Karpaalitunnelin leikkausta, joka tunnetaan myös nimellä carpal tunnel release (CTR) tai carpal tunnel decompression surgery, käytetään hoitamaan rannekanavan oireyhtymää. Tämä tila esiintyy, kun yksi tärkeimmistä ranteiden hermoista puristuu aiheuttaen tunnottomuutta, pistelyä ja ammuntakipua sormissa sekä yleistä kädelihasten heikkoutta.
Kun nämä oireet jatkuvat tai eivät reagoi konservatiivisiin hoitomuotoihin (kuten ranteiden halkaisu, steroidi-injektiot ja ei-steroidiset kipulääkkeet), lääkäri voi suositella rannekanavan leikkausta.
Tämä valokuva sisältää sisältöä, jonka jotkut ihmiset saattavat pitää graafisena tai häiritsevänä.
Katso kuva Gardinovacki / Getty ImagesMikä on rannekanavan leikkaus?
Lähes kaikissa tilanteissa rannekanavan leikkaus käsittää poikittaisen rannekkeen nivelsiteen leikkaamisen ("vapauttamisen") käden kämmenpuolella ranteen mediaanihermon paineen lievittämiseksi.
Rannekanavan leikkaus voidaan suorittaa avoimena leikkauksena (johon liittyy leikkausveitsi ja suuri viilto) tai minimaalisesti invasiivisena endoskooppisena leikkauksena (johon liittyy kapea laajuus ja toimintalaitteet yhdellä pienellä viillolla).
Leikkauksen monimutkaisuudesta ja kirurgin / potilaan mieltymyksistä riippuen leikkaus voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa, alueellisella lohkolla tai yleisanestesiassa.
Yksi tekijöistä, jotka vaikuttavat vastausprosentteihin (samoin kuin komplikaatioiden riskiin), on leikkausten valinta. Viime vuosina monet kirurgit ovat kääntyneet endoskooppisen rannekanavan vapauttamiseksi vaihtoehtona perinteiselle avoimelle leikkaukselle, jonka on osoitettu vaativan lyhyempiä toipumisaikoja ja antavan ihmisten palata töihin nopeammin.
Tämä ei tarkoita sitä, että endoskooppinen leikkaus olisi "parempi" kuin avoin leikkaus. Loppujen lopuksi jokaisella on hyviä ja huonoja puolia, jotka on punnittava lääkärisi kanssa, kuten yksityiskohtaisesti kerrotaan vuonna 2019 julkaistussa katsauksessaNykyinen katsaus tuki- ja liikuntaelimistöön.
Avoin karvatunnelileikkausVähemmän hermo-, valtimo- tai jäntevammatapauksia (0,19% vs. 0,49%)
Vähemmän ohimenevää neuropraxiaa (0,25% vs. 1,25%)
Arvet ovat suurempia ja yleensä herkempiä ja ilmeisempiä
Halvempi (noin 1200 dollaria vs. noin 1900 dollaria)
Vähemmän komplikaatioita 1000 leikkausta kohden (0,59 vs. 1,69 toimenpidettä)
Nopeampi toipuminen (tyypillisesti kuusi päivää lyhyempi verrattuna)
Nopeampi paluu töihin (noin kahdeksan päivää aikaisemmin verrattuna)
Arvet ovat pienempiä ja yleensä vähemmän herkkiä tai ilmeisiä
Yleisesti ottaen avoimilla ja endoskooppisilla rannekanavan leikkauksilla on samanlaiset vasteprosentit.Vaikka endoskooppinen lähestymistapa mahdollistaa nopeamman toipumisajan vähemmän arpia käytettäessä, avoimeen leikkaukseen liittyy hieman vähemmän komplikaatioita ja kustannukset pienemmät.
Kirurgin taito ja kokemus on myös otettava huomioon. Monet kirurgit eivät tee endoskooppista leikkausta pelkästään siksi, että he ovat taitavia suorittamaan avointa leikkausta (mukaan lukien niin kutsutut "mini-avoimet" julkaisut, joissa käytetään pienintä mahdollista viiltoa).
