Katsaus vaiheen 4 rintasyöpään

Vaihe 4 on edistynein rintasyövän muoto. Sitä kutsutaan myös metastaattiseksi rintasyöväksi, koska pahanlaatuisuus on levinnyt (metastasoitunut) rinnasta muihin kehon osiin, kuten luihin, keuhkoihin, aivoihin tai maksaan. Vaiheen 4 rintasyöpä diagnosoidaan usein, kun syöpä uusiutuu, vaikka se voidaan joskus havaita alkuperäisessä diagnoosissa. Vaikka metastaattinen rintasyöpä ei ole parantettavissa, hoito voi auttaa hallitsemaan pahanlaatuisten kasvainten leviämistä ja edistämään hyvää elämänlaatua. On joitain pitkäaikaisia ​​selviytyneitä taudista.

Metastaasien sijainti

Vaiheen 4 rintasyöpä diagnosoidaan, kun rinnan primaarikasvaimen solut siirtyvät muihin kehon osiin ja muodostavat yhden tai useamman toissijaisen kasvaimen.

Rintasyöpä voi metastasoitua melkein mihin tahansa elimen elimeen. Metastaasien sijainti voi vaihdella, mutta yleensä noudattaa samanlaista mallia syövän tyypin perusteella.

Esimerkiksi:

• Intraduktaalinen karsinooma leviää yleisimmin luihin, maksaan, keuhkoihin ja aivoihin.
• Lobulaarinen karsinooma pyrkii leviämään vatsaan.
• Estrogeenireseptoripositiivinen rintasyöpä, jonka kasvuun vaikuttaa estrogeeni, leviää useimmiten luihin.
• HER2-positiiviset kasvaimet, joiden kasvuun vaikuttaa ihmisen epidermaalinen kasvutekijä (hEGF), leviävät todennäköisemmin aivoihin.

Eri syövät myös etäpesäkkeitä eri aikoina ja nopeuksilla. Esimerkiksi estrogeenireseptoripositiivisten kasvainten halkaisija on yleensä noin 3 senttimetriä (1,2 tuumaa) ennen kuin ne metastasoituvat. Sitä vastoin HER2-positiivinen kasvain voi olla alle 1 senttimetri (0,4 tuumaa) ennen kuin se leviää imusolmukkeisiin ja sen ulkopuolelle.

Luokittelua ja hoitoa varten muualle kehoon levinnyttä rintasyöpää pidetään edelleen rintasyöpänä sijainnista riippumatta.

Esimerkiksi keuhkoihin levinnyttä rintasyöpää ei voida kutsua keuhkosyöväksi. Pikemminkin sitä pidetäänmetastasoitunut rintasyöpä keuhkoihin. Jos tarkastelet näitä soluja mikroskoopilla, ne ovat rintasyöpäsoluja eikä keuhkosyöpäsoluja.

Rintasyöpälääkärin keskusteluopas

Hanki tulostettava opas seuraavalle lääkärisi vastaanotolle, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.

Lähetä itsellesi tai rakkaallesi.

Tämä lääkärikeskusteluopas on lähetetty osoitteeseen {{form.email}}.

Tapahtui virhe. Yritä uudelleen.

Lavastus

Syöpävaihe suoritetaan hoidon ohjaamiseksi ja todennäköisen tuloksen tai ennusteen ennustamiseksi. Rintasyöpään - ja useimpiin muihin syöpiin - liittyvää lavastusjärjestelmää kutsutaan pahanlaatuisten kasvainten TNM-luokitukseksi. TNM-lavastusjärjestelmässä:

• T viittaa kasvaimen kokoon
• N viittaa imusolmukkeiden määrään, joihin syöpä vaikuttaa
• M viittaa etäpesäkkeisiin

Kirjaimia seuraa numerot, jotka kuvaavat joko kasvaimen kokoa (esimerkiksi T1 pienelle kasvaimelle ja T3 isommalle kasvaimelle) tai pahanlaatuisen kasvaimen laajuutta (N0 tarkoittaa, ettei imusolmukkeita ole vaikuttanut ja N4 tarkoittaa vähintään 10) imusolmukkeet).

