Katsaus trakeostomiaan

Trakeostomia, jota kutsutaan myös trakeotomiaksi, on kirurginen toimenpide, johon liittyy viillon tekeminen kaulan ihoon ja henkitorven (henkitorven) läpi hengityksen helpottamiseksi. Se tehdään usein, mutta ei aina, hätätilanteessa. Menettely voi olla väliaikainen tai pysyvä riippuen yksittäisistä olosuhteista.

Tarkoitus

Trakeostomia tehdään aina auttaakseen jotakuta hengittämään, mutta on monia syitä, miksi tämä saattaa olla tarpeen, mukaan lukien hätätilanteet, kuten:

• Trakeostomia voi olla tarpeen tukehtumisen aikana, jos hengitystietä estävä esine sijaitsee ylemmässä hengitysteissä ja muut menetelmät, kuten Heimlich-ohjaus, eivät ole onnistuneet poistamaan sitä.
• Kaulan trauma, kuten kilpirauhasen tai krikoidiruston, hyoidiluun tai vakavien kasvojen murtumien loukkaantuminen.
• Ylempien hengitysteiden turvotus loukkaantumisen, infektion, palovammojen tai vakavan allergisen reaktion (anafylaksian) vuoksi.
• Ylempien hengitysteiden synnynnäiset poikkeavuudet, kuten verisuoniverkko tai kurkunpään hypoplasia.
• Äänijohdon halvaus
• Helpottaa pitkiä aikoja mekaanisella tuulettimella hengitysvajauksen vuoksi.
• Ihonalainen emfyseema
• Selkäydinvammat

Muita syitä, joiden vuoksi tarvitset trakeostomia, ovat:

• Vaikea uniapnea, joka ei ole vastannut muihin hoitoihin, kuten CPAP: hen tai leikkauksiin suurentuneiden nielurisojen tai muiden esteiden poistamiseksi.
• Neuromuskulaariset häiriöt, jotka voivat vaikuttaa kykyyn hengittää tai hallita omia eritteitäsi, kuten selkärangan lihasten surkastuminen.
• Krooniset keuhkosairaudet
• Kurkun lihasten tai hermojen krooniset tilat, joilla on tai voi johtua aspiraatiosta (syljen tai muiden aineiden hengittäminen keuhkoihin).
• Kasvaimet, jotka uhkaavat estää hengitysteitä
• Treacher-Collinsin oireyhtymä tai Pierre Robinin oireyhtymä
• Kun odotetaan pitkäaikaista ilmanvaihtoa, kuten esimerkiksi silloin, kun henkilö on koomassa.
• Auttaa parantamaan laajaa pään tai kaulan leikkausta

Menettely

Hätätilanteessa hengityksen palauttamiseksi mahdollisimman nopeasti trakeostomia voidaan tehdä ilman anestesiaa. Muissa tapauksissa toimenpide tehdään yleisanestesiassa tai paikallispuudutuksessa, jotta potilas olisi mahdollisimman mukava. Erilaiset tilanteet saattavat edellyttää hieman erilaisia ​​tekniikoita.

Trakeostomia suoritetaan ihanteellisesti leikkaussalissa yleisanestesiassa, mutta sen mukaan, miksi se tehdään ja tilanteesta se voidaan tehdä sairaalahuoneessa tai jopa onnettomuuspaikalla. On yhä yleisempää, että trakeostomiat tehdään tehohoitoyksikössä leikkaussalin sijasta. Itse toimenpide voidaan suorittaa melko nopeasti (20-45 minuutissa).

Yleensä hätätilanteessa vertikaalista viiltoa käytetään välttämään verisuonia, jotka myös liikkuvat pystysuunnassa. Trakeostomian suorittava henkilö määrittää parhaan paikan viillon sijoittamiseksi sijoittamalla tärkeät maamerkit niskaan, mukaan lukien synnyttämätön valtimo, krikoidirusto ja kilpirauhasen lovi.

Jos mahdollista, iho on puhdistettava hyvin kirurgisella kuorinnalla ennen viillon tekemistä infektioiden estämiseksi. Tämä ei välttämättä ole mahdollista hätätilanteessa.

