Termin "syöpä" väärinkäytöllä on traagisia seurauksia. Todelliset syövät vaativat toimintaa, aggressiivista lääketieteellistä toimintaa hengen pelastamiseksi. Harkitse kuitenkin potentiaalista tuhoa, joka syntyy kertomalla jollekin syövästä, kun se ei pidä paikkaansa. Tätä kauheaa onnettomuutta esiintyy 100 000 miehellä joka vuosi Yhdysvalloissa miehillä, joille tehdään neulabiopsia ja heille ilmoitetaan, että heillä on eturauhassyöpä ja joiden asteikolla on Gleason 6. Mutta kuvittele seuraukset: Entä jos Gleason 6 -erilaisena eturauhassyöpä ei todellakaan ole syöpä?
Onko Gleason 6 syöpä?
Päätös luokitella Gleason 6 syöväksi tehtiin jo 1960-luvulla; lääkärit ajattelivat tuolloin, että solut näyttivät olevan syöpä mikroskoopilla. Nyt aamunkoittava todellisuus on, että luokka 6 ei todellakaan ole syöpä, mutta ajattelutavan muuttaminen jostakin syöväksi leimatusta 1960-luvulta lähtien on ollut vaikeaa. Monet eturauhasen teollisuuden lääkärit suosittelevat edelleen radikaalia hoitoa Gleason 6: een.
Luokka 7 ja sitä korkeammat ovat todellisia syöpiä
Osa hämmennyksestä liittyy siihen ilmeiseen tosiasiaan, että muita eturauhassyövän luokkia (gleason 7 ja uudemmat) on varmasti olemassa ja ne ovat joskus kuolemaan johtavia. Gleason 6: n vaaraton luonne sekoitetaan jatkuvasti korkeamman asteen syöpiin, niihin jotka johtavat kuolevuuteen noin 30 000 miehellä vuodessa.
Ongelmana on ollut huolellisten tieteellisten tutkimusten puute, jotka on suunniteltu yhdistämään diagnoosin aikaan määritetty alkuperäinen Gleason-pisteet tarkasti syöpäkuolemaan, joka tapahtuu usein yli vuosikymmenen kuluttua. Tarvittavien tutkimusten suorittaminen on viivästynyt pitkään, koska tietoisuutta ongelmasta on edes olemassa.
Tämä viive johtuu osittain myös eturauhassyövän hitaasta kasvusta. Jopa eturauhassyöpään kuolleiden miesten alaryhmä elää tyypillisesti sen kanssa kymmenen - kaksikymmentä vuotta ennen kuin he kärsivät. Kun diagnoosin ja kuoleman välillä on niin pitkä viive, tutkijat eivät etsineet eturauhassyövän alatyyppiä ei aiheuta kuolemaa. Siksi tällaisten tutkimusten tulokset ovat vasta nyt saatavilla.
Mitä sana "syöpä" todella tarkoittaa?
Koska yritämme tehdä täsmällisen eron Gleason 6: n ja korkeamman tyyppisten eturauhassyöpien välillä, voimme selvittää, mitä sana "syöpä" todella tarkoittaa: Ihmissolut, joilla on kyky metastaaseihin, ovat syöpä. Syöpäsolut, joilla on kyky levitä eturauhasen ulkopuolelle ja toiseen elimeen, ovatmetastaattinen. Kun metastaattiset solut saapuvat toiseen elimeen, ne alkavat lisääntyä ja laajentua kasvaimiksi.Kun nämä kasvaimet saavuttavat tietyn koon, ne alkavat aiheuttaa kyseisen elimen toimintahäiriöitä. Kun elinten toimintahäiriö on vakava, prosessi johtaa kuolemaan.
Eri syöpien karakterisointi
Syöpä luokitellaan alkuperän, kasvaimen kasvun ja asteen mukaan. Esimerkiksi keuhko-, aivo- ja eturauhassyövät käyttäytyvät hyvin eri tavoin yksinkertaisesti siksi, että ne ovat peräisin eri elimistä. Riippumatta siitä, mistä elimestä puhumme, mitä suurempi kasvain on, sitä vaarallisempi se todennäköisesti käyttäytyy.
Suuremmat kasvaimet ovat vaarallisempia, koska niillä on suurempi todennäköisyys pitää ylemmän asteen elementtejä. Aggressiivisilla kasvaimilla on selkeät ominaisuudet, jotka voidaan visuaalisesti erottaa matala-asteisista kasvainsoluista. Tämän palvelun suorittaa koulutettu lääkäri, jota kutsutaan patologiksi.
