Mitä odottaa luuytimensiirrosta

Luuydinsiirto on usein hengenpelastusmenetelmä, jossa kantasolut poistetaan luuytimestä, suodatetaan ja annetaan takaisin joko samalle henkilölle tai luovutuksen saajalle. Luuydinsiirtoja voidaan käyttää tiettyjen kantasolujen tai epäterveellisten kantasolujen alituotantoon liittyvien sairauksien, kuten aplastisen anemian ja leukemian, hoitamiseen tai jopa parantamiseen.

Syyt luuydinsiirtoon

Luuydin löytyy suuremmista luista kehossa, kuten lantion luista. Se on kantasolujen, joita kutsutaan myös hematopoieettisiksi kantasoluiksi, valmistuspaikka. Nämä ovat pluripotentiaalisia, mikä tarkoittaa, että ne ovat edeltäjäsoluja, jotka voivat kehittyä erityyppisiksi verisoluiksi, kuten valkosoluiksi, punasoluiksi ja verihiutaleiksi. Jos luuytimessä on jotain vikaa tai verisolujen tuotanto vähenee, henkilö voi sairastua tai kuolla.

Luuydinsiirrot tehdään tyypillisesti potilailla, joilla on:

• Syöpä, kuten leukemia, lymfooma ja multippeli myelooma, joissa luuydin tuottaa epänormaaleja verisoluja
• Luuydinsairaudet, kuten aplastinen anemia, jossa luuydin lakkaa tuottamasta keholle tarvittavia verisoluja

Lisäksi luuytimensiirtoja arvioidaan monien häiriöiden suhteen, aina kiinteistä kasvaimista muihin luuytimen ei-pahanlaatuisiin häiriöihin, samoin kuin multippeliskleroosiin ja sirppisolutautiin.

Kuka ei ole hyvä ehdokas?

Sinua saatetaan hylätä luuydinsiirrosta seuraavissa olosuhteissa:

• Sinulla on hallitsematon infektio.
• Sinulla on vaikea sydän-, verisuoni-, munuais-, maksa- tai keuhkosairaus.
• Kärsit vammauttavasta psykoosista.
• Olet yli 75-vuotias.

Yhdysvalloissa tehtiin vuonna 2016 yhteensä 21 696 hematopoieettista solusiirtoa. Näistä 4847 (22%) oli etuyhteydettömiä elinsiirtoja. Viidesosa näistä (20%) käytti luuydintä lähteenä.

Luuydinsiirtojen tyypit

Luuytimensiirtoja on kahta ensisijaista tyyppiä: autologinen ja allogeeninen. Lääkäri suosittelee yhtä tai toista sairautesi tyypin, luuytimen terveyden, iän ja yleisen terveyden perusteella. Esimerkiksi, jos sinulla on syöpä tai jokin muu sairaus (kuten aplastinen anemia) luuytimessäsi, omien kantasolujen käyttöä ei suositella.

Autologinen luuydinsiirto

Kreikan etuliiteauto-tarkoittaa "itse". Autologisessa elinsiirrossa luovuttaja on henkilö, joka myös saa elinsiirron. Tämä toimenpide, joka tunnetaan myös nimellä pelastussiirto, sisältää kantasolujen poistamisen luuytimestä ja pakastamisen. Sitten saat suuren annoksen kemoterapiaa, jota seuraa sulatettujen jäädytettyjen kantasolujen infuusio.

Tämän tyyppistä siirtoa voidaan käyttää leukemioiden, lymfoomien tai multippelimyelooman hoitoon.

Allogeeninen luuydinsiirto

Kreikan etuliiteallo-tarkoittaa "erilaista" tai "muuta". Allogeenisessa luuydinsiirrossa luovuttaja on toinen henkilö, jolla on geneettinen kudostyyppi, joka on samanlainen kuin elinsiirto.

Haploidentinen luuydinsiirto

Tämän tyyppisellä allogeenisella elinsiirrolla terveelliset, veren muodostavat solut puoliksi sovitetulta luovuttajalta korvaavat epäterveelliset solut. Puoliksi sovitettu luovuttaja kuulostaa tarkalleen: se, joka vastaa tarkalleen puolta kudosominaisuuksistasi.

Ei-myeloablatiivinen luuydinsiirto

Ei-myeloablatiivisessa luuydinsiirrossa, eli mini-luuydinsiirrossa, annetaan pienempiä annoksia kemoterapiaa, jotka eivät pyyhi tai "poista" luuydintä kuten tyypillisessä luuydinsiirrossa. Tätä lähestymistapaa voidaan käyttää vanhemmalle henkilölle, joka muuten ei ehkä siedä perinteistä menettelyä.

