Vaiheen 3 paksusuolisyöpä on taudin vaihe, kun kasvain on levinnyt paksusuolen vuorauksen ulkopuolelle läheisiin imusolmukkeisiin. Vaikka imusolmukkeet sisältävät syöpäsoluja, tauti ei ole vielä levinnyt kaukaisiin elimiin.
Hoidon avulla monet vaiheen 3 paksusuolisyöpät voidaan siirtää remissioon, mikä tarkoittaa, että syövän merkit ja oireet ovat kadonneet, joissakin tapauksissa ikuisesti. Muina aikoina remissio voi olla osittainen ja hoitoa käytetään taudin etenemisen hidastamiseen, henkilön ennusteen parantamiseen ja eloonjäämisajan pidentämiseen.
Parannettujen hoitomuotojen ja hoitoprotokollien avulla kolmannen vaiheen paksusuolisyöpä sairastavat ihmiset elävät kauemmin kuin koskaan, ja 7 kymmenestä elää vähintään viisi vuotta ja usein pidempään.
peterschreiber.media / Getty Images
Oireet
Vaikka ihmisillä, joilla on vaiheen 1 ja 2 paksusuolisyöpä, ei usein ole merkkejä taudista, vaiheen 3 ihmisillä on todennäköisemmin ilmeisiä oireita. Näin ei ole aina, ja se riippuu suurelta osin kasvaimen koosta ja sijainnista.
Joissakin tapauksissa kasvain voi aiheuttaa suolikanavan kapenemisen, kun ympäröivät kudokset alkavat supistua (mikä johtaa ahtaumiin) ja kasvain itsessään vie yhä enemmän sisätilaa (mikä johtaa tukkeuteen).
Samaan aikaan verenvuoto, joka voi olla lievää vaiheen 1 ja 2 taudin kanssa, voi voimistua, kun kasvain murtautuu paksusuolen rajojen läpi ja tunkeutuu läheisiin imusolmukkeisiin ja kudoksiin. Joissakin tapauksissa verenvuoto on näkyvissä ja toisissa se voidaan vahvistaa vain testaamalla.
Yleinen
Tutkimusten mukaan vain noin 50 prosentilla paksusuolen syöpää sairastavista ihmisistä kehittyy tunnistettavissa olevat taudin merkit ja oireet.
- Vatsakipu tai kouristukset
- Turvotus ja kaasu
- Peräsuolen verenvuoto
- Veri ulosteessa
- Väsymys: Verenhukan ja anemian puhkeamisen vuoksi
- Ummetus: Osittaisen suolitukoksen vuoksi
- Ripuli: Nesteen kertymisen takia tukoksen takana
- Kapea tai nauhamainen uloste: Syynä suoliston ahtauma
- Pahoinvointi ja oksentelu: Aiheutuu, kun nesteet, kiinteät aineet ja kaasut jäävät paksusuoleen
- Ruokahaluttomuus: Usein johtuu jatkuvasta pahoinvoinnista, vatsakipuista tai varhaisen täyteyden tunteesta
- Tahaton laihtuminen
Ei ole harvinaista, että ripuli ja ummetus sekoittuvat toisiinsa, jolloin kyvyttömyys suolen liikkeeseen antaa yhtäkkiä räjähtävän, vetisen ulosteen ja sen jälkeen toisen ummetusjakson.
Harvinainen
Paksusuolen syöpää on erityyppisiä, joista osa on yleisiä (kuten adenokarsinooma) ja toiset harvinaisia. Nämä harvinaisemmat tyypit voivat joskus ilmetä erillisillä oireilla. Heidän joukossa:
- Liman adenokarsinooma: Vähemmän yleinen adenokarsinooman muoto, joka vaikuttaa limaa tuottaviin soluihin, sille on ominaista runsas liman eritys, joka näkyy ulosteessa.
- Ruoansulatuskanavan stromaalikasvaimet (GIST): Tämä tila vaikuttaa paksusuolen seinämissä oleviin soluihin ja voi joskus ilmetä kovettuneella vatsan massalla, joka voidaan tuntea.
- Leiomyosarkooma: Nämä vaikuttavat paksusuolen sileisiin lihaksiin ja aiheuttavat todennäköisemmin tenesmusta (tunne, että sinun täytyy ulostaa, vaikka suolisto olisi tyhjä).
Muut harvinaiset paksusuolisyövän muodot, kuten signettirenkaan karsinooma ja primaarinen melanooma, ovat yksinkertaisesti aggressiivisempia ja voivat edetä nopeasti vaiheesta 3 vaiheeseen 4, ellei niitä havaita aikaisin.
