Toksoplasmoosin syyt ja riskitekijät

Toksoplasmoosi (tunnetaan myös nimellä "tokso") johtuu yksisoluisesta loisesta, joka tunnetaan nimelläToxoplasma gondii.Se johtuu yleisimmin saastuneen ruoan syömisestä tai vahingossa käsin tapahtuvasta kosketuksesta kissan ulosteiden kanssa. Loinen voi siirtyä myös äidiltä lapselle raskauden aikana ja harvemmin elin- tai kantasolusiirron aikana.

Tautien torjunnan ja ehkäisyn keskusten tilastojen mukaan noin 11 prosenttia yli viiden vuoden ikäisistä Yhdysvaltain väestöstä on saanut tartunnanT. gondii(tai noin 39 miljoonaa ihmistä).

Vaikka tauti aiheuttaa yleensä vain vähän, jos ollenkaan, oireita, se voi muuttua tappavaksi ihmisille, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, tai vauvoilla, jotka ovat saaneet raskauden aikana.

Ymmärtämällä toksoplasmoosin syyt ja riskit, voit ryhtyä tarvittaviin toimenpiteisiin tartunnan välttämiseksi missä tahansa elämän vaiheessa.

Lähetysreitit

T. gondiiloista esiintyy kaikkialla maailmassa ja käytännössä kaikissa lämpimäverisissä eläimissä. LähetysT. gondiion ainutlaatuinen siinä mielessä, että se voi esiintyä kahdella tavalla: joko syömällä tartunnan saanutta lihaa tai vahingossa nielemällä kissan ulosteita.

Tartunnan saanut liha

Tartunnan saamisen jälkeen isännän (olipa se eläin tai ihminen) immuunijärjestelmä pystyy yleensä hallitsemaan infektiota. Loinen ei kuitenkaan häviä. Pikemminkin se menee lepotilaan muodostaen pieniä kystoja kudoksissa (kutsutaan bradyzoiteiksi) kehon kaikissa kudoksissa.

Jos ihminen syö tartunnan saaneen eläimen, nämä kudoskystat voivat aktivoitua uudelleen täysin muodostuneiksi loisiksi (tunnetaan takytsoiiteiksi) ja aiheuttaa tartunnan.

Kissan ulosteet

Kissat, joko kotimaiset tai villit, ovat ainutlaatuisia siinä mielessäT. gondiivoi selviytyä ja lisääntyä eläimen suoliston vuorauksessa. Näissä kudoksissa loinen voi tuottaa pieniä kystia, nimeltään oystyyttejä, joita miljoonat päästävät kissan ulosteeseen.

Nämä ootsyytit ovat replikointivalmiita ja pystyvät selviytymään monien kuukausien ajan kuumissa tai kylmissä lämpötiloissa paksuseinäisen rakenteensa vuoksi. Ne voivat jopa selviytyä ja lisääntyä vesivarannoissa.

Nieltynä oosystat käyvät läpi eksystaation, jossa loinen vapautuu ja kykenee tartuttamaan ruoansulatuskanavan, keuhkojen ja muiden elinjärjestelmien solut.

Yleisiä syitä

Toksoplasmoosia esiintyy useimmiten silloin, kunT. gondiioosyytit tai kudoskystat syövät vahingossa. Tämä tapahtuu yleensä, kun:

• Syöt tartunnan saanutta lihaa, joka on joko raakaa tai kypsennettyä (erityisesti sianlihaa, lammasta tai hirvenlihaa).
• Käsittelet tartunnan saanutta lihaa tai kosketat raakalihan saastuttamia pintoja tai ruokailuvälineitä.
• Nielet vahingossa kissan ulosteita puhdistaessasi hiekkalaatikkoa tai puutarhanhoitoa saastuneessa maaperässä.
• Syöt pesemättömiä hedelmiä ja vihanneksia, jotka ovat koskettaneet kissan ulosteilla saastunutta maata.
• Juot vettä, joka on saastunut kissan ulosteilla.
• Kulutat saastuneita pastöroimattomia maitotuotteita.
• Syöt saastuneita raakoja äyriäisiä.

Raskauden aikana

Synnynnäinen toksoplasmoosi tapahtuu, kunT. gondiisiirtyy äidiltä lapselle raskauden aikana. tämä tapahtuu yleensä, kun äiti on saanut tartunnan itse raskauden aikana tai kolmen kuukauden aikana ennen raskautta.

Tartunnan saaminen ei välttämättä tarkoita sitä, että vauva saisi tartunnan. Itse asiassa ensimmäisen kolmanneksen alkupuolella riski on suhteellisen pieni (alle kuusi prosenttia). Raskauden edetessä riski kuitenkin kasvaa tasaisesti.

Kolmannen kolmanneksen aikana kertoimet voivat vaihdella välillä 60-80 prosenttia.

