Kuinka lymfooma diagnosoidaan

Lymfooman diagnosointi voi olla usein haastavaa. Se ei sisällä vain leikkausta imusolmukkeiden syövän tarkistamiseksi, vaan se vaatii myös lisäkokeita sen määrittämiseksi, minkä tyyppinen ja missä vaiheessa syöpä sinulla on.

Tie lopulliseen diagnoosiin voi olla mukana useita asiantuntijoita, mukaan lukien kirurginen onkologi, hematologi-onkologi (verisyövän asiantuntija) ja hematopatologi (verisairauksien diagnosointiin erikoistunut asiantuntija).

Itsetarkistukset

Lymfooma on syöpämuoto, joka alkaa valkosolujen tyypistä, jota kutsutaan lymfosyytiksi. Tauti vaikuttaa imukudosjärjestelmään, suljettu järjestelmä koostuu imusuonista, imusolmukkeista, imusolmukkeista sekä perna, risat, adenoidit, kateenkorva ja rauhanen. Kun sinulla on lymfooma, lymfosyytit muuttuvat (mutatoituvat) ja kasvavat hallitsematta.

Useimmat lymfoomaa sairastavat ihmiset näkevät lääkärin yhden tai useamman turvonneen imusolmukkeen takia, joka ei mene pois. Ehtoon, joka tunnetaan nimellä lymfadenopatia, voi liittyä myös muita oireita, kuten kuumetta, väsymystä, yöhikoilua ja laihtumista.

Fyysinen koe

Koska lymfooman oireet voivat johtua mistä tahansa määrästä sairauksia, diagnoosi alkaa tyypillisesti sairaushistoriasi tarkastelulla ja fyysisellä tutkimuksella.

Lääketieteellinen historia voi paljastaa tiettyjä riskitekijöitä, jotka lisäävät lymfooman todennäköisyyttä, mukaan lukien pitkälle edennyt HIV-infektio, edellinen kemoterapia tai sädehoito tai taudin suvussa. Fyysinen tentti keskittyy imusolmukkeisiin sekä imusolmukkeiden osiin, jotka voidaan fyysisesti tuntea (palpata).

Toisin kuin muut kroonisen lymfadenopatian tyypit, lymfooman turvonneet imusolmukkeet ovat yleensä kivuttomia. Palpatoinnin aikana solmut näyttävät myös kiinteiltä, ​​kumimaisilta ja liikkuvilta ympäröivissä kudoksissa.

Suurentunut perna tai maksa voivat myös viitata lymfoomaan. Tietyntyyppiset lymfoomat, jotka tunnetaan nimellä iholymfooma, ilmenevät kuivilla, värjäytyneillä ihon läiskillä tai punertavilla kyhmyillä tai kasvaimilla.

Labs ja testit

Lääkäri suorittaa testejä joko diagnoosin tukemiseksi tai muiden syiden poissulkemiseksi. Näitä ovat sellaiset tavalliset verikokeet kuin:

• Täydellinen verenkuva (CBC) etsimään lymfoomalle ominaisten punaisten tai valkosolujen lisääntymistä tai vähenemistä
• Beeta-2-mikroglobuliini (B2M), solujen irtoama proteiini, jonka pitoisuus kasvaa verisyövän kehittymisen myötä
• Laktaattidehydrogenaasi (LDH), entsyymi, jota tavallisesti kohoaa lymfoomassa
• Punasolujen sedimentaatioaste (ESR), yleinen tulehdusmerkintä, joka viittaa infektioon tai pahanlaatuisuuteen
• Maksan toimintakokeet (LFT) maksatulehduksen ja maksaentsyymien poikkeavuuksien tarkistamiseksi
• Ihmisen immuunikatoviruksen (HIV) testi, koska HIV lisää tiettyjen lymfoomien riskiä ja HIV-hoito parantaa tuloksia AIDSiin liittyvässä lymfoomassa
• Hepatiitti B- ja hepatiitti C -testit, koska molempien virushepatiittityyppien tiedetään lisäävän lymfooman riskiä

Kuvantaminen

Jos lymfoomaa epäillään, mutta kainalossa, nivusissa tai kaulassa ei ole merkkejä lymfadenopatiasta, lääkäri voi määrätä rintakehän TT-tutkimuksen etsimään turvonnut imusolmukkeet rintakehässä tai vatsan ultraääni- tai magneettikuvaus (MRI) etsiä turvotettuja imusolmukkeita vatsassa.