Diagnoosi
Jos epäillään paksusuolen syöpää, lääkäri suorittaa joukon testejä, aloittaen fyysisestä tutkimuksesta ja sairaushistoriasta.
Fyysisen kokeen tulokset ovat tyypillisesti epäspesifisiä, mutta ne saattavat paljastaa vatsan arkuus, vatsan turvotus (joko hyperaktiivisilla tai puuttuvilla suolen äänillä), tuntuva massa, ulosteen impaktio, merkittävä painonlasku ja todisteita peräsuolen verenvuodosta.
Oireiden arvioinnin lisäksi lääkäri kysyy perheesi historiasta syövästä, onko sinulla diagnosoitu tulehduksellinen suolistosairaus (IBD) ja onko sinulla muita paksusuolisyövän riskitekijöitä. Näiden alkuperäisten havaintojen perusteella voidaan tilata muita testejä.
Laboratoriotestit
Paksusuolisyövän diagnosoimiseksi ei ole veri-, virtsa- tai kehonestetestejä, mutta ne voivat vahvistaa taudin ominaispiirteet. Heidän joukossa:
- Täydellinen verenkuva (CBC) voi auttaa havaitsemaan paksusuolen verenvuodon aiheuttaman raudanpuuteanemian.
- Ulkopuolisen piilevän verikokeen (FOBT) avulla voidaan tarkistaa veren esiintyminen ulosteenäytteessä.
- Ulosteen immunokemiallinen testaus (FIT) on FOBT: n kaltainen testi, joka ei vaadi rajoitettua ruokavaliota.
- Kasvaimen markkeriverikokeita, kuten karsinoembryoniantigeenia (CEA), käytetään proteiinien ja muiden aineiden havaitsemiseen, joita tuotetaan liikaa syöpätapauksissa
Maksan toimintakokeita (LFT) ja munuaisten toimintakokeita voidaan käyttää myös sen määrittämiseksi, onko syöpä, jos sitä on leviänyt, maksaan tai munuaisiin.
Uudempi veripohjainen testi, nimeltään CellMax-nestebiopsia, on osoittautunut tehokkaaksi varhaisvaiheen paksusuolisyövän havaitsemisessa 84-88%: n tarkkuudella. Vaikka FDA ei ole vielä hyväksynyt sitä (eikä sitä näin ollen ole kaupallisesti saatavilla), jotkut ennustavat, että se voi jonain päivänä korvata kuvantamisen skannauksessa tiettyjen syöpien diagnosoinnissa.
Kuvantamistutkimukset
Ennen invasiivisten toimenpiteiden suorittamista lääkäri voi määrätä kuvantarkastuksia ruoansulatuskanavan visualisoimiseksi. Tämä sisältää tyypillisesti yhden kahdesta yleisestä testistä:
- Tietokonetomografia (CT): Kuvantamistutkimus, jossa useita röntgenkuvia yhdistetään kolmiulotteisten paksusuolen "viipaleiden" luomiseksi
- Magneettikuvaus (MRI): Käyttää voimakkaita magneetti- ja radioaaltoja erittäin yksityiskohtaisten kuvien luomiseen, erityisesti pehmytkudoksista
Kolonoskopia
Suorempi diagnoosimenetelmä on kolonoskopia, avohoitomenettely, jossa joustava laajuus valaistulla valokuitukameralla visualisoi suoraan paksusuolen sisäosan videomonitorilla.
Kolonoskopia on suhteellisen ei-invasiivista, ja se suoritetaan tyypillisesti valvotussa anestesiassa. Kolonoskoopiksi kutsuttu nimike ei kykene vain navigoimaan suoliston käytävässä, vaan voi myös ottaa valokuvia ja hankkia kudosnäytteitä laboratoriossa tehtävää tutkimusta varten.
Suurin osa diagnostisista kolonoskopioista voidaan suorittaa 30-60 minuutissa, lukuun ottamatta valmistelua ja anestesian palautumisaikaa.
Biopsia
Biopsiaa pidetään paksusuolen syövän diagnoosin kultastandardina.Proseduuri, joka poimii kudosnäytteet laboratoriossa tehtävää tutkimusta varten, suoritetaan kolonoskopian aikana ja on ainoa tapa diagnosoida tauti lopullisesti.
Näytteen saamiseksi erityiset instrumentit syötetään kolonoskoopin putken läpi kudospalojen puristamiseksi, leikkaamiseksi tai sähköiseksi resektioksi. Saatuaan näyte lähetetään sairauksien syihin ja seurauksiin erikoistuneelle patologille.
