Keuhkosyövän hoito vanhemmilla aikuisilla

Keuhkosyöpä on sairaus, joka vaikuttaa pääasiassa ikääntyneisiin aikuisiin. Itse asiassa noin 50% keuhkosyövän diagnosoiduista on 70-vuotiaita tai vanhempia ja noin 14% yli 80-vuotiaita. Iäkkäiden aikuisten keuhkosyöpä on yhtä hoidettavissa kuin nuoremmilla aikuisilla. Leikkaus, kemoterapia ja muut vaihtoehdot syövän parantamiseksi tai sen leviämisen pysäyttämiseksi sietävät hyvin 80- tai 90-vuotiaita.

Valitettavasti monet ihmiset eivät ymmärrä tätä. Itse asiassa tutkimus osoittaa, että tämän ikäryhmän potilaat eivät todennäköisesti saa hoitoa. Eräässä tutkimuksessa lähes 63 prosentille 80-vuotiaista tai sitä vanhemmista aikuisista ei tehty lainkaan hoitomuotoa sen jälkeen, kun heille oli diagnosoitu vaiheen 3 keuhkosyöpä.

Totuus on, että ikä yksin ei ole syy luopua hoidosta. Vaihtoehdot varhaisessa vaiheessa ja mahdollisesti jopa edenneessä vaiheessa olevaan keuhkosyöpähoitoon voivat antaa sinulle enemmän ja täydellisempiä vuosia.

Kyky sietää hoitoa

Syöpähoitovaihtoehdot jaetaan yleensä ei-pienisoluisen keuhkosyövän (NSCLC) tai pienisoluisen keuhkosyövän (SCLC) vaiheisiin.

Varhaisen vaiheen hoitovaihtoehtoja harkitaan vaiheen 1 ja joillekin vaiheen 2 NSCLC: lle sekä joillekin rajoitetun vaiheen pienisoluisille keuhkosyöville (SCLC).

Paikallisesti edenneitä keuhkosyövän hoitovaihtoehtoja käytetään joidenkin vaiheen 2 ja 3 NSCLC: n ja laajan SCLC: n kanssa.

Hoitoa pitkälle edenneelle keuhkosyövälle tarjotaan niille, joilla on etäpesäkkeinen keuhkosyöpä, joka esiintyy vaiheen 4 NSCLC: ssä ja laaja-alaisessa SCLC: ssä.

Hoito on asianmukaista vanhemmille aikuisille missä tahansa näistä vaiheista. Jotkut ajattelevat, että 80- tai 90-vuotiaat aikuiset ovat liian "hauraita" jatkaakseen aggressiivisia hoitoja myöhäisvaiheissa tai että keuhkosyövän hoito tarjoaa yleensä vain vähän hyötyä. Onneksi jopa vanhemmat aikuiset voivat nähdä hoitojen positiivisia tuloksia.

Tämä ei tarkoita sitä, että jokainen keuhkosyövän hoitovaihtoehto on yhtä sopiva tai turvallinen kaiken ikäisille tai terveysprofiileille. Mutta kun hoidot kehittyvät, kaiken ikäiset aikuiset sietävät niitä usein paremmin verrattuna edellisten vuosikymmenien käytettävissä oleviin vaihtoehtoihin.

Vaihtoehdot varhaisessa vaiheessa olevaan keuhkosyöpään

Kaikille ikäryhmille, joilla on keuhkosyöpä, diagnoosi alkuvaiheessa tarjoaa mahdollisuuden parantaa tauti tai vähentää uusiutumisen riskiä leikkauksella ja / tai kehon stereotaktisella sädehoidolla.

Vaikka saattaa olla huolta siitä, että leikkaus voi olla vaarallista vanhemmille aikuisille, tutkimus osoittaa, että vanhempien potilaiden eloonjäämisaste on verrattavissa nuorempiin potilaisiin erityyppisissä keuhkosyövän leikkauksissa.