Tässä tapauksessa elinsiirto toimii eri tavalla myös taudin hoidossa. Luunytimen korvaamisen sijaan luovutettu luuydin voi hyökätä kehossa jäljellä oleviin syöpäsoluihin prosessissa, jota kutsutaan siirteeksi tai pahanlaatuiseksi.

Muut kantasolusiirrot

Luuydinsiirto on yksi kolmesta kantasolusiirrosta. Perifeerisessä kiertävässä verisolusiirrossa (PBSC) kutsutussa siirrossa käytetään afereesiksi kutsuttua prosessia kantasolujen poistamiseksi verestä luuytimen sijaan. Kantasoluja voidaan hankkia myös johdon veripankeista, jotka varastoivat verta vauvan napanuorasta pian syntymän jälkeen.

Vastaanottajat ja lahjoittajat

Kudostyypit ovat perittyjä, samanlaisia ​​kuin hiusväri tai silmien väri, joten on todennäköisempää, että löydät sopivan luovuttajan perheenjäseneltä, etenkin sisarukselta.

Sisarukset ovat sopivia luovuttajia 25% ajasta.

Puoliksi sovitut luovuttajat sisältävät yleensä henkilön äidin, isän tai lapsen. Vanhemmat ovat aina puoliksi ottelu lapsilleen. Sisaruksilla on 50% mahdollisuus olla puolimatka toisilleen.

Suurin osa terveydentilasta kärsivistä 18–60-vuotiaista voi tulla luovuttajiksi. Jos joku haluaa tulla luovuttajaksi, hänen on annettava verinäyte ja täytettävä lomake. Kansallisen luuydinluovutusohjelman verkkosivusto tarjoaa hyödyllistä tietoa prosessin aloittamiseksi.

Monet ihmiset saavat luuytimen perheenjäseniltä, ​​ja siksi heitä ei tarvitse harkita muiden kanssa, jotka etsivät etuyhteydettömän henkilön lahjoitusta.

Jos perheenjäsen ei täsmää vastaanottajan kanssa tai jos siihen ei ole sukulaisluovuttajaehdokkaita, voidaan kansallisen luuydinluovuttajaohjelman rekisteritietokannasta etsiä etuyhteydettömää yksilöä, jonka kudostyyppi on läheinen.

On todennäköisempää, että luovuttajalla, joka tulee samasta rodusta tai etnisestä ryhmästä kuin vastaanottaja, on samat kudoksen piirteet. Tällä hetkellä valkoiset luovuttavat yleisimmin luuytimen, joten jos olet itse valkoinen, on todennäköisempää löytää läheinen ottelu.

Niillä, joilla on vähemmän todennäköistä löytää läheinen luuydinottelu, on paljon parempi onni etsiä johto- verenluovutusta; nämä kantasolut ovat "joustavampia", kuin se oli, kun on kyse vastaavuudesta vastaanottajien kanssa.

Elinsiirtotiimisi pitää sinut ajan tasalla siitä, miten asiat etenevät tietyssä ottelussa ja todennäköisestä odotusaikasta.

Ennen elinsiirtoa

Kun vakuutusyhtiösi on myöntänyt siirron, sinun on tehtävä useita testejä ennen varsinaista elinsiirtoa. Nämä sisältävät:

• Verikokeet
• Virtsatestit
• Elektrokardiogrammi (EKG), joka mittaa sydämen rytmiä ja toimintaa.
• Echokardiogrammi, sydämen ultraääni
• Rintakehän röntgenkuva
• Keuhkojen toimintatesti (PFT), johon kuuluu hengittäminen ja uloshengitys koneeseen keuhkotoiminnan mittaamiseksi
• Tietokonetomografia (CT)
• Magneettikuvaus (MRI)
• Positroniemissiotomografia (PET-skannaus)
• Luuytimen biopsia - avohoitomenettely näytteiden saamiseksi luuytimen toiminnan testaamiseksi

Tapaat myös sosiaalityöntekijän yhdessä hoitajasi kanssa keskustellaksesi elinsiirron emotionaalisista ja käytännön näkökohdista, kuten kuinka kauan asut sairaalassa ja kuka hoitaa sinua, kun olet kotona.

Lopuksi sinulle implantoidaan keskilinja. Tämä on pieni putki, joka on asetettu rinnan tai kaulan suureen laskimoon, aivan sydämen yläpuolelle. Se helpottaa terveydenhuollon tarjoajien lääkkeiden antamista, verinäytteiden ottamista ja verensiirtoja. Se vähentää myös tarvitsemiesi neulapokkereiden määrää.

Kun olet saanut ennen elinsiirtotestausta ja keskilinjasi on asetettu, sinulla on niin kutsuttu "preparatiivinen" tai "hoito" -ohjelma hoitamaan kehosi itse elinsiirtoa varten. Saat suuriannoksista kemoterapiaa ja / tai sädehoitoa tuhoamaan kaikki syöpäsolut koko kehossa ja vapauttamaan tilaa uusille soluille. Hoito voi kestää kahdesta kahdeksaan päivään ja se tuhoaa immuunijärjestelmän tarkoituksellisesti, joten se ei voi hyökätä luovutettuihin soluihin siirron jälkeen.

