Sfinkterotomia, jota kutsutaan myös lateraaliseksi sisäiseksi sfinkterotomiaksi, on eräänlainen menettely, jota käytetään peräaukon sulkijalihaksen leikkaamiseen. Peräaukon sulkijalihaksen on ryhmä lihaksia, jotka on kytketty peräsuoleen, ruoansulatuskanavan päässä, jonka kautta suoliston liikkuu. Tämä leikkaus tehdään, kun peräaukon halkeama (tauko peräaukon ihossa) ei ole parantunut muiden hoitojen kokeilun jälkeen. Halkeamat voivat vuotaa ja olla tuskallisia, ja joissakin tapauksissa niiden parantuminen voi viedä aikaa.
Useimmissa tapauksissa halkeamat voidaan parantaa kotona, joskus jopa ilman hoitoa. Kuitenkin, kun parantuminen vie liian kauan, voidaan harkita leikkausta. Sfinkterotomia pidetään kultaisena standardina kroonisten peräaukon halkeamien hoidossa, ja onnistumisasteen ilmoitetaan yleensä olevan noin tai enemmän kuin 95 prosenttia tutkimuksesta riippuen.
Halkeaman palaaminen (toistuminen) sulkijalihaksen poiston jälkeen on harvinaista, ja useimmat potilaat ovat tyytyväisiä toimenpiteen tuloksiin.
Mitä ovat peräaukon halkeamia?
Anaalikanavan kudosvuoren trauma voi johtaa repeämään tai murtumaan, jota kutsutaan halkeamaksi. Peräaukon halkeamat voivat aiheuttaa kipua, verenvuotoa, kutinaa ja kipua suoliston liikkeiden aikana. Pinnallisia halkeamia, jotka voivat parantua melko nopeasti ilman hoitoa, pidetään akuutteina. Ne, jotka ovat syvempiä ja joita ei vieläkään ole parantunut hoidon jälkeen tai useita viikkoja, voidaan pitää kroonisina.
Halkeamia aiheuttavat useimmiten kovan ulosteen kulkeminen (mikä voi olla, mutta ei aina liity ummetukseen).
Tietyt sairaudet, kuten kilpirauhasen vajaatoiminta, liikalihavuus ja krooninen ummetus, liittyvät myös lisääntyneeseen peräaukon halkeaman riskiin.
Alun perin peräaukon halkeamia hoidetaan yleensä varovaisemmin kotihoidoilla. Ulosteiden pehmeämmäksi ja helpommaksi kulkemiseksi voidaan suositella enemmän kuitujen syömistä ja ulosteiden pehmentimien käyttöä.Jos ulosteet voidaan siirtää ilman rasitusta, se voi auttaa halkeamia parantumaan ja myös vähentämään kipua suoliston liikkeissä.
Lisää vettä juomalla voi myös auttaa varmistamaan, että ulosteet eivät ole liian kovia, ja istuinkylvyt (istuminen pienessä määrässä lämpimää vettä) voivat auttaa peräaukon aluetta tuntemaan olonsa paremmin ja edistämään myös paranemista. Joissakin tapauksissa paikallispuudutusvoide voidaan määrätä kivun vähentämiseksi suolen liikkeessä.
Toinen hoito, jota voidaan käyttää, on botox-injektiot, joita käytetään yleensä silloin, kun muut konservatiiviset toimenpiteet eivät ole tehneet. Botox estää hermot, jotka aiheuttavat peräaukon sulkijalihaksen kouristukset, mikä auttaa kudoksen repeytymistä parantumaan.
Shannon Fagan / Getty ImagesSfinkterotomian tarkoitus
Kun kotihoidot ja / tai botox-injektiot eivät paranna kroonista peräaukon halkeamia, sulkijalihaksen vajaatoimintaa voidaan harkita. Peräaukon sulkijalihaksessa on kaksi lihasta: sisäinen ja ulkoinen lihas. Ulkoinen lihas on vapaaehtoisessa valvonnassa (se voidaan puristaa ja irrottaa tietoisesti) ja sisäistä lihasta ohjaa hermosto (sitä ei voida hallita tietoisesti).
