Mikä on verenvuototulehdus?

Hemorraginen kystiitti on virtsarakon tila, joka aiheuttaa kipua ja hematuriaa (veri virtsassa). Se voi kehittyä syöpähoidon komplikaationa, mukaan lukien kemoterapia ja säteily, tai se voi johtua virtsarakon infektioista. Nopea hoito, kuten lääkitys ja virtsarakon kastelu, voi auttaa hallitsemaan kipua ja estämään pysyvät virtsarakon vauriot.

Hola Images / Getty Images

Hemorragisen kystiitin oireet

Verenvuotoisen kystiitin verenvuoto, kipu ja muut oireet ovat samanlaisia ​​kuin vakavan virtsatieinfektion (UTI). Yksi näkökohta, joka erottaa hemorragisen kystiitin useimmista virtsatietulehduksista, on se, että tilan vakavuus luokitellaan verenvuodon määrän perusteella.

Hemorragisen kystiitin luokitteluAste 1Mikroskooppinen verenvuotoLuokka 2Näkyvä verenvuotoLuokka 3Näkyvä verenvuoto pienillä hyytymilläLuokka 4Näkyvä verenvuoto suurilla hyytymillä, jotka estävät virtsateiden ja vaativat poistoa

Se voidaan myös luokitella lieväksi, keskivaikeaksi tai vakavaksi verenvuodon vakavuuden ja vatsakivun yhdistelmän perusteella.

Hemorragisen kystiitin oireita ovat:

• Dysuria (kipu tai polttaminen virtsatessa)
• Tunne, ettei pysty tyhjentämään virtsarakkoa
• Virtsarakon hallinnan menetys (inkontinenssi)
• Virtsatiheys tai kiireellinen tarve tyhjentää virtsarakko
• Nousee useita kertoja yössä virtsata
• Anemiasta johtuva uupumus
• Epämääräinen kipu alavatsassa lantion luun häpyluun yläpuolella

Syyt ja riskitekijät

Krooninen vaikea verenvuototulehdus johtuu yleensä kemoterapiasta ja säteilystä. Virtsarakon infektioiden aiheuttama verenvuototulehdus on yleensä akuutti ja voi ratkaista helpommin.

Kemoterapia

Kemoterapialääkkeet, jotka useimmiten liittyvät hemorragiseen kystiittiin, ovat alkyloivia aineita.

• Syklofosfamidia käytetään ensisijaisesti leukemian tai lymfooman tai autoimmuunisairauksien, kuten vakavien lupusmuotojen, hoitoon.
• Ifexiä (ifosfamidia) käytetään sarkoomien, leukemian ja lymfooman hoitoon.

Kun keho hajottaa jommankumman näistä lääkkeistä, akroleiinia, sivutuotetta, tuotetaan, akroleiini suodatetaan verestä munuaisten kautta ja se keskittyy voimakkaasti virtsaan, joka on varastoitu virtsarakon sisällä. Tämä ärsyttää virtsarakon vuorausta, mikä johtaa tulehdukseen, kipuun ja haavaumiin, jotka voivat aiheuttaa vakavaa verenvuotoa.

Kemoterapiaan liittyvän hemorragisen kystiitin ilmaantuvuus vaihtelee tutkimusten välillä suuresti, alle 10%: sta 35%: iin. Se kehittyy yleensä yhden tai kahden päivän kuluessa hoidosta. Tutkimukset ovat havainneet, että sitä esiintyy noin 20%: lla ihmisistä, joille tehdään luuydinsiirto ja jotka saavat suuria annoksia syklofosfamidia.Joskin tutkimuksissa ifosfamidiin on liittynyt enemmän verenvuototulehdusta, mahdollisesti siksi, että käytetään suurempia annoksia.

Virtsarakon syövän hoito, joka sisältää sekä syklofosfamidia että basillia Calmette-Guérin, voi myös aiheuttaa verenvuotokystiitin.

Muita hemorragiseen kystiittiin liittyviä kemoterapia-aineita ovat:

• Temozolomide (Temodar), joka tulee suun kautta otettavana kapselina
• Busulfaani (Myleran), joka tulee suun kautta otettavana tabletina
• Doksorubisiini, suonensisäinen injektio (laskimoon, laskimoon)
• Bleomysiini, injektio, jota käytetään syövän hoidossa
• Thiotepa (Tepadina), IV-injektio tai injektio suoraan virtsarakoon putkella tai katetrilla

Sädehoito

Sädehoito liittyy myös verenvuotokystiittiin syöpäpotilailla, erityisesti niillä, jotka saavat lantion säteilyä, kuten kohdun, kohdunkaulan, virtsarakon tai eturauhassyövän hoitoon.

