Jonkin verran autonomisen hermoston toimintahäiriöitä on todennäköisesti hyvin yleistä, varsinkin kun vanhenemme. Esimerkiksi yli 25 prosenttia yli 75-vuotiaista kärsii lievästä ortostaattisesta hypotensiosta, jossa ihmisten voi olla vaikeampi seistä ilman huimausta autonomisen hermoston kyvyttömyyden vuoksi säätää verenpainetta asianmukaisesti.
Charles Thatcher / Getty ImagesLähes kaikki lääketieteelliset ongelmat - tai jopa hoito - voivat vaikuttaa autonomiseen hermostoon joko suoraan tai epäsuorasti. Autonomisen hermoston ongelmaa kutsutaan dysautonomiaksi. Ennen ongelman korjaamista on kuitenkin tärkeää testata oikein varmistaaksesi, että dysautonomian luonne ymmärretään oikein.
Ortostaattinen verenpaineen mittaus
Yleisin menetelmä autonomisen hermoston testaamiseksi voidaan tehdä verenpainemansetilla, kellolla ja sängyllä. Verenpaine mitataan ja pulssi otetaan, kun potilas makaa tasaisesti, istuu ja seisoo ja noin kahden minuutin ajan asemien välillä. Normaaleilla ihmisillä verenpaineen ei tulisi vaihdella enempää kuin noin 10 diastolista (alin verenpaineluku) tai 20 systolisesta (ylin luku), vaikka nämä ohjeet vaihtelevatkin paikasta toiseen.
Jos verenpaine laskee, se ei välttämättä ole ongelma autonomisen hermoston kanssa: verta ei välttämättä riitä riittävän paineen ylläpitämiseen. Tavallinen syy tähän on kuivuminen, minkä vuoksi tarkistamme myös pulssin. Jos verenpaine laskee, pulssin tulisi kasvaa, kun keho yrittää nostaa verenpainetta ja saada verta aivoihin. Jos se ei ole, voi olla ongelma refleksikaaressa, johon liittyy vagus-hermo, jolla on autonomisia hermokuituja, jotka säätävät sykettä.
Muut sängyn testit
Elektrokardiogramman (EKG tai EKG) käyttö yksinkertaisten liikkeiden aikana voi lisätä dysautonomian testien herkkyyttä. Esimerkiksi kahden sähköaallon välinen suhde 15. ja 30. sydämenlyönnissä istuimesta seisomisen jälkeen (ns. R-R-suhde) voi osoittaa vagus-hermon ongelman. Tämä voidaan tehdä myös syvän hengityksen aikana. Alle 40-vuotiaana sisäänhengitys alle 1,2-vuotiaana on epänormaalia. Tämän suhteen odotetaan pienenevän ikääntyessä ja pienenevän jopa erittäin lievän diabeettisen neuropatian yhteydessä.
Valsalva-suhde on toinen yksinkertainen, ei-invasiivinen sängyn testi, jota voidaan käyttää dysautonomian arvioimiseen. Potilas kantaa alas hengittämällä suljetulla suulla, jotta ilmaa ei pääse ulos. Tämä aiheuttaa yleensä sykkeen nousun vasta hengityksen vapauttamisen jälkeen, jolloin parasympaattiset pyrkivät ylittämään aiheuttaen lyhyen hetken bradykardiaa, kun syke laskee alle normaalin. Jos syke ei nouse Valsalvan aikana, on todennäköistä sympaattista toimintahäiriötä. Jos se ei hidastu jälkikäteen, se viittaa parasympaattiseen toimintahäiriöön.
Muut tekniikat mittaavat verenpaineen muutoksia lihasten supistumisen jälkeen muutaman minuutin ajan tai kun raaja on pidetty kylmään veteen upotettuna.
Edistynyt autonominen testaus
Kun sängyn testit eivät ole riittäviä, joissakin laitoksissa on käytettävissä enemmän diagnostisia menettelyjä. Näihin voi sisältyä potilaan asettaminen kallistettavalle pöydälle, mikä mahdollistaa potilaan asennon nopean ja helposti mitattavan muutoksen.
Ihonjohtavuus voidaan mitata kemikaalin infuusion jälkeen, jotta juuri tämä laastari hikoisi, jotta voidaan arvioida hienovaraisia eroja kehon eri alueiden välillä.
Joskus seerumin hormonipitoisuudet, kuten noradrenaliini, voidaan mitata vastauksena systeemiseen stressiin, mutta tällainen testaus on epätavallista.
Hiki testit
Sympaattinen hermosto on vastuussa eritteiden aiheuttamisesta hikirauhasista. Ajattele sitä keinona varmistaa, että kehomme pysyy tarpeeksi viileänä pakenemaan hyökkäävää tiikeriä vastaan.
Joskus sympaattinen innervaatio osaan kehoa menetetään, eikä tämä osa enää hikoile. Tämä ei ole aina ilmeistä, koska hiki voi juosta toisesta kehon alueesta peittämään sen osan, joka ei enää hikoile. Hiki-testissä keho on peitetty jauheella, joka muuttaa väriä hikoilussa, mikä tekee alueellisesta hikoilun puutteesta selvemmän. Haittapuoli on, että tämä testi on erittäin sotkuinen.
Rungon erillisten osien testaus
Koska autonomiseen hermostoon liittyy melkein kaikki ruumiinosat, voi olla tarpeen tarkistaa, miten autonomiset hermot toimivat yhdessä tietyssä osassa eikä vain sydän- ja verisuonijärjestelmässä.
Erilaisia silmätippoja voidaan käyttää arvioimaan silmien autonomista innervaatiota. Silmien repeämä voidaan arvioida asettamalla ohut pehmeän paperiliuskan silmän kulmaan nähdäksesi kuinka paljon kosteutta paperi imee. Virtsarakon toiminta voidaan arvioida cisternogrammalla, ja maha-suolikanavan liikkuvuus voidaan arvioida radiografisilla tutkimuksilla.
Olemme vain kuvanneet joitain monista testeistä, joita käytetään autonomisen hermoston arviointiin. Totuus on, että dysautonomiat ovat yleisesti aliedustettuja, ja monilla laitoksilla ei ole muuta kuin peruskokeet. Tämä voi osittain johtua siitä, että useimmat dysautonomiat johtuvat ongelmista, jotka vaikuttavat myös muihin kehon osiin ilmeisemmillä tavoilla, mikä sitten rajoittaa lisätestien hyödyllisyyttä. Esimerkiksi diabetes on yleinen syy dysautonomiaan, joka diagnosoidaan standardoiduilla verikokeilla diabetekselle sen sijaan, että se aloitettaisiin autonomisesta hermostosta.
Jos epäillään ja vahvistetaan autonomisen hermoston ongelma, on todennäköistä, että syyn selvittämiseksi tarvitaan enemmän testejä.Sen sijaan, että yritettäisiin vain hoitaa dysautonomisia oireita, sairauden perimmäisen syyn käsitteleminen on paras tapa saada autonominen hermosto takaisin tasapainoon.
.jpg)