Leikkaus

On neljä päätyyppiä leikkausta, jotka suoritetaan keuhkosyöpäsolujen poistamiseksi:

• Kiilan resektio sisältää kasvaimen sisältävän kiilamaisen osan keuhkokudoksesta.
• Segmentomia kattaa jonkin verran suuremman kudospalan kuin kiilan resektio.
• Lohektomia vaatii keuhkon täydellisen lohkon poistamisen (oikeassa keuhkossa on kolme lohkoa ja vasemmassa keuhkossa on kaksi).
• Keuhkokuume on kokonaisen keuhkon poisto.

Tutkimukset, joissa tarkastellaan kiilan resektiota, segmentektomia tai lobektomia keuhkosyövän hoidossa, ovat osoittaneet, että monet iäkkäät aikuiset pystyvät sietämään leikkausta melko hyvin, ja yli 80-vuotiailla ei näytä olevan suurempi komplikaatioiden riski kuin aikuisilla 10 tai enemmän vuosia nuorempi.

Samoissa tutkimuksissa havaittiin kuitenkin, että pneumonektomia näyttää edelleen olevan erittäin riskialtista oktogeenikoille, ja vanhemmilla keuhkosyöpäpotilailla on huomattavasti alhaisempi eloonjäämisaste keuhkon täydellisen poistamisen jälkeen.

Tietenkin tutkimukset raportoivat vain tilastoja, ja kirurgilla voi olla paljon parempi käsitys siitä, minkä tyyppinen leikkaus tarjoaisi sinulle parhaat tulokset yleisen terveyden ja syövän perusteella.

On syytä etsiä kirurgia, joka on erikoistunut keuhkosyöpään ja jolla on kokemusta vanhempien aikuisten leikkaamisesta. On myös suositeltavaa, että haet toisen mielipiteen. Harkitse lääkärin kuulemista yhdessä suurimmista National Cancer Institute -nimisen syöpäkeskuksen kanssa. Tätä varten sinun on matkustettava tai käsiteltävä jonkin verran haittaa, mutta todennäköisemmin löydät jonkun, jolla on erityistarpeitasi vastaavaa asiantuntemusta.

VATS: Vähän invasiivinen leikkaus

Keuhkokudoksen poisto tapahtuu yleensä yhdellä kahdesta menettelystä. Perinteisempää kirurgista tekniikkaa kutsutaan avoimeksi menettelyksi. Rintakehään tehdään viilto, kylkiluut levitetään toisistaan ​​ja syöpäkudos poistetaan.

Uudentyyppinen menettely tunnetaan nimellä videoavusteinen torakoskooppinen leikkaus (VATS). Tämä on vähemmän invasiivinen menetelmä. Kirurgi tekee muutaman pienen viillon rintaan ja käyttää sitten kameran avulla pieniä instrumentteja toimimaan avaamatta täysin rintakehää.

Tuumorin sijainnista riippuen VATS ei välttämättä ole vaihtoehto. Mutta kun se on, tutkijat ovat suosittaneet tätä vähän invasiivista lähestymistapaa, koska komplikaatioiden riski on pienempi ja leikkaukseen tarvittava aika lyhenee, mikä voi auttaa varmistamaan leikkauksen onnistumisen.

Erityiset tutkimukset yli 65-vuotiaista keuhkosyöpäpotilaista osoittavat, että VATS: llä ja avoimen rintakehän toimenpiteillä on paremmat leikkauksen jälkeiset tulokset ja samanlaiset pitkäaikaiset eloonjäämisasteet kuin rintakehän avoimissa toimenpiteissä.

Keuhkojen kuntoutuksen edut

Keuhkojen kuntoutukseen kuuluu harjoitusten, elämäntapamuutosten ja koulutuksen käyttäminen hengenahdistuksen ja liikunnan suvaitsevaisuuden parantamiseksi, mikä voi parantaa elämänlaatua. Osana täydellistä hoitojaksoa se voidaan määrätä ennen tai jälkeen keuhkosyövän leikkauksen. Keuhkojen kuntoutus voi olla hyödyllistä kaiken ikäisille ihmisille, mutta erityisesti iäkkäille aikuisille.

