Tällä hetkellä toistuvien testien korkeat kustannukset ja nestemäisten koepalojen herkkyyden puute estävät lääkäreitä hyödyntämästä mahdollisuuksia tehdä varhaisia ​​seulontoja tai seurata hoitokestävyyttä, mutta tutkijat etsivät edelleen tapoja sen mahdollistamiseksi.

Sana Verywelliltä

Nestemäisiin biopsioihin ja genomiseen sekvensointiin liittyvä tiede muuttuu nopeasti, mikä tekee haasteen onkologeille - etenkin niille, jotka hoitavat monenlaisia ​​syöpiä - pysyä ajan tasalla muutoksista. Jos lääkäri ei tarjoa geenitestausta, voi olla hyödyllistä tarkastella toisen lausunnon saamista. Haluat ehkä etsiä toisen hoitokeskuksen, joka suorittaa nestemäisen biopsian ja voi tarkistaa, olisitko hyvä ehdokas uudemmille lähestymistavoille hoitoon, joka voi auttaa sinua hallitsemaan keuhkosyöpääsi.