Haittavaikutukset tänä aikana ovat samat kuin minkä tahansa kemoterapian tai sädehoidon aikana, ja niihin voi sisältyä pahoinvointia, oksentelua, alhaista valkosolujen määrää, suun haavaumia ja hiustenlähtöä.

Lahjoitusprosessi

Luuydinsadossa kantasolut kerätään suoraan luuytimestä. Luovuttaja menee leikkaussaliin ja nukkuessaan nukutuksen aikana neula työnnetään joko lonkkaan tai rintaluuhun luuytimen noutamiseksi.

Kansallisen luuydinluovutusohjelman mukaan luuydinluovutuksen yleisiä haittavaikutuksia, jotka voivat ilmetä kahden päivän kuluessa (todennäköisyyden mukaan), ovat selkä- tai lonkkakipu, väsymys, kurkkukipu, lihaskipu, unettomuus, päänsärky, huimaus, ruokahaluttomuus, ja pahoinvointi.

Mediaani aika täydelliseen toipumiseen luuydinluovutuksessa on 20 päivää.

Siirtoprosessi

Kun ihmisen alkuperäinen luuydin on tuhottu, uudet kantasolut injektoidaan laskimoon, samanlainen kuin verensiirto. Jos solusi saapuvat jäätyneenä, sairaanhoitaja sulattaa ne lämmitetyssä vesihauteessa sängyn vieressä. Solut säilytetään kemikaalilla, jota kutsutaan dimetyylisulfoksidiksi (DMSO), joka suojaa soluja pakastus- ja sulatusprosessin aikana. Tämä säilöntäaine aiheuttaa huoneellesi hajun päiväksi tai kahdeksi.

Kun se on valmis, solut infusoidaan keskilinjan kautta verenkiertoosi. Sitten he löytävät tiensä luuhun ja alkavat kasvaa ja tuottaa enemmän soluja, prosessi, joka tunnetaan siirteenä.

Sinulle annetaan lääkkeitä estämään mahdollinen reaktio kantasolujen tai luuytimen säilöntäaineeseen. Nämä lääkkeet voivat saada sinut uniseksi toimenpiteen aikana. Elintoimintasi tarkistetaan usein, ja sairaanhoitaja tarkkailee sinua tarkasti. Sinulla voi myös olla huono maku suussa, tuntea kutinaa kurkussa tai kokea yskää infuusion aikana.

Siirron jälkeen verenkuvaasi seurataan päivittäin. Sinulle ilmoitetaan tuloksistasi, ja veren ja verihiutaleiden verensiirrot annetaan tarvittaessa.

Komplikaatiot

Kriittisin aika on yleensä, kun luuydin tuhoutuu niin, että verisoluja on vähän jäljellä. Luuytimen tuhoaminen johtaa huomattavasti pienempään määrään kaikkia verisolutyyppejä (pansytopenia).

Ilman valkosoluja on vakava infektioriski, joten sinut eristetään ja sairaalan henkilökunta käyttää infektioita koskevia varotoimia. Alhainen punasolujen määrä (anemia) vaatii usein verensiirtoja odottaessaan uusien kantasolujen kasvua. Alhainen verihiutaleiden määrä (trombosytopenia) veressä voi johtaa sisäiseen verenvuotoon.

Yleinen komplikaatio, joka vaikuttaa luovuttajan luuytimessä oleviin potilaisiin, on siirteen tai isännän tauti (GvHD). Tämä tapahtuu, kun luovutettujen solujen valkosolut (T-solut) hyökkäävät vastaanottajan kudoksiin; tämä voi olla hengenvaarallinen. Tämän estämiseksi sinulle annetaan immunosuppressiivisia lääkkeitä määrittelemättömäksi ajaksi.

On mahdollista, että suuriannoksinen kemoterapia sekä monet muut siirron aikana tarvittavat lääkkeet voivat heikentää keuhkojen, sydämen, munuaisten tai maksan toimintakykyä. Nämä elimistoksiset vaikutukset ovat yleensä lieviä, väliaikaisia ​​ja palautuvia.

Steriiliys on kuitenkin potentiaalinen komplikaatio suuriannoksisessa kemoterapiassa.Vaikka useimmat potilaat, joille tehdään elinsiirto, ovat jälkikäteen hedelmättömiä, niiden, jotka eivät halua tulla raskaaksi, ei pidä olettaa, etteivät ne voi. Tavanomaisia ​​varotoimenpiteitä ei-toivottujen raskauksien välttämiseksi on noudatettava.