Stereotaktinen kehon sädehoito (SBRT)

Jos varhaisvaiheen keuhkosyöpäsi ei ole toiminnassa tai et halua käydä leikkauksessa, stereotaktinen kehon sädehoito (SBRT) voi olla paras hoitomuoto.

Tutkimuksissa on havaittu, että vaiheen 1 keuhkosyövän SBRT näyttää olevan sekä turvallinen että tehokas 90-vuotiaille ja sitä vanhemmille.

Jotkut keuhkosyöpäasiantuntijat uskovat nyt, että SBRT: n tulisi olla varhaisvaiheen keuhkosyövän ensisijainen hoito yli 80-vuotiailla. Itse asiassa tällaisille varhaisvaiheen keuhkosyöpää sairastaville potilaille tehtyjen leikkausten määrä on vähentynyt tasaisesti, kun taas SBRT: llä hoidettujen määrä on kasvanut merkittävästi.

SBRT on yleensä hyvin siedetty. Säteilypneumoniitti, säteilyn aiheuttama keuhkotulehdus, on yleistä vanhemmilla potilailla, joilla on tämä menettely, mutta se on hyvin hoidettavissa.

Radiotaajuusablaatio

Radiotaajuuspoisto on toinen vaihtoehto leikkaukselle. Tämä minimaalisesti invasiivinen menettely on osoittanut lupauksen kasvainten hävittämisessä.

Käyttämällä vain paikallispuudutetta lääkärit asettavat ohuet koettimet ihon läpi kasvainpaikkaan ja lähettävät sitten korkean energian aallot, jotka lämmittävät kasvainta ja tuhoavat sen.

Tapauksissa, joissa vanhemmista aikuisista tehdään leikkausta, tätä menettelyä pidetään mahdollisena hoitona.

Vaihtoehdot paikallisesti edenneelle keuhkosyövälle

Joissakin vaiheen 2 ja vaiheen 3 NSCLC-muodoissa kasvaimet voivat olla suuria ja levinneet läheisiin imusolmukkeisiin tai ne voivat olla pieniä ja kulkeutuneet kaukaisiin imusolmukkeisiin.

Leikkaus voi edelleen olla vaihtoehto tässä vaiheessa. Koska on kuitenkin suurempi riski, että syöpä uusiutuu, muita hoitoja voidaan käyttää leikkauksen yhteydessä tai sen sijaan.

Adjuvantti kemoterapia

Kemoterapialla lääkärit pistävät yhdistelmää lääkkeitä suonensisäisesti. Nämä vaikuttavat syöpäsoluihin koko kehossa.

Adjuvanttinen kemoterapia viittaa hoitoihin, joita annetaan leikkauksen jälkeen tappamaan kaikki syöpäsolut, joita ei voitu poistaa leikkauksen aikana, tai vapauttaa keho mikrometastaaseista, syöpäsoluista, joita saattaa olla läsnä, mutta jotka ovat liian pieniä nähdäkseen kuvantamistesteissä. A

Vaikka vanhemmilla aikuisilla on myrkyllisyysriskejä, tutkimus on osoittanut, että adjuvantti kemoterapia voi parantaa ennustetta yli 75-vuotiaille keuhkosyöpäpotilaille, joille tehdään leikkaus paikallisesti edenneen NSCLC: n vuoksi.

Säteily

Toimittamalla korkean energian säteilyä jäljellä oleviin kasvaimiin leikkauksen jälkeen, sädehoito toimii myös lisähoitona leikkauksen tukena. Tämä näyttää olevan tehokas hoito kaikille ikäryhmille.

