Kun keuhkosyöpä leviää imusolmukkeisiin

Jose Luis Pelaez Inc / Getty Images

Keuhkosyöpä leviää usein imusolmukkeisiin ennen leviämistä muihin kehon osiin. Mitkä imusolmukeryhmät ovat mukana ja missä ne ovat suhteessa primaariseen (alkuperäiseen) kasvaimeen, ovat tärkeitä tekijöitä syövän vaiheen ja sen hoidon määrittämisessä.

Jos luet skannauksen tai biopsian raportin, saatat nähdä lauseen "metastasoitunut imusolmukkeisiin". Ottaa syöpä, joka on metastasoitunut (levinnyt) imusolmukkeisiineitarkoittaa, että sinulla on metastaattinen syöpä. Jopa joillakin varhaisvaiheen syöpillä, kuten joillakin vaiheen 2A keuhkosyövillä, on positiivisia imusolmukkeita, mutta ne eivät ole millään tavalla metastaattisia.

Tämän sanottuaan syövän esiintyminen imusolmukkeissa kertoo lääkäreille, että kasvain aikoo levitä ja että aggressiivisempaa hoitoa voidaan tarvita uusiutumisriskin vähentämiseksi.

Verywell / Cindy Chung

Imusolmukkeiden metastaasit

Keuhkosyöpä voi tunkeutua suoraan läheisiin kudoksiin. Se voi myös levitä, kun syöpäsolut irtoavat primaarikasvaimesta ja kulkeutuvat yhden kolmesta järjestelmästä:

• Imusuonijärjestelmä, joka koostuu imusolunesteestä, imusuonista ja imusuonista, kuten imusolmukkeista ja pernasta
• Verenkiertoelimistö, joka koostuu veristä ja verisuonista
• Keuhkoputki, johon kuuluu keuhkojen hengitystiet, jonka kautta keuhkosyövän uskotaan nyt leviävän

Kun syöpäsolut kulkevat imusolmukkeiden läpi, ne kulkeutuvat imusolmukkeisiin, jotka toimivat suodattimina kehon jätteille, toksiinille ja muille haitallisille aineille. Imusolmukkeet ovat ryhmiteltyinä koko kehoon, joiden ryhmittelyt luokitellaan niiden sijainnin mukaan.

Imusolmukkeet toimivat usein syövän "palomuureina", kun solut irtoavat primaarikasvaimesta.

Kun leviäminen rajoittuu läheisiin (alueellisiin) imusolmukkeisiin, syöpää voidaan kuvata paikallisesti edenneeksi.

Jos keuhkosyöpä on levinnyt alueellisten imusolmukkeiden ulkopuolelle ja löytyy kaukaisista imusolmukkeista tai muista kudoksista, tautia pidetään metastaattisena.

Alueelliset imusolmukeluokitukset

Kun syöpä on levinnyt alueellisiin imusolmukkeisiin, ne luokitellaan sijainnin mukaan keuhkoissa ja niiden ympärillä. Sijainti on avainasemassa keuhkosyövän lavastuksessa.

Lavastusta varten alueelliset imusolmukkeet jaetaan kolmeen ryhmään:

• Intrapulmonaaliset imusolmukkeet: Tämä viittaa imusolmukkeisiin, jotka ovat keuhkoissa. Nämä voivat olla joko perifeerisiä imusolmukkeita, jotka löytyvät keuhkojen ulommilta alueilta, tai hilpeitä imusolmukkeita, jotka löytyvät sieltä, missä tärkeimmät hengitystiet (keuhkoputket) ja suuret verisuonet pääsevät keuhkoihin (kutsutaan hilumiksi).
• Mediastinaaliset imusolmukkeet: Nämä ovat imusolmukkeet, jotka sijaitsevat rintaseinän ja keuhkojen välisellä alueella (kutsutaan mediastinumiksi). Näihin kuuluvat myös alemmat välikarsinan imusolmukkeet, kuten hengitystieympäristöä ympäröivät subkarinaaliset imusolmukkeet (henkitorvi) ja keuhkoputkia ympäröivät peribronkiaaliset imusolmukkeet.
• Rintakehän ulkopuoliset imusolmukkeet: Tämä viittaa imusolmukkeisiin, jotka sijaitsevat rintakehän (rinnan) ulkopuolella. Näitä ovat supraklavikulaariset imusolmukkeet, jotka löytyvät aivan solisluun (solisluun) yläpuolelta, ja kaulan imusolmukkeet, jotka löytyvät kaulasta lähellä ylintä kylkiluuta.

