Katsaus ei-metastaattiseen kastraatiota kestävään eturauhassyöpään

Ei-metastaattinen kastraatioresistentti eturauhassyöpä (nmCRPC) on potentiaalisesti vaarallinen syöpämuoto, joka on vastustuskykyinen terapialle, mutta ei ole levinnyt muihin kehon osiin (metastasoitunut). Testosteroni edistää tämän syövän kasvua tässä rauhasessa (virtsarakon ja peniksen välissä), ja androgeenipuutoshoitoa (ADT) käytetään usein alentamaan tämän hormonin tasoa ja kutistamaan siten kasvua.

skynesher / Getty Images

NmCRPC-tapauksissa syöpä on kehittänyt vastustuskyvyn tällaiselle hoidolle ja kasvaa edelleen. Tämä on ristiriidassa metastaattisen kastraatioresistentin eturauhassyövän (mCRPC) kanssa, jossa nämä syöpäsolut alkavat levitä imusolmukkeisiin, luihin ja muihin elinjärjestelmiin.

Eturauhassyöpä on miesten toiseksi yleisin syöpämuoto, ja vaikka varhainen havaitseminen ja hoito onnistuu erittäin hyvin, nmCRPC: n kehitys on merkittävä huolenaihe.

Oireet

Tämän tyyppinen eturauhassyöpä on pohjimmiltaan taudin aikaisempi vaihe (sitä pidetään vaiheena I tai II), ja huoltajien huolestuttavaa on, että se on usein oireeton tässä vaiheessa. Potilaat eivät tunne itse syövän kasvua, mikä korostaa säännöllisen arvioinnin merkitystä. NMCRPC-potilaiden kannalta on välttämätöntä tunnistaa oireet, jotka syntyvät, kun syöpä alkaa metastasoitua:

• Veri virtsassa: Yksi silmiinpistävimmistä oireista on, että virtsa on punertavaa ja sisältää verta. Lisäksi siemenneste voi sisältää myös verta.
• Kipu virtsatessa: Kipu tai polttava tunne virtsaamisen aikana alueen tulehduksen takia on harvinaisempi, mutta ilmaiseva oire.
• Usein virtsaaminen: Eturauhassyövän eteneminen johtaa myös useammin virtsaamistarpeeseen.
• Kipu istuessa: Syöpä aiheuttaa merkittävää eturauhasen tulehdusta, mikä voi tehdä istumisesta epämukavaa.
• Erektiohäiriöiden uusi puhkeaminen: Kyvyttömyys ylläpitää erektiota - erektiohäiriöitä - voi myös ilmetä eturauhassyövän vakaudessa.

Erityisesti lisäoireita voi ilmetä syövän levinneisyyden ja koon perusteella.

Syyt

Eturauhassyöpä johtuu yleensä kyseisen elimen solujen mutaatioista, jotka johtavat syöpäkasvainten kasvuun. Syöpäsoluilla on taipumus jakautua ja kasvaa nopeammin kuin terveillä, minkä vuoksi se on osittain niin vaarallista. Voit monissa suhteissa kutsua nmCRPC: tä "ihmisen tekemäksi", koska se on syöpävaihe, jonka määrittelee sen reaktio ADT: lle. Lääkkeet, jotka alentavat testosteronitasoja - ja siten pysäyttävät syöpäkasvun -, kuten Erleada (apalutamidi) ja Xtandi (enzalutamidi) - eivät joskus onnistu. Syöpäsolut sitoutuvat eturauhasen androgeenireseptoreihin ja ruokkivat niitä, ja nämä lääkkeet toimivat sitoutuminen näihin alueisiin ja niiden estäminen. Jotkut syöpätyypit voivat kuitenkin olennaisesti kehittää kykyä kiertää tätä ongelmaa, mikä johtaa nmCRPC: hen.

Diagnoosi

Koska nmCRPC on ilmeinen vasta ADT-yritysten jälkeen, se havaitaan ensisijaisesti tarvittavien seurantaistuntojen aikana. Ajatuksena on, että lääkärit arvioivat, onko syöpä edelleen kasvussa. Yleisesti ottaen syövän kasvussa on viisi vaihetta; koska vaiheet I ja II ovat ne, joissa syöpä ei ole vielä levinnyt eturauhasen ulkopuolelle, nämä ovat havaittavissa nmCRPC-tapauksissa.Tässä havaitsemisessa on useita menetelmiä:

