Vaihe 4 Melanooma

Vaiheen 4 melanooma, joka tunnetaan myös metastaattisena melanoomana, on melanooman edistynein muoto, vakava ihosyövän muoto, joka alkaa melanosyytteinä tunnetuista soluista. Tässä vaiheessa syöpä on levinnyt muihin kehon osiin tai ihon kaukaisiin kohtiin. Vaikka melanooma on harvinaisin ihosyöpätyyppi, jonka osuus kaikista ihosyövistä on vain 1%, se on kaikkein tappavin ja suurin syyllinen useimpien ihosyöpäkuolemien takana.

On arvioitu, että vaiheen 4 melanooma muodostaa 4% kaikista melanoomatapauksista. Suhteellinen viiden vuoden eloonjäämisaste laskee 99%: sta vaiheissa 1 ja 2 66,2%: iin kolmannessa vaiheessa ja vain 27,3%: iin vaiheessa 4. Vaiheen 4 melanoomaa on erittäin vaikea hoitaa ja sillä on alhainen eloonjäämisaste, koska se on metastasoitunut, mutta pieni väestö ihmisistä, joilla on tämä melanoomavaihe, reagoivat hyvin hoitoon. Melanooma löytyy usein varhaisessa vaiheessa, jolloin se todennäköisesti paranee. Siksi varhainen havaitseminen voi merkittävästi parantaa melanooman ennustetta.

Vaiheen 4 melanoomatapaukset ovat kasvaneet 1,3% vuodessa vuosina 2008--2017, mutta kuolleisuuslukemat ovat laskeneet keskimäärin 3,2% vuodessa vuosina 2009--2018.

Peter Dazeley / Getty Images

Oireet

Oireet vaihtelevat henkilöittäin, mutta melanooman yleisin merkki on uusi tai muuttunut mooli. Mikä tahansa ihon alue, joka näyttää väriltään, muodoltaan, kooltaan tai tekstuuriltaan, voi myös viitata melanoomaan. Tyypillisesti ABCDE-sääntöä käytetään tunnistamaan ihovaurion symmetrian, muodon, värin ja koon muutokset.

Yleiset oireet

Ihon muutokset tapahtuvat tyypillisesti melanooman kaikissa vaiheissa, mutta vaiheessa 4 yleisimpiä oireita ovat vuotavat ihohaavaumat. Tämä oire ei kuitenkaan välttämättä näy kaikilla, joilla on vaiheen 4 melanooma.

Henkilöllä, jolla on edennyt melanooma, voi myös esiintyä joitain ihosyövän yleisiä oireita, mukaan lukien:

• Kovat tai turvonnut imusolmukkeet
• Kova kiinteä iho
• Väsymys
• Painonpudotus
• Keltaisuus
• Nesteen kertyminen vatsaan
• Vatsakipu

Metastaattinen melanooma leviää useimmiten imusolmukkeisiin, aivoihin, luihin, maksaan tai keuhkoihin, ja tässä vaiheessa koetut lisäoireet riippuvat melanooman levinneisyydestä:

• Keuhkot: Jatkuva yskä tai hengenahdistus
• Aivot: Päänsäryt tai kohtaukset
• Imusolmukkeet: Imusolmukkeiden turvotus
• Maksa: Ruokahaluttomuus tai selittämätön laihtuminen
• Luu: Luukipu tai epätavalliset murtumat

Harvinaiset oireet

Vaikka useimmat melanoomatapaukset eivät aiheuta kivuliaita tai kutiavia kasvaimia, ne voivat esiintyä joissakin tapauksissa. Kasvain voi myös haavautua, mikä tarkoittaa murtumista ja verenvuotoa. Haavaumia voi esiintyä jo ensimmäisen vaiheen melanoomassa. Ne, joilla on vaiheen 4 melanooma, voivat kokea haavaumia tai ei.

Mitkä ovat melanooman merkit ja oireet?

Diagnoosi

Tyypillisesti lääkäreiden on suoritettava muutakin kuin vain fyysinen koe sen selvittämiseksi, onko joku melanooma ja kuinka pitkälle heidän vaiheen 4 melanooma on. Joskus myöhäisen vaiheen melanooma diagnosoidaan CT- tai MRI-skannausten avulla, mikä voi kaapata taudin leviämisen ennen kuin henkilö edes tajuaa olevansa melanooma. Ihovauriot häviävät harvoin itsestään, kun syöpä on levinnyt muihin kehon osiin tai melanooma itse voi muodostua elinten sisään.