Mitä tulee "M" -luokitukseen, voit olla joko M0 (ei etäpesäkkeitä) tai M1 (etäpesäkkeitä). Välillä ei ole sisäisiä. Siksi voit olla mikä tahansa T- tai N-luokitus ja silti pitää sinua vaiheena 4, jos etäpesäkkeitä vahvistetaan.

Tämä ei tarkoita, että kaikkia metastaattisia rintasyöpiä kohdellaan samalla tavalla. Diagnoosi sisältäisi myös arvioinnin kasvaimen sijainnista, kasvainasteesta, kasvaimen koosta, hormonireseptorin tilasta, HER2-tilasta ja monista muista tekijöistä, joista jokainen ohjaa lopullista hoitojaksoa.

Hoito

Vaiheen 4 syövän hoidon yleisenä tavoitteena on parantaa metastaattista tautia sairastavien potilaiden elämänlaatua ja pidentää niiden kestoa. Kutakin tapausta kohdellaan eri tavalla taudin ominaisuuksien ja hoidon suunniteltujen tavoitteiden perusteella.

Hoidot voivat vaihdella henkilöstä toiseen. Useimpien hoitojen tarkoituksena on vähentää kasvaimen taakkaa ja vakauttaa tauti. Yleensä vaiheen 4 syöpähoitoja pidetään palliatiivisina, vaikka ne saattavat johtaa elämän pidentymiseen merkittävällä määrällä potilaita, koska vain pieni osa hoidetuista potilaista paranee sairaudestaan.

Systeeminen hoito

Niille, jotka päättävät jatkaa hoitoa, käytetään yleisesti systeemisiä hoitoja (niitä, jotka levittävät hoidon koko kehoon). Nämä sisältävät:

• Hormonaalinen hoito, mukaan lukien tamoksifeeni, aromataasin estäjät ja Faslodex (fulvestranti)
• Kohdennettu hoito, kuten Herceptin (trastutsumabi) ja Perjeta (pertuzumabi)
• Kemoterapia
• Immunoterapia, nimittäin Tecentriq (atetsolitsumabi), jota käytetään solunsalpaajahoidon Abraxane (nab-paklitakseli) kanssa pitkälle edenneen kolmois-negatiivisen rintasyövän hoitoon

Hoitojen yhdistelmää voidaan käyttää joko yhdessä tai vaiheittain.

Hoitovaiheessa käytetään lääkettä, kunnes sivuvaikutukset ovat sietämättömiä tai syöpä alkaa kasvaa uudelleen. Jos näin tapahtuu, ensimmäisen linjan lääke vaihdetaan toisen linjan lääkkeeseen ja niin edelleen.

Huumeiden valinta

Systeemisen hoidon valinta perustuu suurelta osin ihmisen hormonireseptorin tilaan (osoitus siitä, vaikuttavatko estrogeeni- tai progesteronihormonit kasvaimen kasvuun) ja / tai HER2-tilaan (vaikuttaako tietty geeni kasvaimen kasvuun).

Positiivinen tila tarkoittaa, että näiden aineiden reseptorit on havaittu syöpäsoluissa, kun taas negatiivinen tila tarkoittaa, että mitään reseptoreita ei löytynyt. Patologit käyttävät tämän määrittämiseksi biopsian tai leikkauksen avulla saatuja syöpäsoluja.

Näiden arvioiden perusteella onkologi suosittelee tyypillisesti seuraavia hoitoja:

• Hormonireseptoripositiivisia syöpiä hoidetaan usein hormonihoidolla, kuten tamoksifeenilla tai aromataasin estäjällä. Tämä voidaan yhdistää kohdennettuun lääkkeeseen, kuten Afinitor (everolimuusi), Ibrance (palbosiklibi), Kisqali (ribosiklibi) tai Verzenzio (abemasiklibi).
• Hormonireseptorigatiiviset syövät hoidetaan tyypillisesti kemoterapialla.
• HER2-positiiviset syövät voivat hyötyä kohdennetusta lääkkeestä Herceptin, kun sitä käytetään yhdessä kemo-, hormonaalisen hoidon tai muiden HER2-lääkkeiden kanssa.
• HER2-negatiivisia syöpiä hoidetaan tyypillisesti kemoterapialla. Hormonihoito voidaan lisätä, jos syöpä on hormonireseptoripositiivinen. Kohdennettu lääke Lynparza (olaparibi) järjestetään joskus kemoterapian jälkeen ihmisille, joilla on BRCA1- tai BRCA2-geenimutaatioita.

