Eturauhasspesifinen antigeenitesti (PSA)

Eturauhasspesifinen antigeenitesti (PSA) on eturauhassyövän seulontatesti sekä menetelmä taudin hoidon seuraamiseksi ja uusiutumisen testaamiseksi. Kuten muutkin varhaisen havaitsemisen syövän seulontatestit, se on suunniteltu varoittamaan henkilöä taudin esiintymisestä ennen oireiden ilmaantumista. Tällä hetkellä suurin osa eturauhassyövistä havaitaan tällä tavalla tämän verikokeen ja digitaalisen rektaalisen kokeen avulla. Viime vuosina PSA-testi on kuitenkin tullut kiistanalaiseksi.

Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palveluiden työryhmän vuoden 2018 katsauksessa todettiin, että PSA-seulonta voi vähentää eturauhassyövän aiheuttamia kuolemia, mutta siihen liittyy myös diagnoosikomplikaatioiden riski sekä ylidiagnoosi ja ylihoito tapauksissa, jotka eivät muuten olisi koskaan aiheuttaneet ongelmaa Vaikka eturauhassyöpä kasvaa yleensä hitaasti ja sillä on korkea eloonjäämisaste verrattuna moniin syöpiin, se on edelleen yleisin syöpä (muu kuin ihosyöpä) ja se on toiseksi suurin syöpään liittyvien kuolemien syy miehillä.

Testin tarkoitus

PSA-testiä voidaan käyttää joko seulontaan tai tunnetun eturauhassyövän etenemisen arvioimiseksi.Se tarkistaa eturauhasspesifisen antigeenin veritason, proteiinin, jota vain eturauhassolut erittävät ja siemenneste toimii. PSA: ta tuottavat sekä normaalit että syövän eturauhassolut, vaikka syöpäsolut voivat vapauttaa sitä suurempia määriä.

Oireiden seulonta ja arviointi

Eturauhasspesifinen antigeenitesti hyväksyttiin vuonna 1994 eturauhassyövän seulontaan miehillä, joilla ei ole merkkejä taudista. Voidaan myös arvioida miehet, joilla on eturauhassyövän oireita tai taudin riskitekijöitä .

Aiemmin keskiriskin miehiä kannustettiin suorittamaan PSA-testi 50-vuotiaana (yhdessä digitaalisen rektaalisen kokeen kanssa), mutta eri organisaatioilla on nyt erilaiset ohjeet, ja jotkut suosittelevat, että testi jätetään kokonaan väliin.

Eturauhassyövän seuranta

PSA-testiä käytettiin ensin menetelmänä eturauhassyövän etenemisen seurantaan hoidon aikana, ja näin on edelleen tänäkin päivänä. Se tehdään myös taudin uusiutumisen seulomiseksi hoidon jälkeen.

Rajoitukset ja huolenaiheet

Viime vuosina on ollut merkittäviä kiistoja PSA-testin rajoituksista, erityisesti siltä osin kuin ne liittyvät tuloksiin.

• Väärät positiiviset: PSA-tasot voivat nousta muista syistä kuin eturauhassyövästä, mukaan lukien ikä, eturauhasen tulehdus (eturauhastulehdus) ja suurentunut eturauhanen (hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu). Viimeaikaiset yhdynnät, rasittava liikunta, virtsatieinfektio ja digitaalisen rektaalisen kokeen jälkeen tai kun Foley-katetri on paikallaan, voi myös heittää tuloksia.
• Väärät negatiiviset: PSA-tasot "normaalilla alueella" eivät takaa, että eturauhassyöpää ei ole läsnä. Lisäksi liikalihavuus ja jotkut BPH-lääkkeet voivat vähentää PSA-tasoja.

Vaikka eturauhassyöpä löydetään PSA-testin ja lisäkokeiden perusteella, se ei välttämättä vähennä kasvaimeen liittyvää kuoleman riskiä (mutta voi heikentää elämänlaatua). On arvioitu, että 20–50 prosentilla miehistä, joille diagnosoidaan eturauhassyöpä PSA-seulonnan tulosten perusteella, ei kehittyisi taudin oireita elinaikanaan.Samaan aikaan merkittävä osa näistä miehistä saattaa loppua hoidon sivuvaikutusten (olipa kyseessä sitten leikkaus, sädehoito tai muut), kuten inkontinenssin ja erektiohäiriöiden, selviytyminen.