BRAF-geenimutaatio ja melanooma

Noin puolessa kaikista dokumentoiduista melanoomatapauksista esiintyy mutaatioita BRAF-geenissä. Melanoomasolut, joilla on nämä muutokset, luovat BRAF-proteiinin, joka auttaa niitä kasvussa. Jos henkilöllä, jolla on BRAF-geenimutaatio, on melanooma, mutaation tuntemisesta on paljon hyötyä hoidossa, koska lääkärit voivat käyttää kohdennettua hoitoa estääkseen BRAF-geenimutaation auttamasta syövän kasvua.

Jos melanoomadiagnoosi on jo todettu, lääkäri tarkastelee kahta tekijää sen määrittämiseksi, kuinka pitkälle edennyt vaiheen 4 melanooma on: etäisten kasvainten sijainti ja kohonnut seerumin laktaattidehydrogenaasin (LDH) taso, joka on vastuussa entsyymistä sokerin muuttamiseksi energiaksi. Mitä korkeampi LDH-taso kehon nesteissä, sitä enemmän vahinkoa syöpä on aiheuttanut.

Biopsia

Kun melanooma on levinnyt muihin elimiin, se voidaan joskus sekoittaa syöpään, joka alkaa kyseisestä elimestä. Biopsianäytteille voidaan tehdä erityisiä laboratoriotestejä sen määrittämiseksi, onko kyseessä melanooma vai muu syöpä, mukaan lukien:

• Ihon biopsiat: Jos epäillään melanoomaa, lääkäri poistaa paikan ja lähettää laboratorioon lisätutkimuksia varten. Se on tyypillisesti kivuton toimenpide, joka voi kertoa, onko syöpä läsnä, jotta lisätutkimukset voidaan tehdä.
• Hienoneulan aspiraatiobiopsia (FNA): Tätä käytetään lähellä oleviin imusolmukkeisiin melanoomasolujen läsnäolon havaitsemiseksi ja leviämisen laajuuden määrittämiseksi.
• Kirurginen imusolmukebiopsia: Tätä käytetään laajentuneen imusolmukkeen poistamiseen, mikä viittaa siihen, että melanooma on levinnyt siihen. Tämän tyyppinen biopsia tehdään usein, jos imusolmukkeen koko viittaa siihen, että melanooma on levinnyt sinne, mutta solmun FNA-biopsiaa ei tehty tai se ei löytänyt melanoomasoluja.
• Sentinel-imusolmukebiopsia: Se voi määrittää, onko melanooma levinnyt imusolmukkeisiin tapauksissa, joissa melanooma on jo diagnosoitu. Tätä testiä voidaan käyttää imusolmukkeiden löytämiseen, jotka ovat todennäköisesti ensimmäinen paikka, jonne melanooma menisi, jos se on levinnyt. Näitä imusolmukkeita kutsutaan sentinelisolmuiksi.

Laboratoriotestit

Jos lääkäri ei voi kertoa varmasti, ovatko melanoomasolut näytteessä vain katsomalla sitä, soluille tehdään erityiset laboratoriotestit diagnoosin vahvistamiseksi, mukaan lukien:

• Immunohistokemia: Tämä prosessi tehdään antigeenien tunnistamiseksi spesifisten vasta-aineiden kautta. Immunohistokemian yleisin käyttö on erottaa melanooma muista tuumoreista ja vahvistaa spesifisten markkereiden avulla vaurioiden melanosyyttinen alkuperä. Sitä voidaan käyttää myös BRAF-geenin havaitsemiseen.
• Fluoresenssi in situ -hybridisaatio: Tämä tekniikka erityisen DNA-sekvenssin erottamiseksi kromosomista voi auttaa tutkijoita kehittämään kartan geneettisestä materiaalista henkilön soluissa. Se etsii poikkeavuuksia geeneissä ja kromosomeissa.
• Vertaileva genominen hybridisaatio: Tätä käytetään tunnistamaan poistetut tai päällekkäiset DNA-segmentit. Se voi auttaa diagnosoimaan melanoomaa määrittämällä melanoomasolujen DNA-kopiomuutokset. Sitä käytetään tyypillisesti täydentävänä testinä melanooman läsnäolon vahvistamiseksi.
• Geeniekspressioprofilointi: Geeniprofilointia käytetään mittaamaan tuhansien geenien aktiivisuutta, jotta saadaan täydellinen kuva solun toiminnasta. Melanooman tapauksessa se voi auttaa lääkäreitä tutkimaan, voidaanko kasvainta hoitaa käyttämällä räätälöityä ja kohdennettua hoitosuunnitelmaa, joka perustuu henkilön geneettiseen koostumukseen.

