Tamoksifeenin yhteisvaikutukset

Jos sinulle on määrätty tamoksifeenia rintasyöpään, olet todennäköisesti kuullut, että se voi olla vuorovaikutuksessa joidenkin muiden lääkkeiden kanssa. Koska nämä vuorovaikutukset sisältävät yleisesti käytettyjä lääkkeitä ja sisältävät käsikauppalääkkeitä ja ravintolisiä, tämä on erittäin tärkeää. Ja koska käytät todennäköisesti lääkettä vähintään 5-10 vuotta, tietoisuus mahdollisista vuorovaikutuksista on enemmän kuin hetkellinen huolenaihe.

Miksi huumeiden vuorovaikutusta voi esiintyä

Syy tamoksifeenin aineenvaihdunnan ymmärtämiseen on tärkeää, että on olemassa monia muita lääkkeitä (samoin kuin ravintolisiä), jotka vaikuttavat samalla tavalla CYP2D6-entsyymiin. Tämä entsyymi on tärkein osallistuva tamoksifeenin hajottamiseen metaboliitiksi, jota kutsutaan endoksifeeniksi, mikä tekee lääkkeestä tehokkaan.

Jotkut lääkkeet estävät voimakkaasti entsyymiä niin, että endoksifeenia tuotetaan vähän, jos niitä otetaan tamoksifeenin kanssa. Pohjimmiltaan se olisi kuin et olisi ottanut lääkettä ollenkaan.

Tiedot näistä vuorovaikutuksista ovat suhteellisen uusia (tamoksifeeni hyväksyttiin vuonna 1998, mutta yhteisvaikutuksia ei havaittu vasta myöhemmin), ja tutkimuksia on parhaillaan käynnissä tarkastelemalla tätä asiaa perusteellisemmin.

Mitä sinun on vältettävä Tamoxifen-hoidon aikana

Alla on joukko lääkkeitä ja ravintolisiä, jotka voivat olla vuorovaikutuksessa tamoksifeenin kanssa. Huomattavaa on vaihtelu siinä määrin, kuinka ne voivat vähentää tamoksifeenin tehokkuutta; jotkut ovat erittäin voimakkaita CYP2D6: n estäjiä, kun taas toiset estävät entsyymiä vähemmän. Tämä luettelo ei ole tyhjentävä, ja muut harvemmin käytetyt vaihtoehdot voivat olla vuorovaikutuksessa tamoksifeenin kanssa.

Joskus näiden vaihtoehtojen hyödyt voivat olla suurempia kuin riski vähentää endoksifeenitasojasi. Tämä tulisi kuitenkin päättää lääkärisi kanssa.

Lääkkeet

Lääkkeitä, joita tulisi välttää tamoksifeenilla, ovat:

• Selektiiviset serotoniininoton estäjät (SSRI: t): Prozac (fluoksetiini) ja Paxil (paroksetiini) ovat voimakkaita CYP2D6: n estäjiä. Luvox (fluvoksamiini), Celexa (sitalopraami), Lexapro (essitalopraami) ja Zoloft (sertraliini) estävät myös entsyymiä jossain määrin. On todennäköistä, että tämä vuorovaikutus on vastuussa Paxilia ja tamoksifeenia käyttävien naisten lisääntyneestä kuolemanriskistä.
• Selektiiviset serotoniinin / noradrenaliinin takaisinoton estäjät (SNRI): Effexor (venlafaksiini), Pristiq (desvenlafaksiini)
• Wellbutrin ja Zyban (bupropioni): Käytetään masennukseen ja tupakoinnin lopettamiseen
• Trisykliset masennuslääkkeet: anafraniili (klomipramiini) ja norpramiini (desipramiini)
• Hormonaaliset lääkkeet: Sensipar (sinakalseetti), Parlodel (bromokriptiini) ja Parnaatti (tranlicypromiini)
• Tyypillisiä psykoosilääkkeitä, kuten Mellaril (tioridatsiini), Trilafon (perfenatsiini), Orap (pimotsidi) ja toratsiini (klooripromatsiini) ja epätyypilliset psykoosilääkkeet, kuten Risperdal (risperidoni), Clozaril (klotsapiini), Geodon (tsiprasidiini),
• Sydänlääkkeet: Kardikiini (kinidiini), Ticlid (tiklopidiini), Cardene (nikardipiini)
• Antihistamiinit: Benadryyli (difenhydramiini)
• Antibiootit: Rifampiini voi vähentää huomattavasti tamoksifeenitasoja; isoniatsidi voi olla myös ongelmallista.
• Refluksilääkkeet: Tagamet (simetidiini)
• Sienilääkkeet: Yleisesti käytettyihin olosuhteisiin, kuten urheilijan jalka, tinea versicolor ja varpaankynsi, Lamisilia tai Terbinexiä (terbinafiinia) ei tule käyttää tamoksifeenin kanssa.
• Diabeteslääkkeet: Actos (proglitatsoni)
• Parkinsonin taudin lääkkeet: Requip (ropiniroli)
• HIV / AIDS-lääkkeet: Useita
• Kohtausten vastaiset lääkkeet: Neurontin (gabapentiini)