• Verikokeet: Eturauhasen spesifisen antigeenin (PSA) testi voi tarkistaa vain eturauhassolujen erittämän proteiinin (antigeenin) tasot, jotka lisääntyvät, kun nämä solut ovat syöpää. Koska se mittaa antigeenien määrää veressä, sitä käytetään usein tilan etenemisen seuraamiseen. NmCRPC-tapauksissa lääkäreiden on ehkä myös havaittava testosteronitasot.
• Digitaalinen rektaalinen koe (DRE): Tämä on manuaalinen tutkimus tulehduksen tai epäsäännöllisen kasvun esiintymisestä eturauhasessa, ja se on usein osoitettu verikokeiden rinnalla. Se edellyttää lääkäriltä käsineiden käyttöä ja pääsyä elimeen työntämällä voideltua sormea ​​peräsuoleen.
• Magneettikuvaus (MRI): MRI-skannauksia käytetään usein arvioimaan, onko syöpä leviämässä eturauhasesta ympäröiviin kudoksiin. Tämän tyyppinen kuvantaminen käyttää radioaaltoja röntgensäteen sijasta, ja suoniin injektoitu kontrastiväriaine antaa mahdollisuuden nähdä enemmän yksityiskohtia.
• Tietokonetomografian (CT) ccan: Tässä menetelmässä käytetään yksityiskohtaista röntgenkuvantamista huolellisen analyysin saamiseksi alueen useista kulmista. Sitä käytetään useimmiten syövän leviämisen havaitsemiseen virtsateihin, eikä se ole aivan yhtä tehokas itse eturauhasen arvioimiseksi.
• Positroniemissiotomografia (PET): Luonteeltaan samanlainen kuin MRI, PET-skannauksissa käytetään erityistä lääkettä, jota käytetään terävöittämään kuvia. Sitä käytetään syövän kasvun seuraamiseen.
• Luututkimus: Eturauhassyöpä on erityisen huolestuttava, kun se alkaa levitä. Luututkimukset auttavat lääkäreitä arvioimaan, onko se alkanut kehittyä luuytimessä.

Hoito

Määritelmän mukaan nmCRPC on vastustuskykyinen eturauhassyövän hoidoille, ja ADT-hoito on osoittautunut tehottomaksi taudin etenemisen pysäyttämisessä. Hoitovaihtoehdot ovat tapauksesta riippuen:

• Orkiektomia: Testosteronia, miespuolista sukupuolihormonia, tuotetaan kiveksissä, joten yksi lähestymistapa nmCRPC: hen käsittää näiden kirurgisen poistamisen orkiektomialla. ADT toimitetaan aluksi lääkkeiden kautta, mutta kun ne eivät toimi, tätä peruuttamatonta avohoitomenettelyä, kirurgista hoitomuotoa, pidetään vaihtoehtona.
• Hormonihoidot: Tapauksesta riippuen lääkäri voi harkita vaihtoehtoisia lähestymistapoja ADT: lle, joihin liittyy edelleen lääkitystä. Tavoitteena on aina alentaa testosteronitasoja, koska tämä hormoni lisää syövän kehittymistä.
• Aktiivinen valvonta: Miehet, joilla on nmCRPC, joilla ei ole voimakkaita eturauhassyövän oireita ja jotka haluavat välttää hormonihoidon sivuvaikutuksia, voivat harkita lähestymistapaa, johon liittyy taudin etenemisen tarkka seuranta. Tapauksia, joissa syöpä leviää vähemmän todennäköisesti eturauhasesta, seurataan tällä tavalla.

Luonnollisesti todellinen hoitosuunnitelma riippuu lääkärin suosituksista ja potilaan toiveista.

Selviytyminen

Eturauhassyövän ottaminen, kuten minkä tahansa vakavan sairauden kohdalla, voi olla todellinen haaste. Sekä sairastuneille että heidän perheilleen voi olla vakava henkinen lasku. Mikä on ehkä tärkein nmCRPC-potilaille, on luottamus ja avoin viestintä hoitohenkilökunnan kanssa. Sen lisäksi mielenterveysneuvonta ja tukiryhmät voivat auttaa ottamaan taudin taakan. Lisäksi eturyhmät, kuten Eturauhassyöpäsäätiö, Me, Liian ja Mieshoito, voivat yhdistää ihmiset sairauteen ja heidän perheensä resursseihin ja tilaan liittyviin tietoihin.

Ennuste

Eturauhassyöpä voi toimia eri tavoin eri ihmisillä, ja sama voidaan sanoa nmCRPC: stä. Hyvä uutinen on, että ADT-lähestymistapojen ja sairauden saaneiden hoitojen on osoitettu vaikuttavan tehokkaasti taudin etenemisen viivästyttämiseen, mikä vähentää syöpää sairastavien ihmisten kuolleisuutta. toisen linjan hoidot viivästyttävät nmCRPC: n kasvua ja leviämistä ja voivat estää tämän syövän aiheuttamia kuolemia.

Sana Verywelliltä

Ei ole olemassa sellaista asiaa kuin helppo syöpä, mutta koska eturauhassyöpä on toiseksi yleisin syöpä miehillä (ihosyövän takana), hoidot ovat kehittyneet paljon ja paranevat koko ajan. On rohkaisevaa tietää, että viiden vuoden eloonjäämisaste eturauhassyövissä, jotka eivät ole levinneet muihin kehon osiin (kuten nmCRPC), määritelty prosentteina niistä, jotka ovat vielä elossa viisi vuotta diagnoosin jälkeen, on lähes 100 prosenttia. Vaikka hoidot eivät pysty poistamaan tätä syöpää kokonaan, he voivat varmasti taistella sitä vastaan. Ja kun lääketieteellinen yhteisö jatkaa oppimista lisää tästä tilasta ja parantaa olemassa olevia lähestymistapoja siihen, ennuste vain paranee.