Lavastus

Diagnostiikkaprosessi sisältää melanooman lavastamisen. Melanooman luokittelussa käytetty lavastusjärjestelmä on TNM-järjestelmä, joka tarkoittaa:

• T viittaa kasvaimen paksuuteen, kuinka syvälle ihoon kasvain on kasvanut ja kuinka suuri se on. Mitä paksumpi kasvain on, sitä todennäköisemmin se leviää. Haavaumat määritetään myös T-mittauksella.
• N määrittää, onko melanooma levinnyt imusolmukkeisiin.
• M viittaa etäpesäkkeisiin riippumatta siitä, onko melanooma levinnyt kaukaisiin imusolmukkeisiin tai elimiin.

Mitä sinun pitäisi tietää melanooman vaiheista

Jos syöpä on saavuttanut vaiheen 4, siinä on tyypillisesti minkä tahansa paksuusinen kasvain, joka voi olla haavaumaton tai ei (kaikki T), leviäen tai ilman leviämistä läheisiin imusolmukkeisiin (mikä tahansa N) ja jolla on selvä leviäminen kaukaisiin imusolmukkeisiin solmut tai elimet (M1).

Melanooma voi uusiutua, koska seulontatestit eivät välttämättä tartu kaikkiin kehon syöpäsoluihin ja jäljellä olevat solut voivat kasvaa toiseen kasvaimeen. Melanooman uusiutumisaste on noin 13,4% henkilöillä, joilla on aikaisemmin ollut tauti. Tämä toistumisaste on 70,2% kahden vuoden kuluessa ensimmäisestä diagnoosista ihmisille, jotka ovat vaiheissa 1-3, ja 29,8%, kun potilaat ovat vaiheessa 4.

Hoito

Vaikka vaiheen 4 melanooman hoito on vaikeampaa, hoitovaihtoehtoja on parannettu huomattavasti niillä, joilla on tämä melanoomavaihe. On olemassa useita erityyppisiä hoitovaihtoehtoja, joista joitain käytetään yhdessä muiden hoitojen kanssa parhaan tuloksen saavuttamiseksi.

Leikkaus

Leikkausta kehossa levinneiden kasvainten poistamiseksi käytetään vaiheen 4 melanooman hoitoon, mutta useimmissa tapauksissa se on osa kokonaishoitosuunnitelmaa ja yhdistettynä sekä immunoterapiaan että kohdennettuun hoitoon. Kasvaimet löydetään ja poistetaan kehosta mahdollisuuksien mukaan.

Säteily

Sädehoitoa käytetään pitkälle edenneessä melanoomassa, kun leikkaus ei ole mahdollista, koska potilaalla on suuri komplikaatioiden riski. Tämän tyyppinen hoito käyttää energiasäteitä tuhoamaan koko kehon kasvaimet tai imusolmukkeiden syöpäsolut.

Immunoterapia

Immunoterapia stimuloi ihmisen immuunijärjestelmää torjumaan syöpäsoluja. Sitä on kahta tyyppiä; systeeminen ja paikallinen immunoterapia. Systeeminen immunoterapia pitkälle edenneelle melanoomalle laittaa aineet, jotka on suunniteltu asettamaan immuunivaste liikkeelle verenkiertoon, kun taas paikallinen immunoterapia suoritetaan ruiskuttamalla näitä aineita suoraan vaurioihin. Tämä immunoterapian muoto on suunniteltu kohdistamaan ja tappamaan melanoomasolut lähteellä.