Lisäravinteet

Suuriannoksiset E-vitamiinilisät voivat olla vuorovaikutuksessa tamoksifeenin kanssa.

Kasviperäisten lisäravinteiden vuorovaikutusta tamoksifeenin kanssa ei ole tehty suuria tutkimuksia. Lisäravinteita, joilla on voimakas CYP2D6: n estoaktiivisuus laboratoriossa, ovat:

• Kalotti
• Sitruunavoide
• Echinacea
• Ginseng

Suurina määrinä vihreän teen uute voi lisätä tamoksifeenin määrää veressä, mutta se ei todennäköisesti riitä aiheuttamaan kliinisiä oireita.

Jos aiot käyttää rohdosvalmisteita, on tärkeää keskustella onkologisi kanssa.

QT-pidentämishuoli

Tamoksifeenin etiketissä todetaan, että lääkettä ei tule käyttää muiden kanssa, jotka pidentävät QT-aikaa. Tämän (kahden EKG: ssä nähdyn aallon välisen ajan), jos se on merkittävää, sanotaan lisäävän epänormaalin sydämen rytmin ja mahdollisesti äkillisen kuoleman riskiä. Vuoden 2017 tutkimuksissa kerrotaan kuitenkin, että kliinisesti merkittävän QT-ajan pidentymisen riski on todennäköisesti pieni tässä asetuksessa, etenkin vain 20 mg päivässä.

Lääkkeitä, joita voidaan käyttää sen sijaan

Tietoa lääkkeiden yhteisvaikutuksista kasvaa aina, ja on tärkeää keskustella sekä onkologin että apteekkihenkilökunnan kanssa kaikista lääkkeistä tai lisäravinteista, joita haluat käyttää yhdessä tamoksifeenin kanssa.

Jos sinulla on jokin yllä mainituista, sinulle voidaan suositella joitain korvauksia:

• Masennuslääkkeet: Tutkimukset viittaavat siihen, että jotkut pienemmän asteen vaimentimet voivat olla turvallisia käyttää tamoksifeenin kanssa, mutta tutkimus ei ole vakuuttavaa siitä, voisiko sillä olla myös kliininen vaikutus. Cymbalta (duloksetiini) näyttää tukahduttavan CYP2D6-tasot vähemmän kuin monet muut masennuslääkkeet.
• Kylmälääkkeet: Monet kylmälääkkeet sisältävät enemmän kuin yhtä ainesosaa, joten on tärkeää lukea etiketit. Suuri määrä käsikauppalääkkeitä vilustumiselle ja flunssalle sisältää Benadrylia. Allergialääkkeiden, kuten Zyrtec ja Claritin, uskotaan olevan turvallisia käyttää tamoksifeenin kanssa.
• Happamat refluksilääkkeet, jotka ovat todennäköisesti kunnossa, ovat Zantac (ranitidiini) ja muut.

Sana Verywelliltä

On huomattava, että tutkimuksessa on havaittu, että D-vitamiinitasosi voi liittyä tamoksifeenin tehokkuuteen ja että endoksifeenipitoisuudet ovat yleensä huomattavasti korkeammat naisilla kesäkuukausina. Koska on ollut tutkimuksia, jotka viittaavat siihen, että D-vitamiini voi auttaa torjumaan rintasyöpä, pyydä onkologiasi tarkistamaan D-vitamiinitaso, jos et ole vielä tehnyt sitä.