Toinen tapa imusolmukkeiden luokittelemiseen on kehon puolella, jossa ne sijaitsevat:

• Ipsilateraaliset imusolmukkeet:Ipsilateralviittaa imusolmukkeisiin kehon samalla puolella kuin ensisijainen kasvain.
• Kontralateraaliset imusolmukkeet: Kontralateraaliset imusolmukkeet ovat rinnassa vastakkaisella puolella kasvaimesta.

Oireet

Sinulla ei usein ole mitään erityisiä oireita, jotka viittaavat siihen, että syöpä leviää imusolmukkeisiin. Jos teet, ne voivat sisältää:

• Turvotus kaulassa tai sormen yläpuolella olevalla alueella
• Hengenahdistus, joka johtuu turvotetuista imusolmukkeista rintakehässäsi

Sen lisäksi kaikki oireesi voivat liittyä keuhkosyöpään yleensä. Varhaisia ​​merkkejä voivat olla:

• Pysyvä yskä tummalla tai verisellä limalla
• Käheä ääni
• Rintakipu
• Hengityksen vinkuminen
• Usein hengitystieinfektiot
• Väsymys tai heikkous
• Ruokahalun menetys
• Tahaton laihtuminen

Diagnoosi

Kun keuhkosyöpä on diagnosoitu, lääkäri määrää testit nähdäksesi, onko kasvain levinnyt imusolmukkeisiin tai kaukaisiin paikkoihin.

Sen määrittäminen, mihin kehosi imusolmukkeisiin syöpä vaikuttaa, on tärkeää, kun valitset parhaat hoitovaihtoehdot sinulle yksilönä. Se voi olla vaivalloista ja stressaavaa prosessia, mutta se voi varmistaa, ettei sinua hoideta liian vähän tai liian vähän.

Yleisiä diagnostisia testejä ovat:

• Tietokonetomografia (CT), joka käyttää koordinoitujen röntgenkuvien sarjaa kolmiulotteisen skannauksen luomiseen
• Magneettikuvaus (MRI), joka käyttää voimakkaita radio- ja magneettiaaltoja teräväpiirtokuvien luomiseen, erityisesti pehmytkudoksista
• Positroniemissiotomografia (PET), joka käyttää radioaktiivista merkkiainetta korostaakseen aineenvaihdunnan aktiivisuutta keuhkoissa auttaen erottamaan hyvänlaatuiset massat, jotka eivät etene, ja syöpämassat, jotka ovat
• Endobronkiaalinen ultraääni, johon kuuluu joustavan ultraäänen asettaminen hengitysteihin kudosten visualisoimiseksi epäsuorasti ääniaaltojen avulla
• Mediastinoskopia, johon liittyy valaistu silmukka (kutsutaan mediastinoskoopiksi) rintalastan ja keuhkojen väliseen tilaan kudosten visualisoimiseksi
• Imusolmukebiopsia, jossa kudosnäyte uutetaan (usein endobronkiaalisen ultraäänen tai mediastinoskopian aikana) arviointia varten laboratoriossa

Aiemmin mediastinoskopia oli yleisimmin käytetty menetelmä keuhkosyövän diagnosoimiseksi. Mutta koska mediastinoskopia on invasiivinen kirurginen toimenpide, se on korvattu suurelta osin PET-skannauksilla, jotka ovat vähemmän invasiivisia ja melkein yhtä herkkiä.