Harvemmin tartunta voi tapahtua äideillä, joilla on aiemmin ollut tartuntaT. gondii.Näemme tämän enimmäkseen HIV-naisilla. Tämän naispopulaation joukossa bradyzoitit voivat joskus aktivoitua uudelleen ja tulla tarttuviksi. Riskillä on taipumus kasvaa yhdessä immuunitoiminnan heikkenemisen kanssa.

Kuka on vaarassa?

Vaikka riski raskauden aikana on suunnilleen sama kuin väestön, tautien torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskusten tutkimuksessa havaittiin 11 ominaisuutta, jotka asettavat raskaana olevan naisen lisääntyneeseen raskauden riskiinT. gondiiinfektio:

• Kissan omistaminen
• Hiekkalaatikon puhdistaminen
• Syöminen raakaa tai vajaakypsää sianlihaa, lampaan-, lampaan-, naudanlihaa tai jauhelihatuotteita
• Puutarhanhoito
• Syöminen raakoja tai pesemättömiä vihanneksia tai hedelmiä
• Syöminen raakoja vihanneksia kodin ulkopuolella
• Kosketus maaperään
• Keittiöveitsien pesu harvoin
• Heikko käsien hygienia
• Matkustaminen Euroopan, Kanadan tai Yhdysvaltojen ulkopuolelle
• Juominen puhdistamatonta vettä saastuneesta lähteestä

Riski HIV: n kanssa

Toksoplasmoosia pidetään opportunistisena infektiona (OI) HIV-potilailla, koska se aiheuttaa sairauden vain, kun immuunijärjestelmä on vakavasti ehtynyt. Voimme mitata tämän veressä olevien CD4-T-solujen lukumäärällä. Terveillä ihmisillä on verinäytteessä 800–1 500 näitä soluja. Ne, joilla on alle 200, ovat vaarassa saada yhä laajemman vakavan ja mahdollisesti tappavan OI: n.

Useimmille HIV-potilaille aT. gondiiinfektio ei ole vasta hankittu, vaan aikaisemman infektion uudelleenaktivoituminen. Kun henkilön CD4-määrä laskee alle 50, immuunijärjestelmä ei enää pysty pitämään lepotilassa olevia bradyzoideja kurissa.

Bradyzoites, hyödyntämällä tilaisuutta, muuttuu takaisin takyzoideiksi ja saa tuhoa kudoksissa ja elimissä, joihin ne olivat upotettu. Näihin liittyisivät yleisimmin aivot ja keskushermosto (keskushermoston toksoplasmoosi), silmät (silmän toksoplasmoosi) ja keuhkot (keuhkotoksoplasmoosi).

Onneksi antiretroviraalinen hoito, jota käytetään HIV-infektion hoitoon, voi estää viruksen lisääntymiskykyä. Tekemällä näin viruspopulaatio voidaan tukahduttaa havaitsemattomalle tasolle, jolloin immuunijärjestelmä pystyy palauttamaan itsensä ja sijoittamaanT. gondiitakaisin tarkastukseen.

Elinsiirroista

Tartunnan saaneiden elinten elinsiirrotT. gondiivoi myös johtaa infektioon elimen vastaanottajassa. Tämä näkyy useimmiten sydän-, munuais- ja maksasiirrännäisten sekä hematopoieettisten ja allogeenisten kantasolusiirteiden yhteydessä.

Vaikka olisi järkevää olettaa, että tämä olisi vaarallista, koska vastaanottajalla ei ole puolustusta vastaanT. gondiiuudelleenaktivointi, tähänastinen tutkimus on ollut suurelta osin ristiriitaista.

Yhdessä Alankomaissa vuonna 2013 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, ettäT. gondiisydämensiirron aikana ei ollut vaikutusta eloonjäämisaikoihin 577 potilaalla, joille oli tehty elinsiirtoleikkaus vuosina 1984--2011.

Näistä 324 oli positiivinenT. gondii.

Sitä vastoin pienempi tutkimus Meksikosta vuonna 2017 tarkasteli 20 tapaustaT. gondiimaksasiirron seurauksena tapahtunut tartunta. Tutkijoiden mukaan 14 potilasta (tai 70 prosenttia) oli hoidettavaT. gondiiuudelleenaktivoituminen elinsiirron jälkeen. Näistä kahdeksan (tai 40 prosenttia) kuoli tartunnan seurauksena.

Ristiriitaisista todisteista huolimatta Yhdysvaltain kongressin vuonna 1984 perustama elinten hankinta- ja elinsiirtoverkko (OPTN) on sanonut, että kaikki luovutetut elimet tutkitaan rutiininomaisestiT. gondii.Positiivisen testin saaneita ei poisteta toimitusketjusta, vaan ne sovitetaan pikemminkin luovuttajien kanssa, joiden testi on positiivinen.