Mastektomialeikkausten tyyppien vertaaminen

Mikä on mastektomia? Leikkaus selitetty

Mastektomia on rinnan kirurginen poisto.

Suurin osa mastektomiasta tehdään naisille rintasyövän hoitona, vaikka miehet voivat kehittää rintasyövän ja vaativat myös menettelyä. Joissakin tapauksissa lumpektomia voi olla toinen kirurginen hoitovaihtoehto näille potilaille. Ne, joilla on laajempi rintasyöpä, saattavat vaatia kahdenvälistä mastektomiaa, mikä on molempien rintojen osan tai koko kudoksen poisto.

Jotkut miehet, joilla on gynekomastia-tila, jossa rintakudos kehittyy liikaa, valitsevat mastektomian kosmeettisiin tarkoituksiin.

Mastektomia on useita tyyppejä. Päätös siitä, minkä tyyppinen mastektomia tulisi tehdä, tulisi tehdä mastektomia suorittavan kirurgin, onkologin ja jälleenrakennuksen suorittavan plastiikkakirurgin avulla. Joitakin tekniikoita ei ehkä voida ottaa huomioon syövän sijainnista ja vakavuudesta riippuen. Potilaan emotionaaliset tarpeet on myös punnittava.

Rintojen rekonstruktioleikkaus tulisi tehdä ennen mastektomialeikkauksen tekemistä. Jälleenrakennus voidaan tehdä heti mastektomian jälkeen tai myöhemmin.

Leikkaus tehdään yleisanestesiassa ja kestää tyypillisesti 2-3 tuntia, vaikkakin se voi viedä kauemmin, jos imusolmukkeiden poisto suunnitellaan tai rekonstruktiivinen leikkaus tehdään välittömästi mastektomian jälkeen.

Yksinkertainen mastektomia (yhteensä mastektomia)

Yksinkertainen mastektomia, joka tunnetaan myös nimellä täydellinen mastektomia, on menettely, joka poistaa kaikki sairastuneen rinnan rintakudokset. Leikkauksen yleisin muoto, jota kutsutaan perinteiseksi täydelliseksi mastektomiaksi, sisältää areola ja nänni. Leikkaus voidaan kuitenkin suorittaa käyttämällä ihoa ja nänniä säästäviä tekniikoita. Se jättää myös lihaksen rinnan alle koskemattomana.

Menettely suoritetaan käyttämällä elliptistä viilloa, jonka pituus on 6-8 tuumaa ja joka alkaa rinnan sisäpuolelta, lähellä rintaa ja ulottuu ylöspäin ja ulospäin kohti kainaloa. Leikkaa voidaan myös muuttaa arpikudoksen poistamiseksi aikaisemmista toimenpiteistä, mikä voi parantaa kosmeettista lopputulosta, jos rekonstruktiota halutaan.

Kun rintakudos on poistettu, viilto suljetaan joko imeytyvillä ompeleilla, jotka keho imee hitaasti ajan myötä, tai niiteillä, jotka poistetaan toimistokäynnin aikana 10–14 päivää leikkauksen jälkeen. Paikan päällä voi olla myös viemäri, laite, joka auttaa poistamaan ylimääräisen nesteen kehosta paranemisen edistämiseksi ja turvotuksen vähentämiseksi. Tyhjennys on siteen alla suojaamaan leikkauskohtaa ja viemärin sijoittamista. Useimmissa tapauksissa viemäri poistetaan toimistokäynnin aikana sairaalasta poistamisen jälkeen.

Kun tämän tyyppinen mastektomia yhdistetään lisämenettelyyn imusolmukkeiden poistamiseksi käsivarren alta, sitä kutsutaan muunnetuksi radikaaliseksi mastektomiaksi. Se voidaan myös yhdistää rintojen rekonstruointimenettelyyn.

Muokattu radikaali mastektomia

Muokattu radikaali mastektomia on eräänlainen mastektomia, joka yhdistää kaiken rintakudoksen poistamisen sairastuneesta rinnasta imusolmukkeiden poistoon kainalosta kehon kärsivällä puolella. Tämä leikkaus sisältää tyypillisesti sekä nännin että areolan poistamisen, mutta leikkaus voidaan suorittaa käyttämällä ihoa ja nänniä säästäviä tekniikoita.

Kuten yksinkertainen mastektomia, toimenpide suoritetaan käyttämällä elliptistä viilloa, jonka pituus on 6-8 tuumaa ja joka alkaa rinnan sisäpuolelta, lähellä rintaluuta ja ulottuu ylöspäin ja ulospäin kohti kainaloa. Leikkaa voidaan myös muuttaa arpikudoksen poistamiseksi aikaisemmista toimenpiteistä, mikä voi parantaa kosmeettista lopputulosta, jos rekonstruktiota halutaan.

Kun rintakudos on poistettu, viilto suljetaan joko imeytyvillä ompeleilla tai niiteillä, jotka poistetaan toimistokäynnin aikana 10–14 päivää leikkauksen jälkeen. Paikalla voi olla myös viemärejä vähentämään turvotuksen määrää alueella. Nämä viemärit on peitetty siteillä viiltokohdan ja viemäriasennuksen suojaamiseksi. Viemärit poistetaan tyypillisesti sen jälkeen, kun kirurgi on poistanut hänet sairaalasta rutiininomaisessa toimistokäynnissä leikkauksen jälkeen.

Radikaali mastektomia (Halsted Mastectomy)

Radikaali mastektomia, joka tunnetaan myös nimellä Halsted-mastektomia, ei ole yleisesti suoritettava toimenpide. Vaikka tämä leikkaus oli aiemmin hoidon standardi, se tehdään nyt vain potilaille, joilla on edennyt rintasyöpä, joka on tunkeutunut rintakudoksen alla olevaan lihaseinään.