Immunoterapialääkkeitä, joita kutsutaan tarkistuspisteen estäjiksi, käytetään kasvainten kutistamiseen. Immunoterapiaa voidaan käyttää myös potilailla, joilla on kasvaimia, joilla on BRAF-mutaatioita. Tämäntyyppisillä lääkkeillä on myös vakavien sivuvaikutusten riski, joten niitä, joita hoidetaan tarkistuspisteen estäjillä, on seurattava tarkasti hoidon aikana.

Siinä tapauksessa, että tarkistuspisteen estäjät eivät toimi vaiheen 4 melanoomaa sairastavilla henkilöillä, voidaan joskus käyttää erityyppistä immunoterapialääkettä, joka tunnetaan nimellä interleukiini-2, auttamaan sairaita elämään pidempään.

Kohdennettu hoito

Kohdennettu hoito käyttää lääkkeitä, jotka kohdistuvat tiettyihin syöpäsolujen molekyyleihin. Estämällä näiden spesifisten molekyylien epänormaali toiminta, tämän hoitomuodon tarkoituksena on hidastaa melanooman leviämistä ja kasvua. Melanoomaan käytettävät lääkkeet ovat BRAF-estäjät ja MEK-estäjät.

Erityisesti hoitomuotoa, joka yhdistää kohdehoidon immunoterapiaan, käytetään ihmisillä, joilla on BRAF-geenimutaatio ja pitkälle edennyt melanooma, joka tunnetaan nimellä triplettiterapia tai kolminkertainen kohdennettu hoito. Sen on osoitettu johtavan lisääntyneeseen vasteprosenttiin ja etenemisvapaan eloonjäämisen.

Joissakin tapauksissa pitkälle edenneessä melanoomassa on muutoksia erilaisessa geenissä, joka tunnetaan nimellä c-KIT-geeni. Kohdennettua hoitoa käytetään myös auttamaan niitä, joilla on tämä geenimuutos, vaikka lääkkeet menettävät usein tehonsa ajan myötä.

Kemoterapia

Joissakin tapauksissa kemoterapia voi olla hoitojakso niille, joilla on vaiheen 4 melanooma. Tämä tehdään tyypillisesti vasta muiden hoitomuotojen kokeilun jälkeen. Tämä johtuu siitä, että vaikka kemoterapia toimii kutistamaan tämän tyyppistä syöpää, se toistuu usein kuukausien kuluessa hoidosta.

Kliiniset tutkimukset

Vaiheen 4 melanoomaa on usein vaikea hoitaa tällä hetkellä käytettävissä olevilla vaihtoehdoilla. Jotkut taudista kärsivät ihmiset saattavat haluta tutkia saatavilla olevia kliinisiä tutkimuksia, joissa tutkitaan uusia kohdennettuja hoitolääkkeitä, immunoterapioita ja kemoterapioita. Jotkut kliiniset tutkimukset voivat myös tarjota yhdistelmän uusia hoitomuotoja, joista voi olla hyötyä joillekin myöhäisvaiheen taudista kärsiville.

Eräässä sellaisessa kliinisessä tutkimuksessa tutkitaan peptidirokotteen käyttöä, joka voi auttaa auttamaan vaiheen 4 melanooman kokonaiselossaoloa. Kokeilut ovat alkuvaiheessa, mutta toistaiseksi tulokset näyttävät lupaavilta.

Onko melanooman adjuvanttihoito tehokasta?

Ennuste

Melanooman eloonjäämisaste on korkea, kun se tarttuu aikaisin, mutta vaiheen 4 melanooman eloonjäämisaste laskee merkittävästi. On tärkeää muistaa, että eloonjäämisasteet ovat arvioita. Ennusteeseesi vaikuttavat monet muut tekijät, mukaan lukien ikäsi ja yleinen terveytesi. Suhteellinen viiden vuoden eloonjäämisaste ei ota huomioon näitä tekijöitä.

Lääkärien laatiman hoitosuunnitelman noudattaminen ja terveyden ylläpitäminen takaavat parhaan mahdollisuuden selviytyä. Muista pysyä ajan tasalla tapaamistasi ja säilyttää positiiviset näkymät. Yleensä seurantatutkimuksia tulisi tehdä 3-6 kuukauden välein.

Selviytyminen

Vaiheen 4 melanooma on vaikea diagnoosi selviytyä emotionaalisesti ja fyysisesti, mutta on olemassa asioita, joita voit tehdä pysyäksesi positiivisina ja selviytyä hoitomatkasi aikana esiin tulevista haasteista.