Siirron jälkeen

Aika, jolloin luuytimesi tarttuu ja alkaa työskennellä uusien valkosolujen, punasolujen ja verihiutaleiden valmistamiseksi, vaihtelee saamasi elinsiirron tyypin mukaan. Sanotaan kuitenkin, että valkosolujen määrä on yleensä kaksi tai kolme viikkoa riittävän korkea päästäkseen sairaalasta luuytimensiirron jälkeen.

Sinulla on suuri infektioriski tällä hetkellä, joten sinun on toteutettava varotoimia, kuten:

• Antibioottien, viruslääkkeiden ja sienilääkkeiden sekä granulosyyttipesäkkeitä stimuloivien tekijöiden (G-CSF) ottaminen lääkärisi määräämällä tavalla
• Vältä vuorovaikutusta muiden ihmisten kanssa
• Oikean hygienian harjoittaminen
• Vältä kasveja ja kukkia, jotka voivat sisältää bakteereja
• Tiettyjen elintarvikkeiden välttäminen

Valkosolujen määrä voi olla normaalilla alueella, kun sinut vapautetaan sairaalasta, mutta immuunijärjestelmäsi ei välttämättä toimi normaalisti yhtä vuotta. Tässä on joitain ohjeita, joiden avulla voit pysyä vapaana tartunnasta:

• Varmista, että kädet pestään eläimen koskettamisen jälkeen, ennen ateriaa ja sen jälkeen, ennen ruoan valmistamista, wc: n käytön jälkeen ja ennen lääkkeiden ottamista. (Jos sinun on vaihdettava vauvan vaippa, käytä kertakäyttökäsineitä ja pese kätesi heti sen jälkeen.)
• Vältä suuria väkijoukkoja ja ihmisiä, joilla on infektioita tai vilustumista vähintään kuukauden ajan.
• Vältä uintia valtamerissä, järvissä, julkisissa uima-altaissa, jokissa tai porealtaissa kolmen kuukauden ajan.
• Keskustele lääkärisi kanssa ennen rokotusten saamista.

Lämpötilaa kannattaa myös ottaa samanaikaisesti kerran tai kahdesti päivässä, jotta voit nostaa lämpötilaa, mikä voi olla varhainen infektion indikaattori.

Soita heti lääkärillesi, jos sinulla on jokin seuraavista oireista:

• Lämpötila on yli 100,5 F
• Pysyvä yskä
• Vilunväristykset, joihin voi liittyä kuumetta tai joita esiintyy keskilinjan huuhtelun jälkeen
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Jatkuva kipu
• Ripuli, ummetus tai kipu suolen liikkeillä
• Hengenahdistus
• Punoitus, turvotus, valuminen tai arkuus katetripaikalla
• Kipu, polttaminen tai lisääntynyt virtsaamistiheys
• Haavaumat suussa tai kurkussa
• Mikä tahansa kipeä tai haava, joka ei parane
• Epätavallinen emättimen vuoto tai kutina
• Altistuminen vesirokolle
• Äkilliset mustelmat tai nokkosihottuma
• Jatkuva päänsärky tai mikä tahansa vaikea päänsärky
• Sumea näkö
• Pysyvä huimaus

Ennuste

Luuydinsiirron tavoitteena on parantaa tauti. Parannus voi olla mahdollista joillekin syöpille, kuten tietyntyyppisille leukemioille ja lymfoomille, mutta toisille remissio on paras tulos. Remissio viittaa ajanjaksoon, jolloin syöpään ei ole merkkejä tai oireita.

Elinsiirron jälkeen sinun on mentävä lääkäriisi ja testattava, jotta voit tarkkailla mahdollisia syövän tai elinsiirron komplikaatioita. Jotkut potilaat kokevat sairautensa uusiutumisen jopa elinsiirron jälkeen.

Luuydinsiirroissa ei ole yleistä eloonjäämisastetta, koska eloonjääminen riippuu lukuisista tekijöistä, kuten iästäsi, erityisestä sairaudestasi, siitä, kuinka lähellä ottelua ovat terveet kantasolut, ja yleisestä terveydestäsi ennen elinsiirtoa.

Kansallisessa luuydinluovutusohjelmassa on luettelo elinsiirtokeskuksista, joissa on tietoja kunkin vuoden eloonjäämisasteesta.

Tuki ja selviytyminen

Luuydinsiirto voi olla fyysisesti ja henkisesti erittäin vaativa kokemus.Useimmat sairaalat ja elinsiirtokeskukset tarjoavat tukipalveluja sekä sinulle että rakkaillesi prosessin aikana.

Kansallinen luuydinluovuttajien rekisteri / Be the Match -tukikeskus tarjoaa yksilöllisiä, vertais- ja ryhmätukiohjelmia sekä viitteitä muihin tukiresursseihin.