Samanlaisia ​​testejä

PSA: n arvioimiseksi on olemassa useita muunnelmia ja tapoja. Näitä uudempia testejä - joista osa voidaan tehdä saman näytteen lisäarvioinneina, toiset suoritetaan erikseen perinteisen PSA-testin jälkeen - kehitetään ja arvioidaan keinona parantaa seulonnan ja seurannan tarkkuutta:

• PSA-nopeus: PSA-nopeus mittaa kuinka nopeasti PSA-taso muuttuu. Vaikka PSA: n muutosta ajan myötä pidetään usein suurempana huolenaiheena kuin PSA: n absoluuttinen taso, tämän testin rooli eturauhassyövän seulonnassa on edelleen epävarma.Vaikka sitä voidaan käyttää seulontaan (nähdäksesi, jatkuuko se testausta tarvitaan), sitä käytetään usein sen selvittämiseen, onko tunnettu eturauhassyöpä edennyt.
• PSA-kaksinkertaistumisaika: PSA-kaksinkertaistumisaika on toinen tapa tarkastella PSA-nopeutta. Esimerkiksi PSA: n nopea kaksinkertaistumisaika tai nousu 0,35 ng / ml tai enemmän vuodessa PSA-arvon ollessa <4,0 ng / ml voi merkitä nopeasti kasvavaa syöpää.
• Vapaa PSA: Kun kokonais-PSA on välillä 4,0-10,0 ng / ml, alle 10 prosentin vapaa PSA lisää todennäköisyyttä, että eturauhassyöpä on läsnä iästä riippuen; kun taas korkea vapaa PSA (yli 25 prosenttia) osoittaa eturauhassyövän pienen riskin iästä riippuen.Kun PSA-kokonaismäärä jää tämän alueen ulkopuolelle, ilmainen PSA-testi ei ole yhtä merkityksellinen. Esimerkiksi eturauhasbiopsiaa suositellaan yleensä, jos kokonais-PSA on yli 10,0 ng / ml, riippumatta vapaasta PSA-arvosta.
• PSA-tiheys: Tämä luku vertaa PSA: n määrää eturauhasen kokoon magneettikuvauksessa tai ultraäänellä, koska syövät tuottavat yleensä enemmän PSA: ta kudostilavuutta kohden kuin normaalit eturauhassolut. Tämä testi on jonkin verran rajoitettu, koska vertailuun tarvitaan eturauhasen ultraääntä tai magneettikuvaa.
• Pro-PSA: Pro-PSA voidaan tehdä, kun PSA on 4-10, jotta voidaan erottaa BPH: n aiheuttama kohonnut PSA verrattuna syöpään.
• Ikäspesifinen PSA: Ikä voidaan ottaa huomioon arvioitaessa PSA: ta, koska PSA-tasot nousevat usein iän myötä.
• Biomarkkerit yhdessä PSA: n kanssa: Muut testit voidaan yhdistää PSA: n kanssa ennustearvon parantamiseksi. PCA3-testi on virtsatesti eturauhassyöpää sairastavilla miehillä yleisten geenien fuusion etsimiseksi.Muita biomarkkereita, kuten kallikreiiniin liittyvää peptidaasia 3 ja TMPRSS2-ERG-geeniä, arvioidaan myös.

Se, suoritetaanko nämä testit vai ei, riippuu lääkäristä, joka valvoo hoitoa, laboratoriota ja / tai potilaan terveysprofiilia.

Muut testit

Suurin osa lääkäreistä uskoo, että PSA-testi on tehtävä yhdessä digitaalisen rektaalisen kokeen kanssa eikä kumpaakaan testiä tule käyttää yksin. Eturauhasen ja peräsuolen läheisyyden vuoksi digitaalisen rektaalisen kokeen avulla lääkärit voivat palpata rauhanen todisteita massoista, lujuudesta ja muusta.