Säteily ja kirurgia

Systeemisten hoitojen lisäksi säteily ja leikkaus voivat olla hyödyllisiä tietyissä olosuhteissa. Erityisesti säteilyn kohdalla tavoite voi olla terapeuttinen (taudin etenemisen hidastaminen) tai palliatiivinen (mukavuuden tarjoaminen vähentämällä kasvaimen kokoa).

Esimerkkejä näiden hoitojen käytöstä:

• Luumetastaasit hyötyvät usein säteilystä kivun vähentämiseksi ja luunmurtumien estämiseksi. Lisäksi luuta muuntavat lääkkeet, kuten Zometa (tsoledronihappo), voivat vähentää syöpään liittyvän luukadon (osteoporoosin) riskiä.
• Keuhkometastaaseja hoidetaan joskus leikkauksella, jos syövän leviäminen on rajallista. Erityistä sädehoidon muotoa, joka tunnetaan stereotaktisena kehon sädehoitona (SBRT), voidaan myös harkita.
• Aivometastaaseja voidaan myös hoitaa leikkauksella tai SBRT: llä, jos vain yksi tai muutama metastaasi löytyy.
• Maksametastaaseja voidaan hoitaa säteilyllä, SBRT: llä tai leikkauksella verisuonten tukkeutumisen estämiseksi maksassa.
• Selkärangan metastaasit hoidetaan tyypillisesti SBRT: llä tai leikkauksella selkäytimen puristumisen estämiseksi.

Säteily voi myös kutistaa kasvaimia, jotka ovat tunkeutuneet ihoon ja aiheuttaneet avoimen haavan rintaan tai rintaan.

Koska nykyiset hoidot eivät todennäköisesti paranna metastaattista rintasyöpää, kannattaa ehkä osallistua kliiniseen tutkimukseen kokeilla uudempia hoitoja, jos sinulla on hyvä terveys.

Selviytymisasteet

Viiden vuoden eloonjäämisaste 4. vaiheen rintasyövässä on 27 prosenttia National Cancer Institute -seurantatietojen mukaan. Tämä tarkoittaa sitä, että 27 prosenttia naisista eläävähintäänviisi vuotta. Jotkut elävät paljon kauemmin, kun taas toiset elävät vähemmän. Elinajanodotteen mediaani on kolme vuotta.

Niin huolestuttavalta kuin tämä saattaa tuntua, luvuissa ei tehdä eroa niiden naisten lukumäärän välillä, jotka päättävät kohdella hoitoa, verrattuna niihin, jotka eivät. Sellaisenaan, sinun ei pitäisi olettaa, että sinulla on vaiheen 4 rinta tarkoittaa, että sinulla on kolme-viisi vuotta elää. Jotkut naiset elävät yli 10 vuotta.

Useiden tekijöiden tiedetään vaikuttavan eloonjäämiseen, mukaan lukien:

• Ikä
• Terveys diagnoosin aikaan
• Syöpävaihe diagnoosin aikaan
• Metastaasien sijainti ja laajuus
• HER2 tai hormonireseptorin tila
• Onko syöpä uusiutunut
• Aiemmin käytetyt hoidot

Seuranta

Varhaisvaiheen syöpähoidon tavoitteena on poistaa pahanlaatuisuus ja ylläpitää remissiota, mutta vaiheen 4 syöpään liittyvät tavoitteet ovat erilaiset. Ensisijaisena tavoitteena on estää syövän leviäminen, mikä vaatii jatkuvaa seurantaa.

