Kroonisen lymfosyyttisen leukemian (CLL), joka on yksi neljästä yleisestä leukemiatyypistä, hoito vaatii yksilöllistä lähestymistapaa. Lääkäriryhmäsi tarjoaa sinulle erilaisia mahdollisia hoitomuotoja - lääkkeitä, kuten kemoterapia ja monoklonaaliset vasta-aineet, säteily, kantasolusiirrot ja muut - ja keskustelevat siitä, mitä tuloksia voit odottaa jokaisen kanssa. Joissakin tapauksissa tarkkailu- ja odotusaika (jolloin hoitoa ei anneta) voi olla sopiva.
Wavebreakmedia / iStockphoto
Tällä hetkellä ei ole parannuskeinoa. Tästä huolimatta CLL: n hitaasti kasvavan luonteen vuoksi jotkut ihmiset voivat elää vuosia ja jopa vuosikymmeniä sen kanssa.
Mikä tahansa CLL-hoito tähtää taudin etenemisen hidastamiseen ja oireiden lievittämiseen toivoen pitkittyneen remission ja hyvän elämänlaadun.
American Cancer Societyin mukaan hoitoryhmän tulisi ottaa huomioon ikäsi ja yleinen terveytesi sekä kromosomaaliset poikkeavuudet ja tiettyjen immuunisoluproteiinien läsnäolo määritettäessä parhaan mahdollisen CLL-hoidon kulun. Testaus voi vahvistaa kaksi viimeksi mainittua tekijää.
Katsominen ja odottaminen
KLL: n eteneminen on erilainen käytännöllisesti katsoen jokaisella potilaalla, joten spontaania remissiota ja pitkiä jaksoja ilman oireita voi esiintyä.
Potilaat, joilla ei ole mitään CLL-oireita, kuten yöhikoilu, kuume, painonlasku, anemia (alhainen punasolujen määrä), trombosytopenia (alhainen verihiutaleiden määrä) tai usein esiintyvät infektiot, eivät todennäköisesti hyödy hoidosta. Hoito taudin tässä vaiheessa ei pidennä elämääsi eikä hidasta leukemian etenemistä. Siksi käytetään yleensä tarkkailua.
Odotus- ja odotustilanteessa sinua seuraa hematologi tai onkologi, ja sinun on tehtävä verityötä ja erikoislääkärisi tulee nähdä hänet kuuden tai 12 kuukauden välein (tai mahdollisesti useammin).
Vierailujen välillä sinun on kiinnitettävä huomiota merkkeihin, joiden mukaan syöpäsi voi edetä. Saatat huomata:
- Turvotus imusolmukkeissa
- Vatsavaivat tai -kipu
- Anemian merkit, kuten kalpea iho ja äärimmäisen väsymyksen tunne
- Usein esiintyvät infektiot tai infektiot, jotka eivät vain poistu
- Verenvuoto-ongelmat tai helposti mustelmat
Monet potilaat voivat olla valveilla ja odottaa vuosia ennen kuin he tarvitsevat hoitoa CLL: n hoitoon. Voi olla hyvin vaikea oppia, että sinulla on syöpä, ja sitten "odota, että se pahenee", ennen kuin hoidat sitä.
Vaikka katselu- ja odotusjaksot voivat olla vaikeita, on tärkeää ymmärtää, että se on standardi, kun CLL: llä ei ole oireita. Tätä koskeva tutkimus ei ole osoittanut mitään hyötyä hoidon aloittamisesta varhaisessa vaiheessa.
Lääkehoidot
Kun CLL-oireita esiintyy, lääkehoidot ovat usein ensilinjan hoito. CLL-potilaille on olemassa erilaisia lääkkeitä ja oraalisia kemoterapiavaihtoehtoja.
B-solureseptorin estäjät
Imbruvica (ibrutinibi) on kerran päivässä suun kautta otettava lääke (kapseli tai tabletti), joka on osoittanut pitkäaikaisen tehokkuuden (viisi vuotta +) potilaille, jotka ovat jo saaneet CLL-hoitoa. Ibrutinibi on myöhemmin hyväksytty etulinjan myös äskettäin diagnosoidut CLL-potilaat.
Ibrutinibi vaikuttaa syöpä B-lymfosyytteihin, eräänlaisiin valkosoluihin, estämällä Brutonin tyrosiinikinaasi (BTK) - entsyymi, joka edistää B-leukosyyttien selviytymistä.
Toistaiseksi lääke on ollut voimakas ase CLL: tä vastaan. Joissakin tutkimuksissa ibrutinibin on osoitettu olevan tehokkaampi kuin kemoterapiahoito klorambusiili. Yhdessä tutkimuksessa saavutettiin kokonaisvaste 92%.
Vaikka suvaitsevaisuus on yleensä hyvä, haittavaikutuksiin voi sisältyä suurempi infektioriski (neutropenia), hypertensio, anemia ja keuhkokuume.