Riskit ja vasta-aiheet

Kuten kaikki lääketieteelliset testit, PSA: n tarkistamiseen liittyy mahdollisia riskejä sekä syitä olla tekemättä testiä.

Mahdolliset riskit

PSA-testin ensisijaiset riskit liittyvät vääriä negatiivisia ja vääriä positiivisia tuloksia varten. Vääriä negatiivisilla tuloksilla matala PSA-taso voi antaa väärän luottamuksen siihen, ettei syöpää ole läsnä silloin, kun sitä on. Väärän positiiviset tulokset ovat yleensä vieläkin huolestuttavampia. Väärät positiiviset voivat johtaa ylidiagnoosiin ja ylihoitoon sekä kaikkiin diagnostisiin toimenpiteisiin (kuten biopsiat) ja hoitoihin (kuten leikkaus) liittyviin riskeihin. Väärän positiivisen tuloksen mukana olevaa emotionaalista riskiä ei myöskään voida aliarvioida.

Vasta-aiheet

PSA-testiä, vähintään keskiriskisillä miehillä, ei yleensä suositella ennen 40 vuoden ikää. Lisäksi seulontaa tulisi yleensä välttää miehille, joiden ei odoteta elävän vähintään 10–15 vuotta , koska useimmat eturauhassyövät kasvavat hitaasti, ja "keskimääräisen" eturauhassyövän hoidon riski ylittää todennäköisesti mahdolliset hyödyt.

Ennen testiä

Ennen kuin sinulla on PSA-testi, on tärkeää, että keskustelet lääkärisi kanssa testin riskeistä ja eduista sekä siitä, mitä voidaan odottaa, jos testi on epänormaali. Testin rajoitusten ymmärtäminen ja koulutetun päätöksen tekeminen se, pitäisikö testi suorittaa sinun tapauksessasi, ovat ratkaisevan tärkeitä siihen liittyvien riskien minimoimiseksi.

Lääkäri tarkastelee myös eturauhassyövän riskitekijöitä, kuten taudin suvussa ja mahdollisia eturauhassyövän oireita.

Ajoitus

Varsinainen PSA-testi on yksinkertainen verenotto ja sen suorittamisen pitäisi kestää alle viisi minuuttia. Yleensä kestää muutama päivä ennen kuin perusterveydenhuollon lääkäri saa testitulokset ja välittää tiedot sinulle. Jos et ole saanut tuloksiasi, älä oleta, että ne ovat normaaleja.

Sijainti

PSA-testi voidaan tehdä useimmissa klinikoissa. Verinäyte voidaan suorittaa itse klinikalla tai lähettää laboratorioon.

Mitä laittaa päälle

Voit käyttää normaalia vaatetusta saadaksesi PSA: n piirtämään, vaikka onkin hyödyllistä käyttää paitaa, joka avautuu helposti ranteessa käden suonien paljastamiseksi.

Ruoka ja juoma

Ruokavalion rajoituksia ei tarvita ennen PSA-testiä.

Fyysinen ja seksuaalinen aktiivisuus

Koska siemensyöksy voi lisätä PSA-tasoja, lääkärit suosittelevat usein sen välttämistä päiväksi tai kahdeksi ennen testiä. Voimakas aktiivisuus voi myös johtaa PSA: n lisääntymiseen ja se tulisi minimoida päivinä tai kahdella ennen testausta.

Kustannukset ja sairausvakuutus

PSA-testin keskimääräiset kustannukset ovat 20-50 dollaria, vaikka saatat joutua maksamaan lääkärin vierailumaksun, jos saat tulokset lääkärisi vastaanotolla. Medicare kattaa PSA-testauksen, samoin kuin monet yksityiset terveydenhuollon vakuutusyhtiöt.

Mitä tuoda

Haluat tuoda vakuutuskorttisi verenkiertoon. Jos vierailet uuden lääkärin tai sellaisen kanssa, jolla ei ole aikaisempia PSA-testituloksia, suosittelemme kopion pyytämistä aikaisemmista rekistereistäsi.