Tarkastamalla näytettä mikroskoopilla (kutsutaan histopatologiaksi), patologi voi vahvistaa, onko syöpäsoluja läsnä, ja aloittaa prosessin, jolla syöpä karakterisoidaan, vaiheistetaan ja luokitellaan.
Lavastus ja luokittelu
Porrastus ja luokittelu ovat prosesseja, joilla syövän laajuus ja vakavuus määritetään vastaavasti. Yhdessä testit auttavat ohjaamaan sopivaa hoitojaksoa ja auttavat ennustamaan todennäköisen tuloksen (kutsutaan ennusteeksi).
Syöpävaihe
Useimpien kiinteiden kasvainten, mukaan lukien paksusuolisyöpä, lavastuksessa käytetään lavastusjärjestelmää, jota kutsutaan TNM: n pahanlaatuisten kasvainten luokitukseksi, jonka perusti Yhdysvaltain syöpäkomitea (AJCC). TNM-järjestelmä luokittelee syövän vaiheen (etenemisen) aakkosnumeerisen järjestelmän perusteella:
- T kuvaa primaarisen (alkuperäisen) kasvaimen hyökkäyksen syvyyttä.
- N kuvaa syöpää sairastavien alueellisten (lähellä olevien) imusolmukkeiden määrää.
- M kuvaa onko syöpä metastasoitunut (levinnyt) kaukaisiin elimiin vai ei.
Numerot liitetään myös jokaiseen kirjaimeen - 0: sta peräti 5: een - kuvaamaan osallistumisastetta.
Lavastuksen helpottamiseksi voidaan tilata lisätestejä - kuten CT-skannaus jodipohjaisilla varjoaineilla, MRI gadoliniumkontrastilla tai positroniemissiotomografia CT-skannauksella (PET / CT).
Kolmannen vaiheen paksusuolisyövän kohdalla primaarikasvaimesta ja alueellisesti vaikuttavista imusolmukkeista saadaan positiivinen tulos, mutta ei metastaasin merkkejä. Vaihe jakautuu edelleen kolmeen alatasoon - vaiheisiin 3A, 3B ja 3C -, joista jokainen etenevä kirjain edustaa taudin etenemistä.
Kasvaimen luokka
Lavastuksen lisäksi patologi luokittelee kasvaimen. Arvosana ennustaa kasvaimen todennäköisen käyttäytymisen sen morfologian (ts. Solurakenteen ja soluryhmien) perusteella.
Luokitteluun sisältyy tahroja ja muita histologisia tekniikoita sen selvittämiseksi, kuinka erilaiset syöpäsolut näyttävät normaaleilta soluilta (kutsutaan solujen erilaistumiseksi). Nämä ominaisuudet voivat yleensä kertoa patologille kuinka aggressiivinen tai epämiellyttävä (hitaasti kasvava) syöpä on.
Syöpäluokat vaihtelevat G1: stä G4: ään, matalammat arvot antavat hitaammat, matalan asteen kasvaimet ja suuremmat luvut aggressiivisemmille, korkealaatuisimmille kasvaimille.
Hoito
Vaiheen 3 paksusuolisyöpä hoidetaan tyypillisesti leikkauksella, kemoterapialla ja joissakin tapauksissa sädehoidolla. Hoitosuunnitelma vaatii usein useita lääketieteen asiantuntijoita, mukaan lukien gastroenterologi, kirurginen onkologi, lääketieteellinen onkologi, säteilyonkologi ja yleislääkäri.
Tyypillisesti lääketieteellinen onkologi valvoo ja auttaa koordinoimaan syöpähoidon kaikkia puolia, kun taas yleislääkäri antaa asiantuntijoiden kanssa tehtäväksi hallita yleistä terveyttäsi. Kaikki ovat välttämättömiä pitkän aikavälin terveydelle ja hyvinvoinnille.
Viime kädessä hoidon tavoitteena on saavuttaa remissio, mieluiten täydellinen remissio, jos taudista ei ole näyttöä.Vaikka osittainen remissio saavutettaisiin, hoito voi hidastaa syövän etenemistä ja pidentää sairausvapaata eloonjäämistä.
Leikkaus
Vaiheen 3 paksusuolisyöpä hoidetaan tyypillisesti kirurgisella resektiolla, jossa kirurgi poistaa paksusuolen sairastuneen osan. Menettelyyn, jota kutsutaan osittaiseksi kolektomiaksi tai subtotaaliseksi kolektomiaksi, liittyy lymfadenektomia, jossa läheiset imusolmukkeet poistetaan.