Veri- tai kuvantamistestit eivät voi diagnosoida lymfoomaa. Ne voivat kuitenkin tarjota runsaasti todisteita siirtääkseen sinut diagnoosin seuraavaan vaiheeseen: leikkausbiopsiaan.

Poikkeusbiopsia

Imusolmukebiopsia on kultainen standardi lymfooman diagnosoinnissa. Se ei ainoastaan ​​tarjoa lopullista todistetta pahanlaatuisuudesta, vaan myös aloittaa taudin luokittelun ja vaiheistamisen, jos syöpäsoluja löytyy.

Biopsia kohdistuu imusolmukkeisiin, jotka toimivat suodattimina imusolmukkeissa. Jos syöpälymfosyyttejä on läsnä, ne kertyvät imusolmukkeisiin ja aiheuttavat solumuutoksia, jotka voidaan havaita mikroskoopilla.

Lymfooman diagnosointiin käytetään yleisesti kahta tyyppiä biopsioita, jotka molemmat voidaan suorittaa avohoidossa:

• Poikkeuksellinen imusolmukebiopsia, jossa koko imusolmuke poistetaan
• Leikkaava imusolmukebiopsia, jossa osa imusolmukkeesta tai imusolmukekasvaimesta poistetaan

Leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa sairaalan leikkaussalissa tai poliklinikalla. Se kestää yleensä noin 30-45 minuuttia.

Kuvantamistutkimuksia - kuten röntgenkuva, ultraääni, MRI ja tietokonetomografia (CT) - voidaan käyttää kirurgin ohjaamiseen oikeaan asentoon. Reaaliaikaiset positroniemissiotomografia (PET) -skannaukset, jotka on katsottu digitaalisessa näytössä, ovat erityisen hyödyllisiä suoritettaessa rintakehän biopsioita.

Poistobiopsia on yleensä edullinen, koska imusolmukkeiden arkkitehtuuri on yhtä tärkeä taudin luokittelulle kuin syöpäsolujen läsnäolo. Se myös välttää toisen biopsian tarpeen, jos lymfooma löydetään.

Neulan biopsioita, kuten hienoneulan aspiraatiota (FNA) tai ydinneulan biopsiaa, käytetään harvemmin, koska ne eivät usein pysty saamaan riittävästi kudosta tarkan diagnoosin tekemiseksi.

Kun se on saatu, patologi tutkii biopsoidun kudoksen, joka käyttää erityisiä tahroja ja menettelyjä lymfooman syyn vahvistamiseksi tai sulkemiseksi pois. Jos lymfooma diagnosoidaan, lisätutkimuksia käytetään taudin luokittelemiseen ja vaiheistamiseen.

Luokittelu

Lymfooman luokittelu on harvoin suoraviivainen prosessi, koska lymfoomatyyppejä ja alatyyppejä on niin monia, joilla kaikilla on erilaiset tulokset ja hoitoprotokollat. Prosessi sisältää sarjan testejä, jotka erottavat erilaiset lymfoomatyypit niiden fyysisten ja geneettisten ominaisuuksien sekä sijainnin perusteella.

Lymfooman luokittelussa yleisesti käytettyjen testien joukossa:

• Histopatologiaan kuuluu kudosten mikroskooppinen tutkimus tiettyjen, tunnistettavissa olevien poikkeavuuksien etsimiseksi.
• Immunofenotyyppien määrittäminen sisältää proteiinien (ns. Antigeenien) havaitsemisen lymfosyyttien pinnalla, joiden variaatiot ovat yksilöllisiä tunnisteita jokaiselle lymfoomatyypille.
• Sytogenetiikkaa käytetään määrittämään kromosomien sijainti syöpäsoluissa. Kromosomien translokaatio (epänormaali järjestely) voi auttaa tunnistamaan kyseessä olevan lymfooman tyypin.
• Molekyylianalyysi on geneettinen testi, jolla voidaan tunnistaa lymfoomaan liittyvän lymfosyytin tyyppi. Ennustamalla näin ennustetaan taudin vakavuus.