Yleisimmin käytetty työkalu on kuvantamistekniikka, joka tunnetaan nimellä positroniemissiotomografia / tietokonetomografia (PET / CT). Siihen sisältyy PET-tekniikka, joka tarkastelee aineenvaihdunnan muutoksia kehossa, ja CT-tekniikka, joka käyttää röntgensädettä poikkileikkauskuvien luomiseen kudoksesta (kasvaimen koon ja taudin etenemisen mittaamiseksi).

Muita tekniikoita, kuten magneettikuvaus (MRI) ja kaksoisenergian röntgensäteilyabsorptiometria (DEXA), voidaan käyttää tiettyjen pehmytkudos- tai luun pahanlaatuisten kasvainten seuraamiseen.

Sarjaveren kasvainmarkkereita käytetään myös taudin tilan seuraamiseen. Nämä ovat verikokeita, jotka havaitsevat aineita, joita kutsutaan tuumorimarkkereiksi, jotka lisääntyvät syövän leviämisen tai etenemisen myötä. Esimerkkejä ovat kasvainmarkkerit CA 15-3 ja CA 27-29, jotka ovat koholla yli 70 prosentissa metastaattisista rintasyöpätapauksista.

Taudin eteneminen

Vaikka systeeminen hoito voi pitää syövän vakaana kuukausia tai vuosia, voi olla aikoja, jolloin se muuttuu epävakaaksi ja alkaa etenemään. Kun näin tapahtuu, hoidon muutos voi usein vakauttaa pahanlaatuisuuden.

Yleisesti ottaen lääkärit aloittavat hormonihoidon (jos hormonireseptoripositiivinen) tai kohdennetun hoidon (jos HER2-positiivinen), vaihtamalla yksittäisiä aineita, jos joku alkaa epäonnistua.

Jos nämä eivät enää toimi, käytetään kemoterapiaa. Joka kerta, kun syöpä etenee kemoterapian aikana, uuden lääkkeen mahdollisuudet vähenevät asteittain. Tässä vaiheessa harkitaan tehtyä palliatiivista hoitoa.

Selviytyminen

On luonnollista tuntea masentuneita, ahdistuneita tai jopa vihaisia, kun sinulle on diagnosoitu vaiheen 4 rintasyöpä. Se voi jättää sinut tuntemaan, ettet hallitse terveyttäsi tai tulevaisuuttasi. Lisäksi saatat huomata, että tietyt ihmiset vetäytyvät sinusta tai ehdottavat, että sinulla on metastaattinen syöpä, koska "jätit sen liian myöhään".

On tärkeää eristää itsesi näistä negatiivisista tunteista ja omaksua ne, jotka voivat tarjota sinulle aitoa tukea. Näitä ovat rakkaansa, tukiryhmät ja onkologinen tiimisi. Jos et pysty selviytymään, pyydä lähetys terapeutilta, joka voi antaa sinulle neuvoja, tai psykiatrilta, joka kykenee jakamaan hoidon.

Tämän sanottuaan, on naisia, jotka kokevat positiivisen emotionaalisen kasvun diagnosoituaan vaiheen 4 rintasyöpä. Ei ole harvinaista kuulla jonkun sanovan, että syöpä auttoi asettamaan elämänsä tärkeysjärjestykseen ja antoi heille mahdollisuuden harjoittaa todella tärkeää ja olla yhteydessä ihmisiin syvemmällä, syvemmällä tasolla.

Riippumatta kokemuksestasi, älä mene yksin. Hakeudu tukeen ja työskentele lääketieteellisen tiimisi kanssa täydessä kumppanissa hoidossasi.

Sana Verywelliltä

On tärkeää muistaa, että nämä selviytymistilastot ovat peräisin suuresta naisväestöstä, joista jokaisella on erilaiset olosuhteet. Lisäksi kun uudempia ja tehokkaampia hoitoja kehitetään ja vapautetaan, viiden vuoden eloonjäämisaste voi tänään olla hyvin erilainen kuin viiden vuoden kuluttua.