Muut tutkimukset ovat havainneet, että kemoteradiaatio, joka hoitaa potilaita sekä säteilyllä että kemoterapialla, parantaa ennustetta vanhemmille aikuisille. Tehokkain tapa iäkkäille potilaille näyttää olevan säteilyn antaminen yli 30 päivää kemoterapian jälkeen.

Vaihtoehdot edenneelle tai metastaattiselle keuhkosyövälle

Vaiheen 3B ja vaiheen 4 NSCLC: n sekä laajan SCLC: n avulla leikkausta voidaan käyttää vanhempien aikuisten syövän hoitoon. Tämä ei kuitenkaan ole tyypillistä. Sen sijaan lääkärit keskittyvät yleensä systeemisiin hoitoihin, jotka auttavat lievittämään oireita, pidentävät elämää ja toimivat tarvittaessa palliatiivisena hoitona.

Kohdennetut hoidot

Kohdennetut hoidot ovat lääkkeitä, jotka kohdistuvat tiettyihin syöpäkasvuun liittyviin reitteihin. Näitä voivat olla:

• Angiogeneesin estäjät: Lääkkeet, jotka estävät kasvainten kasvua kohdistamalla verisuonet syövän ympärille
• Geenimutaatioterapia: Lääkkeet, jotka kohdistuvat syöpäsolujen spesifisiin geneettisiin mutaatioihin, jotka kutistavat niitä tai estävät niitä kasvamasta.

Näitä lääkkeitä voidaan käyttää yksinään tai kemoterapian yhteydessä.

Kohdennetut hoidot eivät paranna syöpää, mutta ne voivat joskus pitää syövän kurissa pitkään ja vanhemmat potilaat sietävät sitä yleensä hyvin.

Ihmisille, joilla on ei-pienisoluinen keuhkosyöpä, on suositeltavaa, että kaikilla on molekyyliprofilointi (geneettinen testaus) ennen hoidon aloittamista, jos mahdollista. Tämä antaa lääkäreillesi mahdollisuuden selvittää, olisiko hyödyllistä käyttää lääkkeitä, jotka kohdistuvat erityisesti soluihin, joilla on tiettyjä geneettisiä mutaatioita.

Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on nyt hyväksynyt terapioita ihmisille, joilla on:

• EGFR-mutaatiot
• ALK-järjestelyt
• ROS1-järjestelyt
• BRAF-mutaatiot
• NTRK-geenifuusiot

Hoitoa voidaan harkita myös (joko kliinisessä tutkimuksessa, off-label tai laajennettu pääsy) MET-mutaatioille, RET-uudelleenjärjestelyille ja HER2-mutaatioille.

Vastus kohdennettuihin hoitomuotoihin kehittyy melkein aina ajoissa, mutta joillekin mutaatioille, kuten EGFR-mutaatioille, on nyt saatavilla toisen ja kolmannen sukupolven lääkkeitä, jotta toista lääkettä voidaan käyttää syövän kasvun hallintaan.

Immunoterapia

Yksi monista ikääntymisen aiheuttamista vaikeuksista on ilmiö, joka tunnetaan nimelläimmunosenesenssi, joka viittaa immuunijärjestelmän heikkenemiseen. Tämä vaikuttaa moniin ikääntyneisiin aikuisiin ja voi olla syy lisääntyneeseen syöpään tässä ikäryhmässä.

Tutkijoiden keskuudessa on kasvava kiinnostus ymmärtää, miten immunoterapia, joka parantaa immuunijärjestelmää, jotta voit paremmin torjua syöpää, voi kompensoida immunosenesenssin vaikutuksia. Toistaiseksi immunoterapialääkkeiden, jotka tunnetaan immuunipisteen estäjinä, on osoitettu parantavan selviytymistuloksia kypsillä potilailla, joita hoidetaan pitkälle edenneellä NSCLC: llä.