Lihakset työskentelevät yhdessä pitääkseen jakkara peräsuolessa (kontinenssi) ja päinvastoin päästäkseen suolen ulos kehosta.
Riskit ja vasta-aiheet
Sfinkterotomia on onnistunut useimmissa tapauksissa ja potilaat ovat tyytyväisiä. Kuten minkä tahansa tyyppisen leikkauksen kohdalla, on kuitenkin tiettyjä riskejä ja komplikaatioita. Joitakin komplikaatioita, joita voi esiintyä sulkijalihaksen yhteydessä, ovat:
- Väliaikainen inkontinenssi: Joillakin potilailla on inkontinenssi välittömästi leikkauksen jälkeen. Tähän voi sisältyä ulosteen vuoto tai vaikeuksia hallita kaasua. Useimmissa tapauksissa tämä tapahtuu kuitenkin vain ensimmäisellä viikolla tai kahdella leikkauksen jälkeen. Parantumisjakson jälkeen on harvinaista kokea ulosteen inkontinenssiä.
- Verenvuoto. Verenvuoto tai verenvuoto voi tapahtua kirurgisen toimenpiteen jälkeen, mutta se on harvinainen komplikaatio. Siinä tapauksessa, että vuotaa odottamattomasti, verenvuodon lopettamiseksi voidaan joutua käyttämään joitain ompeleita (ompeleita).
- Perianaalinen paise. Se on harvinaista, mutta joissakin tapauksissa, kun käytetään suljettua tekniikkaa, voi kehittyä paise (kokoelma mätä) yhdessä peräaukon fistelin kanssa. Jos näin tapahtuu, paise voi olla tarpeen tyhjentää ja fistulotomiaksi kutsuttu toinen toimenpide fistelin poistamiseksi.
Ennen menettelyä
Sfinkterotomia on eräänlainen pieni leikkaus, joten kirurgi antaa ohjeet siitä, mitä tulisi tehdä valmistautuakseen. Yleisanestesiassa voi olla tarpeen lopettaa syöminen tai juominen keskiyöllä edellisenä iltana. Paikallispuudutuksessa ohjeet voivat olla samat tai joissakin tapauksissa syöminen ja juominen voidaan sallia tiettyyn pisteeseen ennen leikkausta.
Verenohennuslääkkeet tai muut lääkkeet, joilla on veren ohennus, saatetaan joutua lopettamaan useita päiviä ennen leikkausta.
On tärkeää kertoa lääkärin vastaanotolle kaikista parhaillaan käytetyistä lääkkeistä ja lisäravinteista.
Potilaat eivät voi ajaa itseään kotiin tästä toimenpiteestä, joten ajoa varten tarvitaan ystävä tai perheenjäsen.
Sisäänkirjautumisen yhteydessä otetaan lääketieteellinen historia, joka sisältää kysymyksiä kaikista nykyisistä lääkkeistä tai lisäravinteista, kaikista allergioista ja kaikista aikaisemmista reaktioista anestesiaan tai muihin lääkkeisiin. Vapautuslomakkeet on allekirjoitettava ennen valmistelun aloittamista. IV asetetaan nesteille ja tarvittaville lääkkeille (kuten anestesia tai rauhoittavat lääkkeet). Kun on aika aloittaa toimenpide, potilas siirretään leikkaussaliin.
Menettelyn aikana
Sisäinen peräaukon sulkijalihaksessa on aina tietty jännitys. Kun tämä jännitys muuttuu liian suureksi, se voi johtaa lihakseen kokemaan kouristuksia. Kouristukset voivat edistää halkeaman kehittymistä tai estää paranemista. Sfinkterotomian aikana sisäiseen peräaukon sulkijalihakseen tehdään viilto, joka vähentää osan tästä jännitteestä. Veren virtaus alueelle lisääntyy myös toimenpiteen jälkeen, mikä auttaa halkeamia parantumaan.