Henkistä tukea

Emotionaalinen tuki voi mennä pitkälle syöpädiagnoosin käsittelyssä. Liittyminen tukiryhmään, kuten melanoomapotilaiden tukiryhmään syövän hoidossa tai älykkäiden potilaiden melanoomatukiryhmään, voi auttaa sinua käsittelemään haasteita ja tunteita, jotka liittyvät edistyneen melanooman kanssa elämiseen. Syöpätukiryhmällä on myös online-työkalu, jonka avulla voit etsiä tiettyjä alueellasi olevia ryhmiä henkilökohtaisen tuen saamiseksi.

Voit löytää tukea myös muista paikoista, kuten hoidon kautta. Jos olet uskonnollinen, yhteydenotto uskonnolliseen yhteisöösi voi myös olla hyvä tapa saada tukea myöhäisen vaiheen melanoomadiagnoosin selviytymiseen.

Syöpätukiryhmät ja -yhteisöt

Elintapamuutokset

On myös tärkeää pysyä mahdollisimman terveenä muilla tavoin hoidettaessa vaiheen 4 melanoomaa. Syöminen terveellistä ruokavaliota, joka on täynnä kokonaisia ​​ruokia, hedelmiä ja vihanneksia, voi antaa kehollesi ravintoaineita, joita se tarvitsee pitääkseen sen terveellisimpänä. Monille syöminen hoidon aikana voi olla vaikeaa lääkkeiden sivuvaikutusten vuoksi. Lisäravinteet voivat olla tarpeen pitämään keho täynnä ravintoaineita ja riittävän vahvana taistelussa syöpää vastaan.

Kevyt liikunta on myös hyvä tapa noudattaa hoidon aikana, koska se voi auttaa palautumisessa. Liikunta lisää kestävyyttä, parantaa immuunitoimintaa ja pitää kehon vahvana. Vähintään 30 minuutin lievän liikkeen saaminen päivittäin voi parantaa yleistä terveyttäsi. Haluat aina poistaa kaikki epäterveelliset tavat, joita sinulla voi olla hoidettaessa vaiheen 4 melanoomaa ja selviytyessä siitä, kuten tupakointi tai liiallinen alkoholinkäyttö.

Melanoomahoito voi myös vähentää kehon kykyä torjua uusia infektioita, mikä puolestaan ​​voi vaikeuttaa toipumista ja hoitoa. Tartuntariskin vähentämiseksi sinun tulee noudattaa hyviä hygieniakäytäntöjä, kuten säännöllinen käsien pesu, käsien pitäminen poissa kasvoista ja silmistä, väestön välttäminen mahdollisuuksien mukaan ja tiedustelu flunssa- tai keuhkokuume-rokotteista.

Haluat myös rajoittaa altistumista UV-valolle. Koska hoito voi tehdä ihosta herkemmän auringonvalolle, sinun tulisi viettää vähemmän aikaa auringossa tai peitellä, kun menet ulkona. Voit käyttää vaatteita, jotka peittävät kaikki altistuneet ihoalueet, hattu mukaan lukien, ja varmista, että käytät aurinkolaseja, jotka voivat estää 99% - 100% UVA- ja UVB-säteiltä. Käytä aina laajakirjoista aurinkovoidetta, jos ihosi altistuu, ja vältä solariumia kokonaan.

Sana Verywelliltä

Pitkälle edenneen syövän diagnoosin saaminen ei ole koskaan helppoa, mutta yritä rentoutua ja pitää stressi minimissä. Stressi voi viedä terveyttäsi. Muista, että monissa tapauksissa melanooman hoidot parantavat tautia erittäin tehokkaasti. Keskustele lääkärisi kanssa säännöllisesti hoitovaihtoehdoista ja kysy mahdollisuudesta osallistua kliinisiin tutkimuksiin. Edistyneitä hoitomuotoja kehitetään jatkuvasti, ja saatat olla sopiva uuteen hoitoon. Jos noudatat hoitoprotokollia, tyhjennät kaikki vaihtoehdot kliinisissä tutkimuksissa ja huolehdit ruumiistasi ja mielestäsi hoidon aikana, selviytymisnäkymät voivat olla paljon positiivisemmat.