Neljä FDA: n hyväksymää immunoterapialääkettä keuhkosyövän hoitoon, joista kullakin on erilaiset käyttöaiheet:

• Opdivo (nivolumabi)
• Keytruda (pembrolitsumabi)
• Tecentriq (atetsolitsumabi)
• Imfinzi (durvalumabi)

Nämä lääkkeet eivät toimi kaikille, joilla on keuhkosyöpä, ja voi kestää jonkin aikaa aloittaa työskentelyn. Mutta kun ne ovat tehokkaita, ne voivat johtaa pitkälle edenneiden keuhkosyöpien hallintaan.

Sekä Opdivo että Keytruda näyttävät olevan melko hyvin siedettyjä ja lisäävät eloonjäämistä vanhemmilla aikuisilla.

Kemoterapia

Kun kemoterapiaa käytetään pitkälle edenneeseen metastaattiseen syöpään, sitä annetaan yleensä palliatiivisena hoitona kivun vähentämiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi. Sitä ei ole tarkoitettu parantamaan tautia.

Kemoterapiaa voidaan käyttää yksinään tai yhdessä immunoterapialääkkeen kanssa. Kun sitä käytetään itsestään, kahden kemoterapian yhdistelmää suositellaan yleensä.

Koska iäkkäät aikuiset ovat harvoin mukana kemoterapian kliinisissä tutkimuksissa, ei ole vahvaa näyttöä siitä, kuinka tehokkaita nämä lääkkeet ovat iäkkäille aikuisille, joilla on keuhkosyöpä.

Muut terveysongelmat, joita voi olla keuhkosyövän lisäksi, ovat huolenaihe kemoterapiassa. Tietyt sydänsairaudet, jotka ovat yleisempiä esimerkiksi vanhemmilla aikuisilla, voivat asettaa potilaan vaaraan kemoterapian komplikaatioista.

Nämä tekijät tulisi ottaa huomioon suunniteltaessa hoitoa, mutta niiden ei pitäisi automaattisesti estää vanhempia aikuisia kokeilemasta hoitoa. Sen sijaan henkilön yksilöllinen terveys ja tavoitteet on otettava huomioon punnittaessa hoitovaihtoehtoja.

Vaikka kemoterapian sivuvaikutukset ovat yleensä vakavampia kuin kohdennettujen hoitojen tai immunoterapian haittavaikutukset, on tärkeää huomata, että ihmisten nykyään kokemat haittavaikutukset eroavat valtavasti kuin potilaiden aiemmin kokemat haittavaikutukset. Hiustenlähtö on edelleen yleistä, mutta pahoinvoinnin ja oksentelun hillitsevät lääkkeet ovat edenneet pisteeseen, jossa monilla ihmisillä on vain vähän tai ei lainkaan pahoinvointia.

Tekijöitä päätöksenteossa

Pelkästään kronologisen iän ei pitäisi tietenkään sanella keuhkosyövän hoitosuunnitelmaa. Silti on ikään liittyviä todellisuuksia, jotka on otettava huomioon, kun sinä ja lääkäri tarkastelette vaihtoehtoja.

• Kliinisten tutkimusten puute: Useimpia lääkkeitä ja hoitoja on tutkittu kliinisissä tutkimuksissa nuoremmilla potilailla, joten ei ole aina selvää, miten ne toimivat 70-, 80- tai 90-vuotiaille aikuisille.
• Komorbiditeetit: Tämä viittaa muihin sairauksiin, joita sinulla voi olla keuhkosyövän lisäksi. Vanhemmilla potilailla on yleensä enemmän samanaikaisia ​​sairauksia kuin nuoremmilla potilailla. Esimerkiksi keuhkojen toimintaa rajoittavat olosuhteet, kuten emfyseema, voivat tehdä keuhkosyövän leikkauksesta vähemmän optimaalisen.
• Munuaisten tai maksan toiminnan heikkeneminen: Vanhemmilla potilailla on todennäköisemmin näitä ongelmia, mikä saattaa tehdä joistakin lääkehoidoista ongelmallisia, jos ne suodatetaan munuaisten tai maksan läpi.
• Vähemmän vähärasvaisen ruumiin massa: Vähärasvaisen ruumiinpainon lasku on yleistä vanhemmilla aikuisilla. Tämä voi tehdä sinusta vähemmän suvaitsevaa painonpudotuksessa, joka tapahtuu tietyillä hoidoilla, ja saada sinut enemmän vaaraan kakeksiaan, tahattomaan laihtumiseen, ruokahaluttomuuteen ja lihasmassan tuhlaamiseen.
• Vähemmän luuydinreserviä: Kun tämä tapahtuu vanhempien potilaiden keskuudessa, se voi lisätä kemoterapian aiheuttamien luuytimen tukahduttamiseen liittyvien komplikaatioiden riskiä.