Itse asiassa vain noin 20% tapauksista Yhdysvalloissa hoidetaan endoskooppisesti American Association for Hand Surgery -tutkimuksen mukaan.
Käytetystä lähestymistavasta riippumatta leikkaus suoritetaan avohoidossa, ja sen suorittaminen kestää yleensä noin 10-15 minuuttia.
Vasta-aiheet
Anestesian haittavaikutus anamneesissa voi olla vasta-aihe rannekanavan leikkaukseen.
Sen lisäksi, suositellaanko leikkausta sinulle vai ei, riippuu suurelta osin tapauksesi luonteesta ja siitä, missä määrin rannekanavan oireyhtymä vaikuttaa sinuun.
American College of Orthopedic Surgeons ei suosittele rannekanavan leikkauksen jatkamista yhden huolen perusteella, kuten vähentyneen sormen kätevyyden vuoksi. Sen sijaan he suosittelevat, että sairaushistoria ja riskitekijät arvioidaan yhdessä oireiden ja testipisteiden kanssa asianmukaisen päätöksen tekemiseksi.
Karpaalitunnelin oireyhtymä syntyy joskus raskauden aikana. Koska se häviää melkein aina synnytyksen jälkeen, lääkäri voi suositella, että odotat synnytyksen jälkeen nähdäksesi, onko leikkaus todella tarpeen.
Mahdolliset riskit
Rannekanavan leikkaus on yksi yleisimmin suoritetuista kirurgisista toimenpiteistä Yhdysvalloissa. Vaikka sitä pidetään yleisesti turvallisena ja tehokkaana, siihen liittyy silti riskejä, joista osa saattaa pahentaa eikä parantaa tilaa.
Rannekanavan leikkauksen mahdollisia riskejä ja komplikaatioita ovat:
- Mediaani-hermovaurio, jonka oireet vaihtelevat ohimenevästä neuropraxiasta (hermokipu motorisella menetyksellä) monimutkaiseen alueelliseen kipu-oireyhtymään (krooninen hermokipu, joka vaikuttaa osittain tai kokonaan raajaan)
- Läheiset valtimo- tai jänteen vauriot
- Arpien arkuus tai kipu
- Hypertrofinen arpi (näkyvästi koholla oleva arpi)
- Leikkauksen jälkeinen infektio
Rannekanavan leikkauksen komplikaatioiden riski on pieni (alle 0,5% tapauksista).
Ranteen tunnelileikkauksen tarkoitus
Mediaani-hermo, joka alkaa olkapäästä ja ulottuu sormenpäihin, on yksi yläraajojen päähermoista. Tämä hermo ei vain ohjaa kyynärvarren ja käden lihasten supistuksia, vaan antaa käsille ja sormille tunteen.
Kun mediaanihermo puristuu rannekanavassa - kapea käytävä ranteesta käteen, joka on tehty jänteistä, nivelsiteistä ja luista - rannekanavan oireyhtymän oireet voivat kehittyä ja ajan myötä muuttua kroonisiksi.
Rannekanavan leikkaus on yleensä osoitettu, kun et pysty vastaamaan konservatiivisiin hoitoihin yli kuuden kuukauden kuluttua.
Fysiologisesta näkökulmasta leikkaus on aloitettava, jos rannekanavan oireyhtymä ilmenee seuraavilla ominaisuuksilla:
- Vaikea krooninen kipu
- Kyvyttömyys sijoittaa peukalo kohtisuoraan asentoon (tunnetaan kylkilihaksen atrofiana)
- Sormen taitavuuden menetys
- Suojauksen menetys sormissa ja kädessä (mikä tarkoittaa, että ne eivät reagoi asianmukaisesti ärsykkeisiin, jotka voivat aiheuttaa vammoja)
- Kahden pisteen syrjinnän menetys, kyky erottaa kaksi erillistä esinettä, jotka koskettavat ihoa samanaikaisesti
Vapauttamalla keskihermoon kohdistuva paine rannekanavan leikkaus parantaa käsien tunnetta ja lievittää tai vähentää tunnottomuuden ja pistelyn oireita.Leikkaus palauttaa myös yleensä käden toiminnallisen tilan.
