Kuinka keuhkoemboliaa hoidetaan

Kun henkilöllä todetaan olevan akuutti keuhkoembolia, asianmukainen hoito riippuu siitä, onko hänen sydän- ja verisuonitilansa vakaa vai epävakaa.

Suhteellisen vakaille ihmisille

Vaikka keuhkoembolia kuulostaa melko pelottavalta, monet ihmiset, joilla on diagnosoitu sairaus, pystyvät hallitsemaan sydän- ja verisuoniterveyttään tehokkaasti - varsinkin jos tila on kiinni varhaisessa vaiheessa. Vakaa ihmiset, joilla on keuhkoembolia, ovat tietoisia ja valppaita, eikä heidän verenpaine ole vaarallisesti matala.

Näille ihmisille hoito antikoagulanteilla (verenohennuslääkkeet) aloitetaan yleensä heti.

American Society of Hematology (ASH) vuonna 2020 julkaisemissaan hoito-ohjeissa suositellaan ehdollisesti, että suhteellisen vakaan tilan ihmisiä, joilla on mutkaton keuhkoembolia, voidaan hoitaa tehokkaasti kotona sairaalan sijasta.

Ensimmäiset 10 päivää

Ensimmäisten 10 päivän ajan keuhkoembolian esiintymisen jälkeen hoito koostuu yhdestä seuraavista antikoagulantteista:

• Pienimolekyylipainoinen (LMW) hepariini, kuten Lovenox tai Fragmin, jotka ovat puhdistettuja hepariinin johdannaisia, joita voidaan antaa ihoinjektiona laskimoon annettavan sijaan
• Arixtra (fondaparinuuksi), toinen ihonalaisesti annettu hepariinin kaltainen lääke
• Fraktioimaton hepariini, "vanhanaikainen" hepariini, joka annetaan laskimoon
• Xarelto (rivaroksibaani) tai Eliquis (apiksabaani), kaksi "uudesta oraalisesta antikoagulantista" (NOAC), jotka ovat suun kautta korvattava Coumadin (varfariini)

Kaikki nämä lääkkeet vaikuttavat estämällä hyytymistekijöitä, veressä olevia proteiineja, jotka edistävät tromboosia.

Nykyään useimmat lääkärit käyttävät joko Xareltoa tai Eliquisä ensimmäisen 10 hoitopäivän aikana ihmisillä, jotka pystyvät ottamaan suun kautta otettavia lääkkeitä. Muuten LMW-hepariinia käytetään yleisimmin.

10 päivää - 3 kuukautta

Ensimmäisten 10 hoitopäivän jälkeen hoito valitaan pitkäaikaista hoitoa varten.

Useimmissa tapauksissa pitkäaikaista hoitoa jatketaan vähintään kolme kuukautta ja joissakin tapauksissa jopa vuoden ajan.

Tämä pitkäaikainen hoito koostuu melkein aina yhdestä NOAC-lääkkeestä. Tässä hoitovaiheessa (toisin sanoen ensimmäisen 10 päivän jälkeen) hyväksytään myös NOAC-lääkkeet Pradaxa (dabigatran) ja Savaysa (edoksabaani) Xarelton ja Eliquisin lisäksi. Lisäksi Coumadin on edelleen vaihtoehto tälle pitkäaikaiselle hoidolle.

Määrittelemätön hoito

Joillakin ihmisillä pitkäaikaista antikoagulaatiohoitoa tulisi käyttää loputtomiin keuhkoembolian jälkeen, mahdollisesti koko loppuelämänsä ajan. Yleensä nämä ihmiset kuuluvat kahteen luokkaan:

• Ihmiset, joilla on ollut keuhkoembolia tai vaikea syvä laskimotromboosi ilman mitään tunnistettavaa provosoivaa syytä
• Ihmiset, joilla provosoiva syy on todennäköisesti krooninen, kuten aktiivinen syöpä tai geneettinen taipumus poikkeavaan veren hyytymiseen

Jos antikoagulantteja ei voida käyttää

Joillakin ihmisillä antikoagulantit eivät ole vaihtoehto. Tämä voi johtua siitä, että liiallisen verenvuodon riski on liian suuri tai heillä voi olla ollut toistuva keuhkoembolia riittävästä antikoagulaatiohoidosta huolimatta. Näillä ihmisillä tulisi käyttää vena cava -suodatinta.