Kolektomia voidaan suorittaa laparoskooppisesti (pienellä "avaimenreiän" viillolla ja erikoistuneilla kapeilla laitteilla) tai perinteisellä avoimella leikkauksella. Leikatut päät ommellaan tai niitataan yhteen anastomoosiin (kirurginen kiinnitys).
Yleensä imusolmukkeiden poistoa - joka tunnetaan myös nimellä imusolmukkeiden leikkaus - pidetään riittävänä, kun vähintään 12 imusolmuketta poistetaan. Poistettujen imusolmukkeiden määrä perustuu useisiin tekijöihin, mukaan lukien resektion laajuus, kasvaimen sijainti ja aste sekä potilaan ikä.
Kemoterapia
Kemoterapiaa käytetään tyypillisesti adjuvanttihoidossa, mikä tarkoittaa, että se toimitetaan leikkauksen jälkeen jäljellä olevien syöpäsolujen puhdistamiseksi. Vaiheen 3 paksusuolen syöpää sairastavilla ihmisillä käytetään useita yhdistelmäkemoterapian muotoja:
- FOLFOX: 5-FU: n (fluorourasiilin), leukovoriinin ja oksaliplatiinin yhdistelmä laskimoon annettuna
- FLOX: Leukovoriinin ja oksaliplatiinin yhdistelmä laskimonsisäisenä infuusiona ja 5-FU-injektio annettuna kerralla yksi (bolus) annos
- CAPOX: Xelodan (kapesitabiinin) ja oksaliplatiinin yhdistelmä
Edistyneiden vaiheen 3 kasvainten kohdalla, joita ei voida poistaa kokonaan leikkauksella, kemoterapiakurssi voidaan määrätä ennen leikkausta. Hoito, jota kutsutaan neoadjuvanttihoidoksi, voi auttaa kutistamaan kasvainta niin, että sen resekti on helpompaa.
Ihmisille, joilla on hyvä suorituskyky, vaiheen 3 paksusuolisyöpän tavallinen kemoterapiakurssi on kuusi kuukautta, seitsemän tai kahdeksan syklin aikana.
Sädehoito
Säteilyä voidaan joskus käyttää neoadjuvanttiterapiana, tyypillisesti yhdessä kemoterapian kanssa (kutsutaan kemoteradiohoidoksi).
Muina aikoina sädehoitoa voidaan käyttää adjuvanttiterapiana, erityisesti 3C-vaiheen kasvainten kohdalla, jotka ovat kiinnittyneet läheiseen elimeen tai joilla on positiiviset marginaalit (leikkauksen jälkeen jäljellä olevat kudokset, joissa on syöpäsoluja).
Ihmisille, jotka eivät sovi leikkaukseen tai joiden kasvain ei ole toiminnassa, sädehoitoa ja / tai kemoterapiaa voidaan käyttää kasvaimen kutistamiseen ja hallintaan. Tällaisissa tapauksissa säteilyn muoto, jota kutsutaan stereotaktiseksi kehon sädehoidoksi (SBRT), voi tuottaa tarkkoja säteilykeinoja kasvaimen paremman hallinnan varmistamiseksi.
Ennuste
Vaiheen 3 paksusuolisyövän ennuste on parantunut valtavasti viime vuosikymmeninä. 1970-luvulta 1990-luvun alkuun paksusuolen syövän kuolleisuus pysähtyi. 2000-luvun alussa, parantuneilla seulontamenetelmillä ja uudempien hoitomuotojen käyttöönotolla, prosenttiosuus laski yli 2% vuodessa ja on nyt lähes puolet 1990-luvun tasosta.
Jopa paremmalla ennusteella kolorektaalisyöpä on Yhdysvaltojen neljänneksi yleisin syöpä, ja se aiheuttaa vuosittain lähes 150 000 uutta diagnoosia ja yli 50 000 kuolemaa.
Kolmannen vaiheen paksusuolisyövän ennuste heijastuu eloonjäämisasteilla. Nämä mitataan tyypillisesti viiden vuoden välein ja kuvataan elävien ihmisten prosenttiosuudellavähintään viisi vuotta alkuperäisen diagnoosin jälkeen.