Testin aikana ja sen jälkeen

Laboratorioteknikko tai sairaanhoitaja piirtää PSA: n saatuaan lääkäriltä tilauksen.

Kun olet laboratoriossa tai tenttitilassa, teknikko puhdistaa käsivartesi antiseptisellä aineella ja suorittaa laskimopunktion (verinäytteen) .Näytteen ottamisen jälkeen hän pitää paineita alueella hetken ja peittää sitten site siteellä.

Jos huomaat verenvuotoa tai mustelmia, yleensä tarvitaan vain kevyt paine useiden minuuttien ajan. Verenoton jälkeen ei ole rajoituksia, vaikka yleensä suositellaan pitämään sivusto puhtaana ja peitettynä päivän tai kahden ajan.

Tulosten tulkinta

Tulosten saatavuuteen kuluva aika voi vaihdella, mutta ne palautetaan yleensä muutaman päivän kuluessa. Lääkäri voi soittaa sinulle tulokset tai pyytää sinua tulemaan klinikalle keskustelemaan laboratorioistasi. PSA-testin tulosten tulkinta voi olla haastavaa, ja tietyn luvun merkitys on muuttunut ajan myötä.

Viitealueet

PSA kirjataan nanogrammoina millilitrassa (ng / ml) verta. Useimmiten normaalin ylärajan alapuolella oleva PSA tarkoittaa, että syöpää ei ole läsnä (vaikka onkin poikkeuksia.

Referenssialueet voivat vaihdella käytetyn laboratorion mukaan, ja jotkut alueet eroavat myös rodun perusteella. Mayo Clinicin käyttämä PSA-normin ylärajan viite on seuraava:

• Ikä alle 40: alle tai yhtä suuri tai 2,0 ng / ml
• Ikä 40-49: alle tai yhtä suuri kuin 2,5 ng / ml
• Ikä 50-59: alle tai yhtä suuri kuin 3,5 ng / ml
• Ikä 60-69: alle tai yhtä suuri kuin 4,5 ng / ml
• Ikä 70-79: Pienempi tai yhtä suuri kuin 6,5 ng / ml
• 80-vuotiaat ja sitä vanhemmat: Alle tai yhtä suuri kuin 7,2 ng / ml

Yleensä mitä korkeampi PSA (yli 4 ng / ml), sitä suurempi on riski syöpään. Mutta tasot voivat olla merkittävästi yli 4 ng / ml eivätkä voi olla syöpä, tai määrä voi olla alle 4 ng / ml, vaikka syöpä olisi läsnä. Jokaisen miehen tulokset on arvioitava erikseen sen määrittämiseksi, tarvitaanko lisätestejä ( muu kuin digitaalinen rektaalinen tentti).

Mitä korkeampi PSA-taso, sitä vähemmän todennäköinen tulos on väärä positiivinen. Miehillä, joilla on biopsia PSA-tasolle välillä 4 nanogrammaa / mikrolitra (ng / ml) - 10 ng / ml, vain yhdellä neljännellä todetaan eturauhassyöpä.Kun PSA on yli 10 ng / ml , noin 42-68 prosenttia miehistä on syöpä.

Seuranta

Jos PSA on selvästi "normaali", lääkäri keskustelee kanssasi siitä, milloin testi tulisi suorittaa seuraavaksi (ohjeet vaihtelevat ja muuttuvat).

Jos tulos on epänormaali, ensimmäinen vaihe on usein toistaa testi. Laboratoriovirheet eivät ole harvinaisia. On myös tärkeää sulkea pois syövän lisäksi kaikki tekijät, jotka voivat aiheuttaa PSA: n lisääntymistä, kuten eturauhastulehdus tai BPH.

Seuraava vaihe on selvittää, onko lisäkokeita osoitettu vai olisiko parempi toistaa PSA myöhemmin. PSA-arvo 10 tai enemmän tarkoittaa usein, että lisätestejä tarvitaan, mutta tämä on jälleen yksilöitävä, jotta voidaan selvittää, ylittävätkö lisäkokeiden riskit taudin löytämisen ja hoidon edut.