Karpaalitunnelin oireyhtymän lääkärikeskusteluopas
Hanki tulostettava opas seuraavalle lääkärisi vastaanotolle, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.
Lähetä itsellesi tai rakkaallesi.
KirjauduTämä lääkärikeskusteluopas on lähetetty osoitteeseen {{form.email}}.
Tapahtui virhe. Yritä uudelleen.
Ennen operatiivista arviointia
Ennen rannekanavan leikkauksen aikataulua ortopedinen kirurgi suorittaa testit tilasi luonnetta kuvaamaan. Tähän sisältyy rannekanavan poikkileikkauskuvan saaminen tarkkojen mittausten avulla. Tämä auttaa ohjaamaan leikkauksen lähestymistä ja rajoittamaan viillon kokoa.
Kuvantaminen suoritetaan tyypillisesti korkean resoluution ultraäänitutkimuksella (HRUS), joka pystyy paremmin visualisoimaan ääreishermot (tuntemuksiin ja liikkumiseen osallistuvat) kuin tietokonetomografia (CT), magneettikuvaus (MRI) tai röntgensäteet. HRUS: n voi suorittaa kirurgi tai ultraääniteknikko eri laitoksessa.
Lääkäri voi myös suorittaa elämänlaadun arvioinnin selvittääkseen, kuinka vakavasti rannekanavan oireyhtymä on vaikuttanut elämääsi. Kysymyksiä voi olla:
- Pystytkö kääntämään avainta lukossa?
- Pystytkö noutamaan kolikoita pöydältä?
- Pystytkö kirjoittamaan kynällä tai lyijykynällä?
- Kuinka paljon vaikeuksia sinulla on avata lapsiturvallinen pullo?
- Kuinka paljon vaikeuksia sinulla on poistaa kääreitä pienistä esineistä?
Vastaukset luokitellaan asteikolla 1-5 (1 tarkoittaa "en osaa tehdä" ja 5 tarkoittaa "ei vaikeuksia"). Tulokset auttavat paitsi kuvaamaan tilasi luonnetta ja vakavuutta, mutta niitä voidaan käyttää myöhemmin määrittämään, kuinka hyvin olet vastannut leikkaukseen.
Muita toimistotestejä ovat:
- Semmes-Weinstein -monofilamenttitesti, joka tunnistaa suojaavan tunteen menetyksen hieromalla filamenttia käden tai sormen yli katsellessasi
- Kahden pisteen erottelutesti, jossa kaksi terävää esinettä (kuten pinsetin päät) levitetään iholle sen selvittämiseksi, pystytkö erottamaan kaksi erilaista aistimusta)
Kuinka valmistautua
Rannekanavan leikkaus on avohoitomenettely. Sitä pidetään turvallisena, mutta se vaatii valmistelua paitsi itse leikkauksen että myös sitä seuraavan toipumisvaiheen suhteen.
Sijainti
Karpaalitunnelin leikkaus tehdään sairaalan tai erillisen kirurgisen keskuksen leikkaussalissa. Jotkut ortopeditoimistot on varustettu kirurgisilla tiloilla, jotka pystyvät käsittelemään mutkikkaita toimenpiteitä.
Mitä laittaa päälle
Vaikka leikkaus rajoittuu ranteeseen, sinua pyydetään vaihtamaan sairaalan puku. Käytä vaatteita, jotka ovat löysästi istuvia ja helppo ottaa pois ja laittaa takaisin. Jätä kaikki arvoesineet kotiin, mukaan lukien korut ja kellot.
Sinua pyydetään myös poistamaan silmälasit, piilolinssit, kuulolaitteet, hammasproteesit ja lävistykset ennen leikkausta.