Kun tämä ensimmäinen viilto on tehty kaulaan ja tärkeät sisäiset anatomiset rakenteet sijaitsevat myös toinen leikkaus tai puhkaisu tehdään henkitorveen (henkitorve), jonka läpi trakeostomiaputki työnnetään. Jos käytetään lävistystekniikkaa, sitä kutsutaan perkutaaniseksi trakeostomiaksi eikä avoimeksi trakeostomiaksi. Putki kiinnitetään ompeleilla ja pitää viilto (stoma) auki niin kauan kuin se on paikallaan. Kun putki poistetaan, aukko paranee noin viikossa.

Mahdolliset komplikaatiot

Kuten minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen yhteydessä, trakeostomian mahdollisiin komplikaatioihin voi sisältyä verenvuodon, infektion tai anestesian tai muiden toimenpiteen aikana käytettyjen lääkkeiden riski.

Lisäksi trakeostomian aikana voi esiintyä hengenvaarallisia komplikaatioita, mukaan lukien mahdollisuus, että hengitys keskeytyy riittävän kauan hypoksian (hapen puute) esiintymiseen ja aiheuttaa pysyviä komplikaatioita (kuten aivovaurioita).

Anatomiset rakenteet, kuten kurkunpään hermot tai ruokatorvi, voivat myös vahingoittua trakeostomian aikana. Muita komplikaatioita, joita voi esiintyä, ovat:

• Pneumothorax
• Pneumomediastinum
• Keuhkopöhö
• Ihonalainen emfyseema (ilma loukkuun ihon alle trakeostomian ympärillä)
• Trakeostomiaputken tukkeutuminen verihyytymistä tai limasta

Henkitorvi (henkitorven tulehdus ja ärsytys) on yleinen komplikaatio, jota esiintyy useimmilla henkilöillä, joille tehdään trakeostomia. Tämä hallitaan kostutetulla ilmalla ja kastelulla. Epämukavuus voidaan myös minimoida estämällä putken liike.

Potentiaalisia komplikaatioita trakeostomiaputken pitkäaikaisesta käytöstä voivat olla:

• Infektio
• Putken siirtymä
• Henkitorven arpeutuminen
• Henkitorven epänormaali oheneminen (tracheomalacia)
• Fisteli

Komplikaatioita voi esiintyä todennäköisemmin ihmisillä, joille tehdään trakeostomia:

• Ovatko imeväisiä
• Ovatko tupakoitsijoita tai juotavia
• Onko sinulla muita vakavia terveysongelmia, kuten heikentynyt immuniteetti, diabetes tai hengitystieinfektiot
• Olet ottanut steroidilääkkeitä, kuten kortisonia, pitkään

Trakeostomian palautuminen

Trakeostomiaputki pidetään paikallaan tarranauhalla tai siteillä. Leikkauskohdassa voi olla kurkkukipu tai kipu trakeostomian jälkeen, jota voidaan tarvittaessa hallita kipulääkkeillä. Kipua esiintyy todennäköisemmin, jos putkea liikkuu, joten putki on kiinnitettävä ja jos olet hengityslaitteessa, on huolehdittava siitä, että kaikki putket ovat myös tukossa.

Kuten aiemmin mainittiin, henkitorvi on yleinen toipumisjaksolla. Trakeiitti voi johtaa lisääntyneisiin eritteisiin, jotka on rutiininomaisesti imetettävä, jotta vältetään liman tukkeumat trakeostomiaputkessa (joskus niin usein kuin aluksi 15 minuutin välein). Riittävä nesteen saanti ja kostutettu happi auttavat eritteiden ohentamisessa ja helpottavat imemistä. Lääkkeitä, kuten guaifenesiinia, voidaan käyttää myös eritteiden hallintaan.

Aluksi käytetään mansettia sisältävää trakeostomiaputkea heti trakeostomian suorittamisen jälkeen. Mansettirakenteiset putkiputket estävät ilman kulkemisen äänijohtojen läpi, joten et voi puhua, ennen kuin mansetti tyhjennetään tai putki vaihdetaan.