Kuten muutkin mastektomiatyypit, radikaali mastektomia poistaa kaikki sairastuneen rinnan rintakudokset. Se poistaa myös kaikki imusolmukkeet käsivarren alla kärsivällä puolella ja rinnan alla olevan lihaksen. Vain viillon sulkemiseen tarvittava iho jää paikalleen.

Tätä menettelyä ei pidetä tarpeellisena potilaille, joiden syöpä ei ole tunkeutunut lihakseen.

Tätä leikkausta pidetään mastektomiatoimenpiteiden eniten hämmentävänä, jättäen hyvin vähän kudosta kuin ihoa kylkiluiden yli. Tämän leikkauksen jälkeen jäljellä oleva arpi on 6-8 tuumaa pitkä, ja riittävästi ihoa on jäljellä viillon sulkemiseksi ompeleilla tai niiteillä.

Kirurgi voi myös sijoittaa viemärit leikkauksen alueille, jotka, kuten muissakin toimenpiteissä, suojataan ja kirurgi poistaa ne myöhemmin rutiinikäynnin yhteydessä.

Nänni- ja ihoa säästävät mastektomiatekniikat

Nänni- ja ihoa säästäviä tekniikoita voidaan käyttää yhdessä useimpien mastektomialeikkausten kanssa ihon pidättämiseksi enemmän kuin perinteisessä mastektomiassa tehdään. Yleinen ohje nännin, areolan ja ylimääräisen ihon säilyttämisestä on tämä: Syöpäalueen tulee olla vähintään kahden senttimetrin päässä kudoksesta, joka on tarkoitus säästää. Siksi potilas, jonka syöpä vaikuttaa ihoon tai nänni ei ole ehdokas näiden kudosten säilyttämiselle leikkauksen jälkeen.

Ihoa säästävä mastektomia

Tämä tekniikka säilyttää rintojen ihon, mutta ei poistettua nänniä ja areolia. Rintakudos poistetaan sitten kyseisen alueen läpi. Naisille, joilla on suuret rinnat, voidaan tehdä lisäleikkaus, jotta rintakudos voidaan poistaa, mutta valtaosa ihosta jää jäljelle leikkauksen jälkeen.

Nänni säästävä mastektomia

Leikkaus rintakudoksen poistamiseksi tehdäännoinareola, säilyttäen siten sekä nänni että areola. Tämä toimenpide, kuten ihoa säästävä menettely, voi johtaa suurempaan viilloon kuin perinteisessä menettelyssä tarvitaan, varsinkin jos rinta on kooltaan suuri.

Täydellinen ihoa säästävä mastektomia

Tämä toimenpide, joka tunnetaan myös nimellä subkutaaninen mastektomia, ei vain säilytä rinnan ihoa, mutta myös nänni ja areola. Rintakudoksen poistamiseen tarkoitettu viilto voidaan sijoittaa rinnan alle olevaan taitteeseen, jossa sitä ei voida helposti nähdä parantuneen, tai viilto voidaan tehdä areolan ympärille.

Mastektomialeikkauksen jälkeen

Paraneminen mastektomialeikkauksesta alkaa PACU: ssa tai anestesian jälkeisessä hoitoyksikössä, jossa potilasta tarkkaillaan anestesialääkkeiden loppuessa. Sen jälkeen potilas viedään sairaalahuoneeseen, jossa häntä voidaan tarkkailla mahdollisten ongelmien varalta 34–48 tunnin ajan leikkauksen jälkeen.

Toipumisen aikana ensimmäiset 2-3 päivää ovat kaikkein tuskallisimpia, ja kipu lieventyy jonkin verran joka päivä sen jälkeen. Parasta on välttää kaikenlaista toimintaa, joka sisältää palautumisen, kuten juoksemisen, palautumisvaiheessa. Nostamista ei suositella tällä hetkellä, samoin kuin käsivarsien nostamista pään yläpuolelle, mikä voi rasittaa viilloa ja aiheuttaa lisääntynyttä kipua.

Masennus rintasyövän diagnoosin jälkeen, joko leikkauksella tai ilman sitä, on ongelma monille potilaille.Masennus voi vaikeuttaa potilaan toipumista leikkauksesta tai osallistua siihen liittyvään päätöksentekoon. Se voi myös lisätä väsymystä, jota potilaat kokevat leikkauksen, kemoterapian ja säteilyn jälkeen. Leikkauksesta normaalin toipumisen oireet on helppo sekoittaa, joten on tärkeää tuntea masennuksen oireet.

Fyysisesti potilaan, jolla ei ole kirurgisia komplikaatioita, pitäisi pystyä palaamaan voimakkaaseen toimintaan 6–8 viikon kuluessa, jos lisähoidot eivät aiheuta liikaa väsymystä. Palamisen sukupuolielämään mastektomian jälkeen pitäisi myös olla mahdollista tuolloin haluttaessa.

Potilaat, jotka eivät halua rekonstruktiota, saattavat tarvita proteesia, joka luo tasapainon luonnollisen rinnan ja poistetun rinnan välillä. On olemassa monia mastektomiatuotteita, pääasiassa verkossa, mukaan lukien rintaliivit, rintojen muodot ja uimapuvut.

Leikkauksen lisäksi useimmilla potilailla on sädehoito, kemoterapia tai molempien yhdistelmä. Päätös perustuu syövän vakavuuteen, potilaan toiveisiin ja onkologin mielipiteeseen.