Vaikka nämä olosuhteet voivat aiheuttaa joitain haasteita joillekin aikuisille potilaille, niiden ei pitäisi estää ketään etsimästä hoitoja, jotka voidaan sietää.

Koko kuva

Jos olet yli 70- tai 80-vuotias ja sinulla on keuhkosyöpä, pidä mielessä, että - jossain määrin - ikä, jota teet ja tunnet, on todennäköisesti tärkeämpi kuin todellinen ikäsi, kun on suvaita keuhkosyövän hoito. Tämä johtuu suurelta osin siitä, että se heijastaa usein yleistä terveyttäsi ja elämäntyyliäsi, mikä vaikuttaa hoitotuloksiin.

Mutta lääketieteen ammattilaiset, jotka eivät tunne sinua yhtä hyvin kuin itse, saattavat pitää kaaviossasi kirjoitettua ikää tärkeämpänä, jos heillä on kaikki tiedot, joiden kanssa heidän on työskenneltävä.

Lääkäreiden tulisi ottaa huomioon muut tekijät (iän ulkopuolella) työskennellessään selvittääkseen, miten henkilö sietää hoitoa, kuten kattavan geriatrisen arvioinnin (CGA) piiriin kuuluvat. Tämä sisältää:

• Ravintotila
• Muiden sairauksien esiintyminen
• Aktiivisuustaso
• Päivittäisen elämän aktiivisuus (ADL)
• Sosiaalinen tuki
• Kotiympäristö

Tämä tarkoittaa erityisesti sitä, että yleisten myyttien keskuudessa vanhemmat aikuiset eivät siedä hoidon sivuvaikutuksia, että sinun on kehitettävä hyvä työsuhde lääkäreihisi.

Varmista, että he tietävät, että saatat olla 85-vuotias, mutta tunnet olosi enemmän kuin olet 70-vuotias. Jos olet valmis sietämään muutamia sivuvaikutuksia elämään pidempään, muista puhua. Kun tätä harkitaan, tiedä myös, että tietyt tosiseikat terveydentilastasi saattavat silti tehdä joistakin hoitovaihtoehdoista lääketieteellisesti huonoja.

Onneksi elämme aikakaudella, jolloin syöpähoidot muuttuvat paljon yksilöllisemmiksi ja potilaiden väliset erot kunnioitetaan. Siitä huolimatta, kun viettää aikaa oppia olemaan oma puolestapuhuja syövän hoidossa, se auttaa sinua selviytymään paremmin syövän ja syövän hoidon haasteista. Heillä voi olla jopa rooli lopputuloksessasi.

Sana Verywelliltä

Ikääntyneiden aikuisten keuhkosyöpä on tullut paremmin hoidettavissa (ja usein paremmin siedetyksi) kuin nuoremmilla aikuisilla. Valitettavasti maailma ei ole välttämättä saavuttanut näitä edistysaskeleita, ja iäkkäiden ihmisten, joille on diagnosoitu keuhkosyöpä, saattaa olla tarpeen puolustaa itseään ja pyytää oppia vaihtoehdoista. Vanhempien potilaiden kanssa työskentelevien onkologien hoidon etsiminen voi auttaa tässä asiassa.