Ruoka ja juoma
Älä syö tai juo mitään keskiyön jälkeen ennen leikkausta. Sinulla on oikeus ottaa muutama siemailla vettä ottaaksesi aamulääkkeitä. Neljän tunnin sisällä leikkauksesta ei saa syödä mitään ruokaa tai nesteitä, mukaan lukien purukumia tai karkkia.
Lääkkeet
Ennen leikkausta sinun on lopetettava tiettyjen verenvuotoa ja hidasta haavan paranemista edistävien lääkkeiden käyttö. Nämä sisältävät:
- Antikoagulantit (verenohennusaineet), kuten Coumadin (varfariini) ja Plavix (klopidogreeli)
- Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), kuten aspiriini, Advil (ibuprofeeni) ja Celebrex (selekoksibi)
Kirurgit neuvoo yleensä lopettamaan tulehduskipulääkkeiden käytön seitsemän päivää ennen leikkausta ja antikoagulanttien ottamisen 3-4 päivää ennen leikkausta. Saatat myös joutua välttämään joidenkin näiden lääkkeiden ottamista enintään kahden viikon ajan leikkauksen jälkeen.
Varmista, että lääkäri on tietoinen kaikista käyttämistäsi lääkkeistä (lääkemääräys, käsikauppa tai vapaa-aika) sekä kaikista käyttämistäsi yrtteistä tai lisäravinteista.
Mitä tuoda
Sisäänkirjautumiseen sairaalassa tai kirurgikeskuksessa on otettava mukaan ajokortti (tai jokin muu virallinen henkilötodistus) sekä vakuutuskortti. Jos vaaditaan ennakkomaksu vakuutus- tai kopiointikustannuksista, kysy toimistolta, minkä maksutavan he hyväksyvät.
Lisäksi sinun on tuotava ystävä tai perheenjäsen kuljettamaan sinut kotiin. Vaikka käytetään paikallista anestesiaa, et todennäköisesti ole kunnossa ajamaan itseäsi turvallisesti kotiin yhdellä kädellä.
Jos käytetään yleisanestesiaa, älä missään tapauksessa saa ajaa tai käyttää raskaita koneita ensimmäisten 24-48 tunnin aikana toimenpiteesi jälkeen.
Elämäntapaa edeltävät muutokset
Vaikka tupakointi ei ole millään tavalla vasta-aiheista rannekanavan leikkausta, se voi vaikuttaa kielteisesti toipumiseen. Tupakansavu aiheuttaa verisuonten yleistyneen supistumisen (kapenemisen), mikä rajoittaa kudoksiin pääsevän veren ja hapen määrää. Tämä voi hidastaa paranemista ja lisätä arven muodostumisen ja arpien herkkyyden riskiä.
Tutkimukset ovat osoittaneet, että tupakointi lisää paitsi rannekanavan oireyhtymän vakavuutta ennen leikkausta, mutta myös lisää oireiden määrää ja vakavuutta sen jälkeen.
Kirurgit suosittelevat yleensä tupakoinnin lopettamista kaksi viikkoa ennen leikkausta ja sen jälkeen varmistaakseen, että saavutat optimaaliset edut rannekanavan leikkauksesta.
Mitä odottaa leikkauspäivänä
Karpaalitunnelin leikkauksen voi suorittaa ortopedikirurgi tai erikoislääkäri, joka on sertifioitu yleiskirurgiksi ja joka on käynyt läpi käsien kirurgian lisäkoulutuksen (käsikirurgi).
Kirurgin mukana on leikkaava sairaanhoitaja ja anestesiologi, ellei paikallista anestesiaa käytetä.
Ennen leikkausta
Kun olet kirjautunut sisään ja allekirjoittanut tarvittavat suostumuslomakkeet, sinut viedään takaosaan muuttamaan sairaalan kylpytakiksi. Sitten otetaan elintoiminnot, mukaan lukien lämpötila, verenpaine ja syke.