PSA, joka on 4 ng / ml - 10 ng / ml, on "harmaa alue", ja jatkokäsittelystä on keskusteltava huolellisesti riskitekijöiden, iän, yleisen terveyden, mahdollisten oireiden, henkilökohtaisten mieltymysten ja muun valossa. PSA: n muutos ajan myötä on myös otettava huomioon, ja se on joskus tärkeämpää kuin PSA: n absoluuttinen luku. Miehet saattavat haluta harkita myös muita PSA-muunnelmia, kuten ilmaista PSA: ta, tehdessään päätöksiä (katso yllä olevat vastaavat testit). Pro-PSA tilataan yleensä sen jälkeen, kun PSA-tulos on 4-10.

Jos on todettu, että jatkokäsittelyä tarvitaan (pidä mielessä, että PSA-testi digitaalisen rektaalisen kokeen kanssa tai ilman sitä ei voidiagnoosieturauhassyöpä), testit eturauhassyövän diagnosoimiseksi tai taudin poissulkemiseksi voivat sisältää:

• Transrektaalinen ultraääni: Peräsuolen kautta tehty ultraääni voi etsiä eturauhasen poikkeavuuksia, mutta ei voi diagnosoida eturauhassyöpää, ellei sitä yhdistetä biopsiaan.
• Moniparametrinen MRI (mp-MRI) kohdennettujen koepalojen kanssa kaikista epänormaaleista alueista
• MRI-fuusiobiopsia (MRI plus transrektaalinen ultraääni) kohdennetulla biopsialla kaikista epänormaaleista alueista
• Ultraääniohjattu satunnainen 12-ytiminen biopsia

Jopa koepalojen yhteydessä eturauhassyöpä voi joskus jäädä väliin. Yli 50-vuotiaille miehille, joilla on PSA, joka on jatkuvasti koholla, mutta negatiiviset koepalat, voidaan harkita PCA3-RNA-testiä.

Huomaa, että hoidon jälkeen tavoitteena on usein olla PSA 0. Jopa pienet nousut voivat olla huolenaihe.

Eturauhassyöpälääkärin keskusteluopas

Hanki tulostettava opas seuraavalle lääkärisi vastaanotolle, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.

Lähetä itsellesi tai rakkaallesi.

Tämä lääkärikeskusteluopas on lähetetty osoitteeseen {{form.email}}.

Tapahtui virhe. Yritä uudelleen.

Sana Verywelliltä

PSA-testiä koskeva nykyinen kiista ja keskustelu voivat jättää miehet tuntemaan olonsa hieman hämmentyneeksi siitä, pitäisikö heidän tehdä testi vai ei, ja mitä heidän seuraavien vaiheidensa pitäisi olla, jos heidän tulokset ovat epänormaalit. Vaikka ylidiagnoosin ja ylihoidon mahdollisuus on olemassa, tiedämme, että eturauhassyöpä on edelleen merkittävä miesten kuolinsyy - ja että PSA-testi voi auttaa saamaan sen varhaisessa vaiheessa. Emme vieläkään tiedä, vähentääkö varhainen havaitseminen tällä tavalla kuoleman riskiä, ​​mutta tällä hetkellä tehdyt tutkimukset viittaavat siihen.

Tämänkaltaisia ​​kiistoja on runsaasti lääketieteessä, ja ihmisten on tärkeämpää kuin koskaan kouluttaa itseään ja olla omia puolustajia. Esitä paljon kysymyksiä. Tämä on erityisen tärkeää, jos olet korkean riskin ryhmässä (esimerkiksi mustat miehet ja ne, joilla on sairaus perheessä). Jos PSA-tasosi nousevat tai nousevat tai jos PSA-testauksen vaihtelut ovat epänormaaleja, mutta lääkäri ei näytä ymmärtävän huoliasi, harkitse lääkärin vaihtamista tai hanki toinen lausunto.

Parhaista testeistä taudin viralliseen diagnosointiin sekä parhaista hoidoista on myös hyvin erilaisia ​​mielipiteitä. Jos et yleensä ole vakuuttava terveydenhuollossa, muista, että pysyvyys voi joskus pelastaa ihmishenkiä.