Näönvakuutus ja silmätutkimukset

Ei ole yllätys, että näkövakuutus on hämmentävää useimmille ihmisille. Koska näkövakuutus täydentää säännöllistä sairausvakuutusta, on vaikea ymmärtää, mitkä etuudet sisältyvät ja mitkä on ostettava. Onko sairaus- ja näkövakuutuksessa eroa?

Rutiinit vs. lääketieteelliset silmätutkimukset

Eron ymmärtämiseksi on analysoitava erityyppiset silmätutkimukset. Vaikka silmähoidon ammattilaisen vierailut luokitellaan yleensä joko "rutiiniksi" tai "lääketieteelliseksi", tällä terminologialla ei ole mitään tekemistä sen kanssa, mitä se tarvitsee kattavan silmätutkimuksen suorittamiseksi, eikä kokeen suorittavan lääkärin tyyppiin. Kattava "rutiininomainen" näöntarkastus sisältää usein samat elementit kuin kattava "lääketieteellinen" silmätutkimus, eikä silmälääkärin vierailu tee tutkimuksesta luonteeltaan lääketieteellistä.

Silmätutkimuksesi tyyppi määräytyy vierailusi syyn tai päävalituksen sekä diagnoosisi perusteella. Rutiininäkötutkimukset tuottavat yleensä lopullisia diagnooseja, kuten lyhytnäköisyyttä tai hajataittoa, kun taas lääketieteelliset silmätutkimukset tuottavat diagnooseja, kuten "sidekalvotulehdus". Useimmat vakuutusyhtiöt keskittyvät vierailusi syihin.

Kattavuuden ymmärtäminen

Vakuutusyhtiöt hoitavat joskus rutiininomaisia ​​silmätutkimuksia eri tavalla kuin lääketieteelliset silmätutkimukset. Sairausvakuutuksesi voi kattaa lääketieteellisen silmäongelman, mutta ei maksaa tentistä, jos se on "rutiininomainen" silmätutkimus. Monet näkösuunnitelmat kattavat lasit ja piilolinssit tai ainakin antavat sinulle jonkinlaisen alennuksen lääkärin palkkioista. Sairausvakuutuksesi maksaa tutkimuksista, jos sinulla on silmäsairausongelmia.

Monilla sairausvakuutetuilla on erillinen ratsastajapolitiikka kattaakseen rutiinitutkimukset. Asiaa mutkistaa entisestään, jotkut sairausvakuutukset kattavat yhden rutiinisen silmäkokeen joka toinen vuosi sen lisäksi, että kattavat silmäkokeen, joka on tarkoitettu lääketieteelliseen silmäongelmaan. Tutki politiikkaasi tarkasti, koska suunnitelman kattavuus vaihtelee vakuutusyhtiöiden välillä.

Mitä tapahtuu, jos sinulla on huolta silmäsi terveydestä, mutta tarvitset myös uusia silmälaseja? Voitko tarkistaa näkösi, vaikka sinulla olisi lääketieteellisiä silmäongelmia? Vastaus on tietysti kyllä. Silmälääkäri voi kuitenkin veloittaa sinulta ataittumismaksu. Vakuutusyhtiöt erottavat yleensä silmätutkimuksen komponentit, joista toinen on kattava tentti ja toinen taittuminen. Näönvakuutukset kattavat yleensä sekä silmätutkimuksen että taittumisen, kun taas sairausvakuutukset kattavat vain kokeen.

Todellinen esimerkki elämästä

Oletetaan, että työnantajasi tarjoaa molemmat vakuutustyypit - sairausvakuutuksen sekä erillisen näkösuunnitelman, kuten Vision Service Plan (VSP). Päätät, että on vuotuisen silmätutkimuksen aika, koska lasit hajoavat. Joten näet silmähuollon ammattilaisen rutiinitarkastukseen ja uusien silmälasien ostamiseen. Lääkärisi toimisto hyväksyy etusi, joten jatkat tutkimusta. Tentin lopussa lääkäri ilmoittaa sinulle, että pienten reseptimuutosten lisäksi hän löysi merkkejä glaukoomasta. Sinua kehotetaan palaamaan yhden viikon kuluttua lisätesteihin.

Muista, että vierailun alkuperäinen syy oli ollut silmätutkimus ja uusien lasien ostaminen. Vaikka lääkärisi löysi glaukooman merkkejä tutkimuksen lopussa, tämä vierailu kuului "visiosuunnitelmasi" piiriin, koska vierailun pääasiallinen syy oli saada näkösi tarkistamaan uusien silmälasien varalta. Mutta koska tämän kokeen lopussa sinua pidetään potentiaalisena glaukooma-potilaana, sairausvakuutuksesi kattaa lisätutkimukset ja toimistokäynnit, jotka liittyvät "glaukoomasta epäiltyn" lääketieteelliseen diagnoosiin.

Kun on aika tulla ensi vuoden tutkimuksellesi, on mahdollista, että voit käyttää sairausvakuutustasi tutkimuksen kattamiseen, koska tänä vuonna todettiin, että sinulla saattaa olla riski glaukooman kehittymisestä. Tämä toimii lääketieteellisenä diagnoosina, jonka syynä vierailuun on "glaukooma epäilty".

Sana Verywelliltä

Vaikka useimmat silmähoitokäytännöt ovat hyvin perehtyneitä vakuutussuunnitelmiin, muista, että lääkärisi ei ole vastuussa siitä, että tiedät henkilökohtaisen suunnitelman yksityiskohdat. On sinun eduksi olla tietoinen mahdollisista omavastuuista ja yhteispalkkioista, jotka ovat osa suunnitelmaasi. Vakuutussuunnitelmasi voi kattaa rutiininomaisen näköhoidon, mutta saatat päätyä maksamaan siitä silti, jos omavastuutasi ei ole vielä saavutettu.