Eloonjäämisaste on jaettu kolmeen vaiheeseen. Vaiheet perustuvat epidemiologisiin tietoihin, jotka National Cancer Institute on kerännyt seuranta-, epidemiologia- ja lopputulosohjelmaansa (SEER), ja ne määritellään seuraavasti:
- Lokalisoitu: ensisijaiseen kohtaan rajoittunut kasvain
- Alueellinen: Kasvain, joka on levinnyt alueellisiin imusolmukkeisiin
- Etäinen: Kasvain, joka on metastasoitunut
Määritelmän mukaan vaiheen 3 paksusuolisyöpää pidetään alueellisena.
Edellä lueteltuja viiden vuoden eloonjäämisasteita ei ole kaadettu kiveen, vaan ne antavat vain yleiskuvan odotuksista. Monet ihmiset elävät huomattavasti yli tämän arvion, ja joillakin ei ole koskaan todisteita taudista.
Lopulta eloonjäämisasteet perustuvat yksinomaan taudin laajuuteen riippumatta henkilön iästä, terveydestä, sukupuolesta, syöpätyypistä tai yleisestä terveydestä. Kaikki nämä tekijät voivat vaikuttaa positiivisesti (tai negatiivisesti) eloonjäämisaikoihin.
Selviytyminen
Vaikka voi olla ahdistavaa diagnosoida vaiheen 3 paksusuolisyöpä, on tärkeää muistaa, että jopa tauti on edennyt, se on silti erittäin hoidettavissa. Hoidon ja toipumisen haasteisiin vastaamiseksi sinun on tehtävä useita asioita:
- Kouluta itseäsi. Odotettavissa oleva tieto auttaa paitsi vähentämään stressiä myös antaa sinun osallistua täysimääräisesti hoitopäätöksiisi. Älä epäröi esittää kysymyksiä tai ilmaista pelkojasi tai huoliasi. Mitä enemmän tiedät ja ymmärrät, sitä paremmat ja tietoisemmat valintasi ovat.
- Syö oikein. Paksusuolen syöpä ja syövän hoito voivat vaikuttaa ruokahaluusi ja johtaa aliravitsemukseen. Aloita varhaisessa vaiheessa työskentelemällä ravitsemusterapeutin kanssa muotoillaksesi ruokavaliostrategia, mukaan lukien miten löytää ravintoa, jos sinulla on pahoinvointia, ruokahaluttomuutta tai et siedä kiinteitä ruokia.
- Pysy aktiivisena. Vaikka on tärkeää saada paljon lepoa, sopiva määrä päivittäistä liikuntaa voi auttaa sinua tuntemaan itsesi vähemmän väsyneeksi ja parantamaan kykyäsi selviytyä. Älä liioittele sitä, vaan keskustele mieluummin onkologisi kanssa siitä, minkä tasoista ja millaista toimintaa voit kohtuudella harjoittaa, mukaan lukien kävely, uinti tai puutarhanhoito.
- Hallitse stressiä. Lepo ja liikunta voivat varmasti auttaa, mutta voit myös harjoittaa mieli-keho-terapioita, kuten joogaa, meditaatiota ja progressiivista lihasten rentoutumista (PMR) keskittääksesi itsesi paremmin päivittäin. Jos tunnet vakavaa ahdistusta tai masennusta, älä epäröi kysyä lääkäriltäsi lähettämistä apua psykologille tai psykiatrille.
- Etsi tukea. Aloita rakentamalla perheen ja ystävien tukiverkosto, joka voi auttaa sinua emotionaalisesti ja toiminnallisesti (kuljetuksessa, lastenhoidossa, askareissa jne.). Kouluttamalla rakkaitasi sairaudestasi ja hoidostasi he ymmärtävät paremmin tarvitsemasi. Tukiryhmät ovat myös korvaamattomia, ja syövän hoitokeskukset tarjoavat niitä yleensä.
Sana Verywelliltä
Kolmannen vaiheen paksusuolisyöpä ei ole sama sairaus kuin 20 vuotta sitten, ja lopputulokset paranevat melkein varmasti, kun uudemmat kohdennetut hoidot ja immunoterapiat lisäävät selviytymisaikoja ja elämänlaatua myös niillä, joilla on edennyt metastaattinen sairaus.
Vaikka täydellistä remissiota ei saavutettakaan, älä luovuta toivoa. Jokainen paksusuolisyövän tapaus on erilainen, ja jotkut ihmiset reagoivat tiettyihin hoitomuotoihin kuin paremmat. Hyväksyttyjen hoitomuotojen lisäksi on lukuisia kliinisiä tutkimuksia, jotka tarjoavat mahdollisen sillan tuleville hoidoille.
.jpg)
.jpg)