Lavastus

Imusolmukkeiden osallistuminen on yksi tekijöistä, joita käytetään syöpien, mukaan lukien keuhkosyövän, lavastamisessa. Se on osa luokitusjärjestelmää, jota kutsutaan TNM-vaiheistukseksi, joka luokittelee syövän primaarikasvaimen koon (T), alueellisten imusolmukkeiden lukumäärän ja sijainnin (N) sekä etäpesäkkeiden läsnäolon tai puuttumisen (M) perusteella.

Imusolmukkeet luokitellaan numeroilla 0-3 tai kirjaimella "x" seuraavasti:

• N0: Kasvain ei ole levinnyt imusolmukkeisiin.
• Nx: Ei voida määrittää, onko syöpä levinnyt imusolmukkeisiin vai ei.
• N1: Kasvain on levinnyt läheisiin solmuihin samalla puolella kehoa.
• N2: Kasvain on levinnyt solmuihin kauempana, mutta samalla puolella kehoa.
• N3: Syöpäsolut ovat levinneet imusolmukkeisiin rinnan vastakkaisella puolella kasvain tai imusolmukkeisiin lähellä solisluuta tai kaulalihaksia.

Vaikka kukin N-arvon etenevä luku kuvaa taudin etenemistä, se ei osoita metastaasia. Metastaasia edustavat TNM-vaiheet vain M-arvoilla, joko M0: lla (ei metastaasia) tai M1: llä (metastaasi).

Imusolmukkeiden luokittelun erityiskriteerit on kuvattu 7. PainoksessaKeuhkosyövän vaiheistusYhdysvaltojen syöpäkomitean antama.

N lavastusAlueellisten imusolmukkeiden osallistuminenN0Ei imusolmukkeiden osallistumistaN1Metastaasi ipsilateraalisissa peribronchial ja / tai ipsilateral hilar-imusolmukkeissa ja intrapulmonaarisissa solmuissaN2Metastaasi ipsilateraalisissa välikarsinan ja / tai subkarinaalisissa imusolmukkeissaN3Metastaasi kontralateraalisessa mediastinaalissa, kontralateraalisessa hilarissa, ipsilateraalisessa tai kontralateraalisessa skaleenissa tai supraklavikulaarisessa imusolmukkeessa

Hoito

Imusolmukkeisiin levinneen keuhkosyövän hoito riippuu syövän vaiheesta ja yleisestä terveydentilastasi.

Jos keuhkosyöpä on levinnyt vain muutamaan läheiseen imusolmukkeeseen, voidaan harkita kirurgista hoitoa. Menettelyn, jota kutsutaan selektiiviseksi imusolmukkeiden dissektioksi (SLND), tarkoituksena on poistaa vahingoittuneet imusolmukkeet ja säilyttää ne, joissa ei ole syöpää.

SLND: tä käytetään tyypillisesti N1-tautiin, mutta sitä voidaan käyttää myös ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä ihmisillä, joilla on N0-tauti.

Ennen SLND-menettelyä PET-skannaus suoritetaan joko mukana olevan CT-skannauksen kanssa tai ilman kontrastia. Tämä auttaa kirurgia tunnistamaan imusolmukkeet. Kirurgi voi sitten päättää kumpi poistaa imusolmukkeiden salaojituksen mallin perusteella. Turvallisuuden varmistamiseksi kirurgi poistaa yleensä useita koskemattomia imusolmukkeita vain sairastuneiden rajojen yli.

SLND vaatii tyypillisesti kahden tai kolmen päivän sairaalahoidon. Verenvuoto ja kipu ovat yleisiä leikkauksen jälkeen, mutta infektio on harvinaista.