Vena cava -suodatin on laite, joka sijoitetaan alempaan vena cavaan (päälaskimo, joka kerää verta alaraajoista ja toimittaa sen sydämeen) katetrointimenettelyllä.

Nämä vena cava -suodattimet “vangitsevat” irtoavat verihyytymät ja estävät niitä pääsemästä keuhkoverenkiertoon.

Vena cava -suodattimet voivat olla varsin tehokkaita, mutta niitä ei suositeta antikoagulantteihin niiden käyttöön liittyvien riskien takia. Näitä ovat tromboosi suodattimen kohdalla (mikä voi johtaa toistuvaan keuhkoemboliaan), verenvuoto, suodattimen siirtyminen sydämeen ja suodattimen eroosio.

Monet modernit vena cava -suodattimet voidaan hakea kehosta toisella katetrointimenettelyllä, jos niitä ei enää tarvita.

Epävakaille ihmisille

Joillekin ihmisille keuhkoembolia voi aiheuttaa sydän- ja verisuonikatastrofin. Näillä ihmisillä embolia on riittävän suuri aiheuttaen merkittävän verenkierron esteen keuhkoihin, mikä johtaa kardiovaskulaariseen romahtamiseen. Näillä ihmisillä on yleensä äärimmäinen takykardia (nopea syke) ja matala verenpaine, vaalea hikinen iho ja muuttunut tietoisuus.

Näissä tapauksissa yksinkertainen antikoagulaatiohoito - joka toimii pääasiassa stabiloimalla verihyytymiä ja estämällä hyytymistä - ei riitä. Sen sijaan on tehtävä jotain jo tapahtuneen embolin hajottamiseksi ja keuhkoverenkierron palauttamiseksi.

Trombolyyttinen hoito (“hyytymishäiriöt”)

Trombolyyttisen hoidon yhteydessä annetaan suonensisäisiä lääkkeitä, jotka "hajottavat" (hajottavat) jo muodostuneita hyytymiä. Hajoamalla suuri veritulppa (tai hyytymät) keuhkovaltimossa, ne voivat palauttaa ihmisen verenkierron.

Trombolyyttisessä hoidossa käytetyillä lääkkeillä (tunnetaan myös nimellä fibrinolyyttiset lääkkeet, koska ne toimivat hajottamalla fibriiniä hyytymissä) on huomattava verenvuotokomplikaatioiden riski, joten niitä käytetään vain, kun keuhkoembolia on välittömästi hengenvaarallinen.

Trombolyyttiset aineet, joita käytetään useimmiten vakavaan keuhkoemboliaan, ovat Activase (alteplaasi), Streptase (streptokinaasi) ja Kinlytic (urokinaasi).

Vuoden 2020 päivitetyt ASH-hoito-ohjeet suosittelevat trombolyyttistä hoitoa, jota seuraa antikoagulaatio pelkän antikoagulaation sijaan potilaille, joilla on keuhkoembolia ja epävakaa sydän- ja verisuonitauti.

Embolektomia

Jos trombolyyttistä hoitoa ei voida käyttää, koska liiallisen verenvuodon riskin katsotaan olevan liian suuri, embolektomia voidaan yrittää. Embolektomiaprosessi yrittää hajottaa mekaanisesti suuren hyytymän keuhkovaltimossa joko leikkauksella tai katetrilla.

Katetripohjaisen tai kirurgisen embolektomian valinta riippuu yleensä lääkäreiden saatavuudesta, joilla on kokemusta jostakin näistä toimenpiteistä, mutta yleensä katetripohjainen embolektomia on edullinen, koska se voidaan yleensä tehdä nopeammin.

Kummankin tyyppinen embolektomia aiheuttaa aina suuria riskejä - mukaan lukien keuhkovaltimon repeämä, sydämen tamponaatti ja hengenvaarallinen hemoptysis (verenvuoto hengitysteihin).

Joten, embolektomia tehdään yleensä vain ihmisille, joiden katsotaan olevan erittäin epävakaita ja joilla on erittäin suuri kuolemanvaara ilman välitöntä tehokasta hoitoa.