Sivusuuntainen sisäinen sfinkterotomia voidaan suorittaa "avoimena" tai "suljettuna". Suoritettavan menettelyn tyyppi riippuu useista tekijöistä. Avoimessa leikkauksessa anoskooppi työnnetään peräaukon sulkijalihakseen lihasten ja halkeaman havaitsemiseksi ja viilto tehdään. Suljetussa menettelyssä sisäinen ja ulompi peräaukon sulkijalihaksen väliin tehdään pieni viilto, leikkausveitsi työnnetään sisään ja viilto tehdään sisäiseen lihakseen. Suljettua tekniikkaa voivat suositella kirurgit, jotka on erityisesti koulutettu suorittamaan leikkaus tällä tavalla.
Sfinkterotomia tehdään useimmissa tapauksissa avohoidossa. Se voidaan tehdä paikallispuudutuksessa. Joissakin tapauksissa viilto voidaan jättää avoimeksi parantumaan; toisissa se voidaan sulkea. Suurin osa ihmisistä voi mennä kotiin samana päivänä kuin menettely.
Menettelyn jälkeen
Leikkauksen jälkeen sidos voidaan sijoittaa peräaukon sisään. Kun leikkaus on valmis, potilaita tarkkaillaan muutaman tunnin ajan sen varmistamiseksi, että kaikki on mennyt hyvin. Kun toipumisjakso on ohi, potilaat joko päästetään kotiin tai jos sairaalahoitoa tarvitaan, heidät viedään sairaalahuoneeseen.
Palautuminen kotona
Useimmat ihmiset tarvitsevat vähintään päivän toipumaan yleisanestesiosta ja toteavat, että heidän on pysyttävä kotona töistä ja säännöllisistä aktiviteeteista noin viikon (tai joissakin tapauksissa noin kahden viikon) ajan.Potilaat voidaan lähettää kotiin reseptillä kipulääkkeisiin tai muihin lääkkeisiin ja ohjeisiin niiden ottamisesta. Joissakin tapauksissa potilaat ilmoittavat, että toimenpiteen jälkeen koettu kipu on pienempi kuin peräaukon halkeaman aiheuttama kipu.
Muihin kotihoito-ohjeisiin voi sisältyä kuinka istuinkylpyä käytetään useita kertoja päivässä, kuinka syödä runsaskuituista ruokavaliota, jotta ulosteesta tulee pehmeämpi ja helpompi kulkea, ja juo paljon vettä tai muita nesteitä. Joissakin tapauksissa voidaan myös määrätä ulostehuuhteluaineita.
Ensimmäisinä päivinä eniten kipua voi esiintyä suoliston aikana, joten on tärkeää pitää uloste pehmeänä ja välttää rasitusta.
Leikkauksen jälkeen saattaa esiintyä verenvuotoa viikon tai pidempään, mutta se tulisi nähdä enimmäkseen paperilla pyyhkimisen jälkeen.
Seuranta
Palautuminen on yleensä tapahtumatonta, mutta liiallisesta kivusta tai verenvuodosta on ilmoitettava välittömästi terveydenhuollon tarjoajalle. Useimmat ihmiset tuntevat olonsa paremmaksi ja heillä on vähemmän kipuja muutamassa päivässä; viillon parantuminen voi kuitenkin kestää noin 6 viikkoa.
Ensimmäisten päivien jälkeen jatkuva inkontinenssi ei ole yleistä, mutta jos se jatkuu, siitä tulisi keskustella terveydenhuollon tarjoajan kanssa. Jos halkeama palaa (harvinainen tapahtuma), se saattaa tarvita jatkohoitoa.
Sana Verywelliltä
Halkeamat ovat yleisiä, ja ne yleensä paranevat itsestään. Kun ne eivät ole, sulkijalihaksen vajaatoiminta on hyvä vaihtoehto, joka yleensä johtaa täydelliseen toipumiseen. Useimmat ihmiset huomaavat, että leikkauksen kipu on pienempi kuin halkeamakipu ja he voivat palata töihin tai kouluun melko nopeasti.
Ruokavalion, aktiivisuustason ja nesteen saannin ohjeiden noudattaminen sekä muut kirurgin antamat ohjeet auttavat parantumisprosessia. Huolet inkontinenssi-, kipu- tai muista sivuvaikutuksista voidaan ottaa esille kirurgin kanssa ennen toimenpidettä ja sen jälkeen, jotta voidaan vähentää aivotusta sulkijalihaksen leikkauksesta.