"Grade" on asiantuntijoiden visuaalinen analyysi syöpäsolujen ulkonäöstä mikroskoopilla. Luokittelua voidaan käyttää ennustamaan tulevien metastaasien todennäköisyys. Nykyään arvosanan määrityksen tarkkuutta parannetaan entisestään käyttämällä geneettisiä testejä, jotka seulovat spesifisiä geenejä, joiden tiedetään liittyvän aggressiivisempaan käyttäytymiseen.
Eturauhassyövän nykyisen ajattelun kehitys
Ennen PSA-seulonnan ja neulabiopsian yleistymistä 1990-luvun alussa eturauhassyöpä diagnosoitiin useinjälkeen se oli metastasoitunut. Metastaattinen eturauhassyöpä on kiistatta vaarallinen ja tappava. Metastaattista eturauhassyöpää sairastavien miesten hoidosta monien vuosien ajan lääkärit kehittivät puolustava ajattelutapa: yleinen, kattava huoli eturauhassyövän vakavuudesta. Luonnollisesti tämä huolestuttava asenne levisi heidän suhtautumistaan varhaisvaiheen eturauhassyöpään, kun se alkoi yleistyä PSA-seulonnan ja neulabiopsioiden lisääntyvän käytön vuoksi. Joten monien vuosien ajan lääkärit ovat olettaneet väärinkaikki varhaisvaiheen eturauhassyövät muuttuvat metastaattisiksi, jos niitä ei hoideta.
Kuinka voimme tietää, että eturauhassyövän Gleason 6 -alatyyppi ei leviä?
Tutkimukset, joissa arvioidaan miesten, joilla on puhdas Gleason 6, pitkäaikaisia tuloksia, on vihdoin saatu päätökseen. Nämä tutkimukset oli suoritettava kirurgisilla potilailla, koska eturauhasen kirurginen poisto mahdollistaa koko rauhan perusteellisen mikroskooppisen arvioinnin.Leikkaus on ainoa tapa vahvistaa, että alkuperäinen neulabiopsia, joka osoitti luokan 6, oli tarkka ja ettäkorkeamman asteen taudin aluetta ei jäänyt väliin.
Koko eturauhasen poistaminen, jotta patologi voi tutkia sen perusteellisesti, on ainoa tapa olla varma, että 100 prosenttia eturauhasen syövästä on todella astetta 6. Nyt useita suuria retrospektiivisiä kirurgisia tutkimuksia, joihin osallistui tuhansia miehiä, katsottiin yli 10 vuoden ajan ”leikkauksen jälkeiset, on saatu päätökseen. Johdonmukainen havainto on, että luokka 6 ei metastaaseja.
Ovatko lääkärit tehneet suuren virheen?
Eturauhassyöpä diagnosoidaan outolla ja ainutlaatuisella menetelmällä. Kaksitoista satunnaisesti suunnattua neulabiopsiaa puukotetaan peräsuolen seinämän läpi eturauhaseen ilman yritystä kohdistaa tiettyä poikkeavuutta. Tämä outo prosessi on toiminut kohtuullisen hyvin, koska eturauhanen on suhteellisen pieni rauhas, noin saksanpähkinän kokoinen. Haittana on, että koska pistot ovat satunnaisia, ne voivat jättää huomiotta korkeamman asteen eturauhassyövän (Gleason 7 tai uudempi).
Eturauhassyöpä on useinmultifokaalinen; tämä tarkoittaa, että kasvaimet voivat sijaita useammassa kuin yhdessä eturauhanen osassa. Nämä erilaiset kasvaimet voivat olla erilaisia. Yksi alue voi olla Gleason 6 ja toinen voi näyttää Gleason 8. Siksi, kun neulat pistetään satunnaisesti rauhaseen, biopsia voi havaita vain Gleason 6: n, kun myös Gleason 8 on läsnä. Tähän mennessä tehdyt tutkimukset osoittavat, että noinyksi kolmesta miehestä joilla tehdään hyvin suoritettu 12-ytiminen satunnainen neulabiopsia, joka osoittaa Gleason 6: n, on todellakin havaitsematta korkeamman asteen tauti muualla eturauhasessa.
Luottaen vain tähän satunnaiseen biopsiatekniikkaan, lääkäreitä voidaan mahdollisesti huijata uskomaan, että potilaalla on vain Gleason 6, kun joissakin tapauksissa palkkaluokka on todella korkeampi. Tämä on sen väärän uskomuksen lähde, että Gleason 6 voi metastasoitua. Miehet, joille on diagnosoitu ”Gleason 6” ja joille on tehty hoito ja joiden syöpä on uusiutunut, saivat lääkärit uskomaan, että Gleason 6 -syöpäsolut itse olivat metastasoituneet. Tiedämme nyt, että toistumia, joiden uskottiin tulleen gleason 6: sta, esiintyi tosiasiassa vain miehillä, joilla oli gleason 7 tai korkeampi eturauhassyöpäjoka oli piilossa toisella eturauhasen alueella ja jota alkuperäinen eturauhasbiopsia ei havainnut.