Sinulle annetaan suunniteltu anestesian muoto:
- Paikallispuudutusta varten injektio annetaan ranteen; kiristysnauha asetetaan käsivarteen verenkiertoon tulevan lääkkeen määrän rajoittamiseksi.
- Alueellista lohkoa varten laskimonsisäinen (IV) linja asetetaan käteen. Käytetään myös kiristysnauhaa
- Jos annetaan yleisanestesiaa, hengitetään tai annetaan IV: n kautta rauhoittava lääke, joka tekee tilapäisesti tajuttoman ja kykenemättömän tuntemaan kipua. Kun olet nukkunut, endotrakeaalinen putki asetetaan hengitysteiden ja hengityksen tueksi.
Olet leikkausasennossa (ylöspäin) leikkauspöydällä kädelläsi nostetulle alustalle, jota kutsutaan käsipöydäksi.
Leikkauksen aikana
Kun anestesia on saavuttanut täyden vaikutuksen, itse toimenpide voi alkaa. Seuraavat vaiheet riippuvat karpaalitunnelin vapautumisen tyypistä:
- Avoin julkaisu: Tätä leikkausta varten kirurgi leikkaa noin kahden tuuman viillon ranteessa. Tavanomaiset kirurgiset instrumentit katkaisevat sitten rannekkeen ja laajentavat rannekanavaa. Kirurgit, jotka on koulutettu pienellä avoimella vapautuksella, voivat suorittaa leikkauksen vain puolen tuuman viillolla.
- Endoskooppinen vapautus: Tätä leikkausta varten kirurgi tekee kaksi puolen tuuman viilloa - yhden ranteelle ja toisen kämmenelle. Kuituoptinen alue (kutsutaan endoskoopiksi) asetetaan ranteen puoleiseen viilloon ja ohjaa nivelsiteen katkaisemista kämmenpuoleisessa viillossa. (Huomaa: Uudemmissa endoskoopeissa on sisäänvedettävät leikkauskiinnikkeet kaulassa, mikä vaatii vain yhden viillon kahden sijaan.)
Kun poikittainen rannekanava on vapautettu, haava (haavat) suljetaan ompeleilla ja peitetään Steri-nauhoiksi kutsuttuilla tarttuvilla siteillä. Käsi ja ranne lastataan sitten liikkumattomaksi, vaikka sormien annetaankin olla vapaita.
Leikkauksen jälkeen
Kun leikkaus on valmis, sinut siirretään toipumishuoneeseen ja seurataan noin tunnin ajan, jotta anestesia voi kulua loppuun (tämä voi kestää kauemmin, jos sinulla on yleisanestesia).Lääkäri haluaa varmistaa, että voit heiluttaa sormiasi ennen lähtöä.
Rannekanavan leikkauksen jälkeen kädessäsi tai ranteessasi on todennäköisesti kipua ja epämukavuutta, mutta lääkäri antaa suun kautta otettavia lääkkeitä, kuten tylenolia (asetaminofeeni), joka auttaa hallitsemaan sitä. Kun lääkäri antaa sinulle OK, ystävä tai perheenjäsen voi ajaa sinut kotiin.
Elpyminen
Kun olet kotona, sinun on rajoitettava toimintaa ensimmäisten 24 tunnin aikana. Kipujen vähentämiseksi nosta kättä ja ranteita ja aseta peitetty jääpakkaus tunnin välein enintään 15 minuutin ajan ensimmäisen tai kahden päivän ajan.
Voit myös ottaa Tylenolia neljän tai kuuden tunnin välein kivun hillitsemiseksi, rajoittamalla saanti enintään 3000-4000 milligrammaan (mg) päivässä.
Paranemista
Ennen ompeleiden poistamista (noin viikosta 14 päivään leikkauksen jälkeen) sinun on vaihdettava sidos lääkärisi ohjeiden mukaisesti varmistaen, että ompeleet eivät kastu. Kun kylpyt tai suihkut, aseta muovipussi käden ja ranteen päälle ja kiinnitä se kuminauhalla (ei liian tiukalla). Rajoita suihkut enintään viiteen seitsemään minuuttiin.