Yhdessä nämä ominaisuudet voivat luokitella lymfooman tarkasti siten, että asianmukainen hoito suoritetaan.

Hodgkin vs. ei-Hodgkin-lymfooma

Luokittelun ensimmäinen vaihe sisältää lymfooman kahden pääluokan erottamisen, nimittäin:

• Hodgkin-lymfooma (HL), tyyppi, jossa syöpä on peräisin lymfosyyteistä
• Non-Hodgkin-lymfooma (NHL), verisyöpien ryhmä, joka sisältää kaiken paitsi Hodgkin-lymfooman

Hodgkin-lymfooma erottuu ei-Hodgkin-lymfoomasta Reed-Sternberg-solujen läsnäololla, eräänlaisella epämuodostuneella lymfosyytillä, jossa on kaksi ydintä yhden sijasta.

Reed-Sternberg-solujen puute sulkee HL: n yleensä pois syystä.

B-solu vs. T-solulymfooma

Jos NHL diagnosoidaan, hematopatologit haluavat selvittää sairauteen liittyvän lymfosyytin tyypin. Tähän voi liittyä joko luuytimestä peräisin olevia B-soluja (joiden tehtävänä on kohdistaa tautia aiheuttavat mikro-organismit) ja T-soluja, jotka ovat peräisin kateenkorvasta (joka tappaa suoraan mikro-organismin).

Molekyylianalyysi voi tehdä eron tunnistamalla verisoluissa immunoglobuliini (Ig) -geenin spesifiset mutaatiot. B-soluista peräisin olevia mutaatioita kutsutaan B-solulymfoomiksi, kun taas T-soluista peräisin olevia mutaatioita kutsutaan T-solulymfoomiksi.

Erot ovat tärkeitä useista syistä:

• Taudin vakavuus: B-solulymfoomat voivat vaihdella epämiellyttävistä (hitaasti kasvavista) aggressiivisiin. T-solulymfoomat ovat yleensä aggressiivisempia ja vaativat tietyntyyppistä hoitoa.
• Hoito: Indolentit lymfoomat ovat yleensä parantumattomia, mutta ne voidaan usein pitää remissiossa vuosikymmenien ajan. Aggressiiviset lymfoomat sitä vastoin vaativat aggressiivista hoitoa, mutta niillä on hyvät mahdollisuudet parantua monissa tapauksissa.

Sekä B-solu- että T-solulymfoomia voi esiintyä ei-Hodgkin-lymfooman kanssa. Hodgkin-lymfoomaan liittyy vain B-soluja.

Osallistumisalueet

Elimet ja kudokset, joihin sairaus vaikuttaa, voivat edelleen auttaa luokittelemaan lymfoomaa. Esimerkiksi mahalaukun limakalvo on todennäköisemmin limakalvoon liittyvä imukudos (MALT) -lymfooma, kun taas ihovaurioita esiintyy paljon todennäköisemmin NHL: n kuin HL: n yhteydessä (ainakin alkuvaiheessa).

Osallistumisalueen, mutaatiotyypin ja muiden erilaistumistekijöiden perusteella lymfooma luokitellaan yhdeksi 33 tyypistä tai alatyypistä tarkistetun Euroopan amerikkalaisen lymfoomaluokituksen (REAL) järjestelmässä tai yli 70 tyypistä ja alatyypistä. laajennettu Maailman terveysjärjestön (WHO) lymfoidikasvainten luokitus.

Lavastus

Alkuperäisen diagnoosin ja luokituksen jälkeen suoritetaan lymfooman vaiheistus sopivan hoidon kulun ja todennäköisen lopputuloksen (kutsutaan ennusteeksi) määrittämiseksi.

Lavastus perustuu useisiin tekijöihin, mukaan lukien vaikuttavien imusolmukkeiden lukumäärään, niiden sijaintiin kalvon ylä- tai alapuolella ja siihen, ovatko imusolmukkeiden ulkopuoliset elimet mukana.