BCL2 Kohdistusagentit
Venclexta (venetoclax) on toinen oraalinen lääke, joka on hyväksytty kaikkiin aikuisten CLL-tapauksiin. Lääkkeen turvallisuusprofiili on positiivinen ja veritoksisuus pienempi kuin muilla luokan lääkkeillä. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että kokonaisvaste oli yli 70%. A
Venetoclax kohdistuu selektiivisesti spesifiseen B-solulymfoomaan-2 (BCL2) sitoutumalla proteiineihin BCL2-soluissa ja edistämällä solukuolemaa.Se tekee tämän vaikuttamalla minimaalisesti verihiutaleiden määrään.
Mahdollisia myrkyllisyyksiä / sivuvaikutuksia ovat tuumorilyysioireyhtymä, jossa syöpäsolujen nopea kuolema ylittää munuaisten kyvyn puhdistaa sivutuotteet (virtsahappo, kalium) verestä.Neutropeniaa ja keuhkokuumetta voi myös esiintyä. Yleensä jos nämä ongelmat ilmenevät, hoito keskeytetään ja sitä jatketaan vasta, kun ne ratkaistaan.
Monoklonaaliset vasta-aineet
Monoklonaaliset vasta-aineet ovat lähinnä keinotekoisia vasta-aineita, jotka hyökkäävät syöpää vastaan. Immuunijärjestelmäsi tunnistaa epänormaalit proteiinit bakteerin tai viruksen pinnalla, mutta nämä lääkkeet "tunnistavat" ne syöpäsolujen pinnalla.
Useimmat monoklonaalisten vasta-aineiden tyypit kohdistavat CD20-proteiinin tyypin B lymfosyytteihin. Ne sisältävät:
- Arzerra (ofatumumabi)
- Gazyva (obinutuzumabi)
- Rituksaani (rituksimabi)
Toinen monoklonaalinen vasta-aine, Campath (alemtuzumabi), kohdistaa CD52-proteiinin ja sitä käytetään, kun alkuvaiheen hoidot ovat tehottomia.
Haittavaikutuksia ovat allerginen reaktio, rintakipu / sydämen kilpa, huimaus, infektioriski ja kasvaimen hajoamisoireyhtymä.
Kemoterapia
Monien vuosien ajan suun kautta annettu kemoterapia Leukeranilla (klorambusiili) oli CLL-hoidon standardi, kun syöpä alkoi edetä. Vaikka useimmat potilaat tekivät melko hyvin tämän hoidon, se ei tuottanut täydellistä vastetta (CR) kovin usein.
Nykyään klorambusiilia käytetään vain potilaille, joilla on muita terveysongelmia, jotka estävät heitä saamasta vahvempaa, myrkyllisempää kemoterapiaa.
Leukeranin (klorambusiilin) lisäksi muita yleisiä kemoterapiatyyppejä ovat:
- Fludara (fludarabiini)
- Nipent (pentostatiini)
- Leustatiini (kladribiini)
- Treanda (bendamustiini)
- Sytoksaani (syklofosfamidi)
- Kortikosteroidit, kuten prednisoni
Kemoterapian sivuvaikutuksia ovat hiustenlähtö, pahoinvointi, suun haavaumat ja lisääntynyt infektioriski. Kasvaimen hajoamisoireyhtymä voi myös esiintyä.
Joissakin tapauksissa CLL-solut voivat olla liian keskittyneitä verenkiertoon ja aiheuttaa verenkierto-ongelmia (leukostaasi). Lääkärit voivat käyttää leukafereesinä tunnettua menettelyä syöpäsolujen määrän vähentämiseksi välittömästi ennen kemoterapian aloittamista. Tässä menettelyssä veri poistetaan potilaalta ja syöpäsolut suodatetaan. Veri palautetaan sitten potilaalle. Tämä voi olla tehokas lopetustoimenpide, kunnes kemoterapialla on mahdollisuus toimia.
Yhdistelmähoidot
Onkologien on yleistä yhdistää hoitoja potilaan tapauskohtaisesti.
Yksi yhdistelmähoito, joka on osoittautunut tehokkaaksi, on kemoimmunoterapia. CLL-hoitoa varten siihen liittyy sekoitus kemoterapioita fludarabiinia ja syklofosfamidia yhdessä monoklonaalisen vasta-aine rituksimabin kanssa (tunnetaan yhdessä nimellä FCR).
Kokeilu on käynnissä sen selvittämiseksi, voivatko uudet yhdistelmät toimia paremmin kuin vakiintuneet hoidot.