Imusolmukkeiden poistamisen jälkeen sädehoitoa voidaan käyttää jäljellä olevien solujen tappamiseen ja uusiutumisen estämiseen.

Tavallisia keuhkosyöpähoitoja voidaan määrätä myös syövän vaiheen perusteella. Näitä ovat kemoterapia, kohdennetut hoidot, immunoterapia tai näiden yhdistelmä.

SLND: tä käytetään harvoin, jos sitä koskaan käytetään, kun imusolmukkeita on paljon. Tällaisissa tapauksissa jatketaan tavanomaisia ​​hoitomuotoja.

Ennuste

TNM-järjestelmän N-arvot antavat yksin katsauksen syövän pitkäaikaisiin tuloksiin. Se on vain vertaamalla imusolmukkeiden osallistumista primaarikasvaimen ominaisuuksiinjametastaasien esiintyminen tai puuttuminen, jonka lääkäri voi antaa sinulle kohtuullisen ennusteen.

Tämän sanottuaan vuoden 2016 tutkimusJournal of Thoracic Diseaseskuvasi tiettyjä imusolmukkeiden ominaisuuksia kuin saattaisi osoittaa parempia tai huonompia tuloksia:

• Imusolmukkeiden luokittelussa käytetyt numeeriset arvot ovat yleensä vahvoja indikaattoreita eloonjäämisajoista. Ihmisillä, joilla on N0, on suotuisimmat tulokset, kun taas N3: lla on huonoin tulos.
• Ihmisillä, joilla on N1-tauti, tulokset ovat parempia, jos kärsivät imusolmukkeet ovat hilarivyöhykkeellä eikä ääreisvyöhykkeellä.
• Ihmisillä, joilla on N2-tauti, tulokset ovat parempia, jos vain N2-alueet ovat mukana, mutta eivät N1-alueita; tähän viitataan "ohitettuina etäpesäkkeinä". Sekä N1- että N2-vyöhykkeiden osallistuminen osoittaa yleensä heikompaa lopputulosta.

Viiden vuoden selviytyminen

Loppujen lopuksi paras tapa ennustaa pitkäaikaiset tulokset keuhkosyöpää sairastavilla on ottaa huomioon kaikki kolme TNM-järjestelmän arvoa. Tämä voi vaihdella sen mukaan, onko sinulla pienisoluinen keuhkosyöpä (SCLC) vai ei-pienisoluinen keuhkosyöpä (NSCLC).

Viiden vuoden eloonjääminen on standardoitu mitta, jota lääkärit käyttävät ennustamaan, kuinka moni ihminen todennäköisesti selviäävähintäänviisi vuotta syövän diagnoosin jälkeen. Tämä jaetaan sen mukaan, onko tauti paikallinen (rajoitettu yhteen keuhkoon), alueellinen (johon liittyy alueellisia imusolmukkeita tai läheisiä kudoksia) vai kaukainen (metastaattinen).

Viisivuotinen eloonjäämisaste keuhkosyövässä on laajalti määritelty National Cancer Institute (NCI) seuraavasti:

Pienisoluinen keuhkosyöpä

• Kaikki vaiheet: 6%

• Lokalisoitu: 29%

• Alueellinen: 15%

• Etäinen: 3%

Ei-pienisoluinen keuhkosyöpä

• Kaikki vaiheet: 23%

• Lokalisoitu: 60%

• Alueellinen: 33%

• Kaukainen: 6%

Sana Verywelliltä

On tärkeää tulla osaksi tätä prosessia kumppanina omassa hoidossasi. Jos jotain ei ymmärrä, kerro siitä lääkärille. Ymmärtämällä niin paljon kuin voit diagnoosistasi ja hoidostasi, voit tehdä tietoisempia valintoja ja tuntea hallitsevasi tilasi paremmin.

Jos toisaalta et saa tietoja, joita tarvitset tietoisen valinnan tekemiseen, älä epäröi pyytää toista lausuntoa pätevältä onkologilta.