Paranemisen edistymisestä riippuen voit jatkaa lastan tai kannattimen käyttöä noin kuukauden ajan leikkauksen jälkeen, kunnes olet täysin parantunut. On tärkeää välttää raskaita nostoja ja rasittavia liikkeitä tänä aikana.
Milloin soittaa lääkärille
Rannekanavan leikkauksen komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta niitä voi esiintyä. Soita heti lääkärillesi, jos koet jotain seuraavista:
- Korkea kuume (yli 101,5 ° F) ja vilunväristykset
- Lisääntynyt punoitus, kipu, lämpö tai turvotus leikkauskohdassa
- Haiseva, mädän muotoinen purkaus haavasta
Hoito
Kirurgi ohjaa sinut toimintaterapeutille, joka suorittaa pehmytkudoshierontaa ompeleiden ympärillä leikkauksen jälkeisen turvotuksen vähentämiseksi.
Parantumisen parantamiseksi ja ennen hoitoa edeltävän tilan palauttamiseksi fysioterapiaa tulisi jatkaa myös heti, kun ompeleet poistetaan. Fysioterapeutti voi auttaa palauttamaan voiman ja liikealueen kevyillä harjoituksilla, mikä voi myös vähentää arpia ja arpien herkkyyttä.
Fysioterapeutti voi myös opettaa sinulle yksinkertaisia harjoituksia, joita voit suorittaa itse katsellessasi televisiota tai istuen työpöydällesi. Nämä sisältävät:
- Rannepidennys, jossa ojennat käden kämmenellä alaspäin, tartu sormien etuosaan vastakkaisella kädellä ja vedä niitä varovasti taaksepäin ranteen
- Ranteen taipumisen venytys, jossa ojennat käden kämmenellä ylöspäin, tartu sormien takaosaan vastakkaisella kädellä ja vedä niitä varovasti taaksepäin ranteen
American Academy of Orthopedic Surgeonsin mukaan kuntoutustoimia tulisi jatkaa kolmen tai neljän viikon ajan ompeleiden poistamisen jälkeen ja jatkaa sen jälkeen ylläpitohoitona.
Pitkäaikaishoito
Useimmat ortopediset kirurgit määrittelevät seurantakäynnin neljästä kuuteen viikkoon leikkauksen jälkeen palautumisen arvioimiseksi. Vierailuun voi liittyä toistuva QoL-testi ja muita arviointeja vasteenne arvioimiseksi hoitoon.
On tärkeää pitää kaikki lääkärisi aikataulutetut seurantakäynnit. Jos oireet häviävät kokonaan useiden kuukausien jälkeen, jatkuvaa lääketieteellistä hoitoa ei yleensä tarvita.
Vaikka monet ihmiset voivat palata töihin viikon tai kahden kuluessa rannekanavan leikkauksesta, voi kestää kolme tai neljä kuukautta, ennen kuin olet täysin toipunut, ja jopa vuoden, ennen kuin tarttumisvoimasi palautuu täysin.
Sana Verywelliltä
Niin tehokas kuin rannekanavan leikkaus voi olla, sitä ei pidä koskaan pitää tilasi "nopean korjauksen". Vaikka leikkaus kestää vain muutaman minuutin, se vaatii omistautumista ja kovaa työtä viikkoja ja kuukausia täydellisen ja kestävän toipumisen varmistamiseksi.
Jos lääkäri kertoo sinulle, että et tarvitse rannekanavan leikkausta nyt, voit estää sen välttämättömyyden välttämällä toistuvia käden ja ranteen liikkeitä, käyttämällä ortopedista ahdinliinaa aina suoritettaessa manuaalisia tehtäviä, käyttämällä ergonomisia apuvälineitä aina kun mahdollista. tekemällä rutiini käsi- ja rantaharjoituksia lääkärisi tai fysioterapeutin määräämällä tavalla.
.jpg)