Esimerkiksi aNew England Journal of Medicineyli 500 CLL-potilaalla tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että ibrutinibin ja rituksimabin yhdistelmähoito voi olla tehokkaampaa kuin FCR (etenemisvapaa eloonjäämisaste 89% verrattuna 73% kolmen vuoden aikana ja kokonaiselossaolo 99% verrattuna 92% kolmen vuoden aikana ).
Onkologin tulisi olla perehtynyt vakiintuneisiin ja tuleviin yhdistelmähoitoihin, jotka voivat toimia tapauksessasi.
Leikkaukset ja asiantuntijavetoiset toimenpiteet
Vaikka jotkut CLL-menettelyt voivat auttaa hidastamaan taudin etenemistä, useimmille on tehty oireiden lievittäminen.
Sädehoito
KLL-potilailla sädehoidon käyttö rajoittuu oireiden lievittämiseen. Sitä voidaan käyttää turvotettujen imusolmukkeiden paikallisten alueiden hoitoon, jotka aiheuttavat epämukavuutta tai häiritsevät läheisten elinten liikettä tai toimintaa.
Kantasolujen siirto
Muun tyyppisten verisyövien kohdalla on tehty paljon tutkimusta kemoterapiaa saaneiden potilaiden selviytymistulosten vertaamiseksi kantasolujen siirtoa vastaan. Koska äskettäin diagnosoidun CLL-potilaan keski-ikä on 65-70 vuotta, tyypillisesti liian vanha, jotta sitä voidaan pitää elinsiirtokandidaattina, tämän tyyppisiä tutkimuksia ei ole tehty tällä populaatiolla. Samaan aikaan 40% CLL-potilaista on alle 60-vuotiaita ja 12% alle 50-vuotiaita.
Kantasolusiirto voi olla vaihtoehto nuoremmille CLL-potilaille, joilla on huono ennuste.
Allogeeninen kantasolusiirto (siirto käyttäen luovuttajan kantasoluja) käyttää erittäin suuria annoksia kemoterapiaa leukemian hoitoon ja luovutetut kantasolut potilaan immuunijärjestelmän uudelleensijoittamiseen. Allogeenisen kantasolusiirron etuna on, että vaikka se voi olla myrkyllisempi, se voi aiheuttaa "siirteen versus leukemiaan" -vaikutuksen. Toisin sanoen lahjoitetut kantasolut tunnistavat leukemiasolut epänormaaleiksi ja hyökkäävät niitä vastaan.
Vaikka nämä tekniikat paranevat dramaattisesti, 15-25%: lla potilaista on edelleen joitain suuria komplikaatioita, joista toinen on siirteen tai isännän tauti, jossa luovuttajakudos tunnistaa potilaan omat terveelliset solut vieraiksi ja käynnistää hyökkäyksen.
Tällä hetkellä tutkimusta ei-myeloablatiivisten (eli "mini" -siirtojen) roolin määrittämiseksi CLL: ssä on käynnissä. Ei-myeloablatiiviset siirrot luottavat vähemmän kemoterapian toksisuuteen ja enemmän "siirteen versus leukemia" -vaikutukseen syövän hoidossa. Tämän tyyppinen hoito voi tarjota hoitovaihtoehdon vanhemmille henkilöille, jotka eivät pystyisi sietämään tavanomaista allogeenista siirtoa.
Splenectomy
Potilailla, joilla on laajentunut perna CLL-solujen kertymisen seurauksena, pernan poisto (pernan kirurginen poisto) voi aluksi auttaa parantamaan verenkuvia ja lievittämään epämukavuutta. KLL: n splenectomiat ovat kuitenkin yleensä hyvin harvinaisia.
Yksi vakava komplikaatio alle 10%: lla CLL-potilaista: Leukemia muuttuu aggressiivisemmaksi taudin lajikkeeksi. Näissä harvoissa tapauksissa hoitosuunnitelmat voivat pysyä samanlaisina kuin CLL-hoito tai ne voidaan tarkistaa kokonaan aggressiivisemman muodon hyökkäämiseksi. Onkologisi opastaa sinua.
Sana Verywelliltä
Vaikka CLL-hoito voi tällä hetkellä tarjota potilaille oireiden lieventämistä ja leukemian hallintaa, se ei voi tarjota parannuskeinoa, ja taudin kulku on erittäin vaihteleva eri ihmisten välillä. Ymmärryksemme tästä ainutlaatuisesta leukemiasta kasvaa kuitenkin jatkuvasti. Tutkimukset etenevät edelleen ja tarjoavat mahdollisesti hoitoja pitkäaikaisella CLL-hoidolla tai parantamisella.
Leukemia-lääkärin keskusteluopas
Hanki tulostettava opas seuraavalle lääkärisi vastaanotolle, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.
-is-treated_2.jpg)
Lähetä itsellesi tai rakkaallesi.
KirjauduTämä lääkärikeskusteluopas on lähetetty osoitteeseen {{form.email}}.
Tapahtui virhe. Yritä uudelleen.