Puhumista voidaan kannustaa, kun et enää tarvitse mekaanista tuuletusta. Trakeostomian jälkeen puhuminen vaatii putken liittämistä sormella tai erityisen venttiilikorkin, jota kutsutaan Passy-Muir-venttiiliksi. Voi olla käytännössä opeteltava puhumaan trakeostomian kanssa.

Nieleminen voi olla vaikeampaa, kun henkitorvi on paikallaan, mutta kun lääketieteellinen tiimisi tuntee olevasi siihen sopiva, voit alkaa syödä ja juoda.

Trakeostomian ylläpito

Suurimman osan ajasta tracheostomia tarvitaan vain hyvin lyhyeksi ajaksi, mutta joskus saatat päästää sairaalasta trakeostomialla. Jos näin on, sinulle annetaan ohjeet siitä, miten hoitaa trakeostomiasi kotona.

Olosuhteista riippuen tämän hoidon voivat suorittaa perheenjäsenet, kotihoitohenkilökunta tai sairaanhoitajat. Itse trakeostomiaputki voi olla tarpeen vaihtaa säännöllisesti. Tämän tekee yleensä sairaanhoitaja tai lääkäri, ja hengityslaitteiden tulisi olla käytettävissä, jos jotain tapahtuu putken vaihdon aikana.

Muu trakeostomian ylläpito sisältää yleensä imemisen tarvittaessa ja tarvittaessa.Yritä juoda paljon nesteitä ja sinun on ehkä käytettävä jonkinlaista kostutinta eritteiden hallintaan.

Imemisen lisäksi sinun on ehkä suoritettava hoito paikan päällä, mikä yleensä tarkoittaa puhdistusputken ympärillä olevan alueen puhdistamista normaalilla suolaliuoksella. Kiskoputken ympärillä olevia siteitä voidaan joutua myös vaihtamaan säännöllisesti ja välittömästi, jos ne kastuvat. Joskus erityisiä voiteita tai vaahtokastikkeita levitetään ensin auttamaan ihoa tällä alueella.

Erityistä varovaisuutta tarvitaan trakeostomian rutiinihuoltoon, kuten sidoksenvaihtoon, varmistaakseen, että putki ei vahingossa irtoa.

Poisto (dekanulaatio)

Tiettyjä kroonisia tai rappeuttavia sairauksia lukuun ottamatta useimmat trakeostomiat ovat vain väliaikaisia. Putki on poistettava mahdollisimman pian parhaan lopputuloksen saavuttamiseksi. Joitakin viitteitä siitä, että on aika poistaa trakeostomiaputki, ovat:

• Olet hereillä ja valpas
• Mekaanista ilmanvaihtoa ei enää tarvita
• Pystyt hallitsemaan omia eritteitäsi usein imemättä
• Sinulla on palautunut yskärefleksi

Kun nämä vaatimukset täyttyvät, on yleensä 24-48 tunnin kokeilujakso, jonka aikana trakeostomiasi on kytketty ja happea seurataan, jotta näet, miten pärjäät ilman trakeostomiaa. valvotaan myös tänä aikana. Jos pystyt pitämään happitasosi korkealla ja et vaadi liikaa imemistä tämän kokeilujakson aikana, olet todennäköisesti valmis poistamaan trakeostomiputken.

Putken varsinaista poistoa kutsutaan dekanulaatioksi. Ei ole harvinaista tuntea hieman hengenahdistusta hetkeksi heti putken poistamisen jälkeen, mutta tämän pitäisi rauhoittua. Stoma (aukko, jonka läpi putki asui) on yleensä peitetty sideharsoilla tai teipillä (tai molemmilla). Sinun on todennäköisesti vielä peitettävä stoma sormella puhua jonkin aikaa. Stoma paranee tyypillisesti viidestä seitsemään päivään putken poistamisen jälkeen.

Joissakin tapauksissa, varsinkin kun trakeostomiaputki oli paikallaan pitkään, stoma ei välttämättä parane itsestään. Tässä tapauksessa stoma voidaan sulkea kirurgisesti.