Perinteiset keinot korvata biopsian epätarkkuus
Sen varmistamiseksi, että eturauhassyöpäkuolleisuus minimoidaan, tavanomainen lähestymistapa on ollut suositella radikaalia leikkausta tai säteilyä kaikille "vain ollakseen turvallisia". Kaikkien hoito kattaa täysin diagnosoimattoman korkeamman asteen taudin mahdollisuuden ja eliminoi lääkärin lääketieteellisen vastuun, jos uusiutuminen tapahtuu tulevaisuudessa. Valitettavasti viimeisen 20 vuoden aikana tämä aggressiivinen politiikka on johtanut tarpeettomaan hoitoon yli kahdella miljoonalla miehellä, ja hoito voi aiheuttaa impotenssia ja inkontinenssiä.
Nyt kun lääkärit ymmärtävät haittojen suosittelun kaikille, kutsutaan toinen vaihtoehtoaktiivinen valvontaon saamassa hyväksyntää. Viimeisen 10 vuoden aikana aktiivisesta valvonnasta on tullut yhä enemmän hyväksyttävä tapa hoitaa valittuja Gleason 6-eturauhassyöpää sairastavia miehiä. Kansallinen kokonaisvaltaisen hoidon verkosto (NCCN), American Society of Clinical Oncology (ASCO) ja American Urological Association (AUA) hyväksyvät aktiivisen valvonnan tavallisena tapana hoitaa Gleason 6: ta.
Miehiä, joille on alun perin diagnosoitu aste 6, seurataan tarkasti tarkkailemalla usein PSA: ta. Heille tehdään myös säännöllisiä 12-ytimisiä neulabiopsioita muutaman vuoden välein yrittäen havaita kaikki korkealaatuiset sairaudet, jotka ovat saattaneet jäädä huomiotta alkuperäisessä biopsiassa. PSA-testauksen ja säännöllisten biopsioiden politiikka ei todellakaan ole houkutteleva, mutta radikaalisella kirurgisella tai säteilyhoidolla on vielä huonommat vaikutukset, mutta vasta äskettäin on tulossa uusia skannaustekniikoita, jotka tarjoavat vaihtoehdon satunnaiselle biopsialle.
MRI-kuvantaminen ja biopsia
Biopsiat ovat epämiellyttäviä ja joskus ne aiheuttavat hengenvaarallisia infektioita tai verenvuotoja. Vaikka satunnaista biopsiaa on pidetty eturauhassyövän diagnoosin kultastandardina, miten se vertaa nykyaikaiseen kuvantamiseen moniparametrisella MRI: llä?
Tämä kysymys testattiin perusteellisesti suuressa tutkimuksessa, johon osallistui 600 miestä, joilla oli korkea PSA-taso ja jotka vapaaehtoisesti tekivät moniparametrisen MRI: n, satunnaisen biopsian jakylläisyys biopsia testatakseen, mikä lähestymistapa oli tarkin (kyllästysbiopsia sisältää yli 30 neulaa eturauhasessa anestesiassa ja on tarkin tapa diagnosoida eturauhassyöpä) .Kyllästysbiopsiaan verrattuna satunnaisbiopsia havaitsi 75 prosenttia miehistä joilla oli korkeamman asteen sairaus. Moniparametrinen MRI havaitsi 90 prosenttia miehistä, joilla oli kliinisesti merkittävä eturauhassyöpä.
Tämä tutkimus osoitti selvästi, että hyvin suoritettu, moniparametrinen MRI on huomattavasti tarkempi kuin satunnainen biopsia. Valitettavasti suurin osa urologeista, tyypin lääkäreistä, joille on annettu vastuu aktiivisten valvontakandidaattien valvonnasta, koulutetaan edelleen vain satunnaisbiopsiamenetelmässä eturauhassyövän lavastamiseksi ja seuraamiseksi.
Johtopäätös
Gleason 6 -miehillä ei ole syöpää sanan todellisessa merkityksessä. Ei ole riskiä, että se metastasoituu. Viime aikoihin asti aktiivisen valvonnan merkittävä haittapuoli on ollut tarve toistaa satunnaisbiopsia säännöllisesti. Moniparametrisen MRI: n tulo näyttää olevan paljon parempi vaihtoehto. Nykyään Gleason 6 -diagnoosilla diagnosoidulla miehellä on mahdollisuus aloittaa valvontaohjelma ilman säännöllisiä 12-ytimisiä neulabiopsioita.
.jpg)
.jpg)