Hodgkinin ja ei-Hodgkin-lymfooman vaiheistuskriteerit ovat samat, jolloin "matala-asteisten" lymfoomien tiedetään kasvavan hitaasti (mutta yleensä parantumattomia), kun taas "korkealaatuiset" lymfoomat leviävät nopeasti (mutta vastaavat paremmin hoitoon).

Vuonna 2015 tarkistetun Luganon lymfoomaluokitusjärjestelmän mukaan lymfooman vaiheet on jaoteltu seuraavasti:

• Vaihe 1: Syöpä rajoittuu yhteen imusolmukealueeseen tai imusolmukkeiden yhteen elimeen.
• Vaihe 2: Syöpä rajoittuu kahteen tai useampaan imusolmukealueeseen kalvon samalla puolella tai yhteen imusuoniin läheisten imusolmukkeiden lisäksi.
• Vaihe 3: Syöpä-imusolmukkeet löytyvät kalvon ylä- ja alapuolelta.
• Vaihe 4: Syöpä on levinnyt muihin imusuoniston ulkopuolisiin elimiin, kuten maksaan, keuhkoihin tai luuytimeen.

Vaiheen 3 ja 4 lymfoomat ovat edelleen erittäin hoidettavissa ja usein parannettavissa niiden tyypistä ja sijainnista riippuen.

Differentiaalinen diagnoosi

Koska lymfooman merkit ja oireet ovat alkuvaiheessa hienovaraisia, ne voidaan helposti sekoittaa muihin sairauksiin. Jopa pitkälle edenneen vaiheen ekstranodaalisen lymfooman (lymfooman esiintyminen imusuoniston ulkopuolella) oireet voivat vaihdella dramaattisesti riippuen siitä, mihin elimeen se vaikuttaa. Usein tauti diagnosoidaan vain, kun kyseessä on useita ekstranodaalisia paikkoja.

Lymfooman diagnosoinnissa lääkäri haluaa sulkea pois kaikki muut mahdolliset syyt, varsinkin jos biopsian tulokset eivät ole vakuuttavia. Näitä voivat olla:

• Bakteeri-infektiot, kuten kuppa ja tuberkuloosi
• Virusinfektiot, kuten HIV, sytomegalovirus, hepatiitti B, hepatiitti C ja Epstein-Barr-virus (tarttuva mononukleoosi)
• Loisinfektiot, kuten toksoplasmoosi ja leishmaniaasi
• Autoimmuunisairaudet, kuten lupus ja Sjögrenin oireyhtymä
• Syöpä kuten munuaissolukarsinooma (munuaissyöpä), okasolusyöpä, melanooma (ihosyöpä) ja maksasolusyöpä (maksasyöpä)
• Granulomatoottiset häiriöt, kuten sarkoidoosi ja lymfomatoidinen granulomatoosi
• Harvinaiset häiriöt, kuten Castlemanin tauti (jättimäinen imusolmukkeiden hyperplasia)

Sana Verywelliltä

Lymfooma voi olla vaikea diagnosoida sairaus, varsinkin alkuvaiheessa. Oireet jäävät usein huomiotta tai ne diagnosoidaan väärin, ja vain harvat ilmaisuvihjeet voivat luottaa niihin.

Loppujen lopuksi, jos sinulla on jatkuvasti turvonnut imusolmukkeet tai jokin muu systeeminen oire, joka ei poistu hoidosta huolimatta, ota yhteys lääkäriin mahdollisimman pian. Vaikka lymfooma ei olisikaan syy, kaikenlaiset pysyvät oireet edellyttävät perusteellista tutkimusta.

Tämä pätee erityisesti, jos sinulla on lymfooman riskitekijöitä, mukaan lukien heikentynyt immuunijärjestelmä, aiempi altistuminen säteilylle tai kemoterapialle, pitkäaikainen altistuminen teollisuuskemikaaleille ja ensimmäisen asteen sukulainen (vanhempi, veli tai sisko), jolla on lymfooma.