Hematuria voi kehittyä hoidon aikana tai se voi kehittyä kuukausia tai vuosia myöhemmin virtsarakon limakalvon iskemian (riittämätön verenkierto) vuoksi, mikä aiheuttaa haavaumia ja verenvuotoa.Vammat voivat myös johtaa uusien astioiden kasvuun vaurioituneissa alueet - astiat voivat olla hauraita ja voivat vuotaa helposti.

Infektio

Hemorragiseen kystiittiin on liitetty mikä tahansa määrä infektioita tavallisista virusinfektioista parasiittisairauksiin.

Verenvuotoiseen kystiittiin liittyviä viruksia ovat:

• Adenovirus
• BK-polyoomavirus
• Herpesvirus
• Sytomegalovirus
• JC-virus
• Influenssa A
• Papovirus

Niiden bakteeriorganismien joukossa, joiden tiedetään aiheuttavan verenvuototulehdusta, ovat:

• Escherichia coli(E. coli)
• Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
• Proteus mirabilis(P. mirabilis)
• Klebsiella

Vaikka verenvuotoinen kystiitti on harvinaista, se voi kehittyä loisairauksien, kuten skistosomiaasin, loismatojen aiheuttaman taudin tai okinokokoosin seurauksena, joka johtuu loistaudista, tai sieni-infektioista kutenCandida albicanstaiCryptococcus neoformans.

Muut syyt

Immuunijärjestelmän heikentyminen lisää verenvuotokystiitin kehittymisen riskiä infektioista, varsinkin jos olet toipumassa elinsiirrosta, luuytimestä tai kantasolusiirrosta. Kun immuunijärjestelmä on heikentynyt, mikä on yleinen vaikutus kemiallisen immunosuppression jälkeen elinsiirron jälkeen infektiot voivat kukoistaa tai aktivoitua uudelleen, mikä johtaa kystiittiin.

Joissakin tapauksissa ammatillinen tai ympäristöllinen altistuminen tietyille valmistuksessa käytetyille torjunta-aineille tai kemikaaleille voi edistää verenvuototulehdusta.

Nämä sisältävät:

• Aniliinivärit
• Toluidiini
• Klooridimeform
• Eetteri

Riskitekijät

Leukemiaa tai lymfoomaa sairastavilla aikuisilla tai lapsilla on muutama syy olla alttiimpia saamaan verenvuototulehdus:

• Immuunijärjestelmän heikentyminen tekee sinusta alttiimman usein virtsateiden infektioille tai viruksille
• Antibioottien säännöllinen käyttö
• Alhainen verihiutaleiden määrä (trombosytopenia)
• Mies sukupuoli
• Yli 5-vuotias

Diagnoosi

Jos sinulle ilmaantuu verenvuototulehduksen oireita, ota heti yhteyttä lääkäriisi. On tärkeää saada lopullinen diagnoosi.

Lääkäri ottaa ensin sairaushistorian. Tämä sisältää tietoja mahdollisista syöpähoidoista tai elinsiirtomenettelyistä sekä luettelon kaikista käyttämistäsi lääkkeistä.

• Sinua pyydetään toimittamaan virtsanäyte, joka voi tunnistaa virtsatieinfektion (UTI). Veresi testataan anemian kaltaisten ongelmien varalta.
• Lääkäri voi myös määrätä kuvantamistestejä, kuten ultraäänitutkimus, tietokonetomografia (CT-skannaus) tai magneettikuvaus (MRI) virtsarakon ja ylemmän virtsateiden tutkimiseen. Nämä testit voivat auttaa määrittämään tulehduksen vakavuuden ja tunnistamaan verihyytymät.
• Lääkäri saattaa myös haluta suorittaa kystoskopian, johon liittyy pieni putki kameralla virtsaputken läpi, jotta virtsarakon vuori voidaan tutkia tarkemmin. Kystoskopiaa voidaan käyttää myös biopsianäytteen saamiseen tai verenvuotojen hoitamiseen laserilla (fulguraatio).

Hoito

Kun se on diagnosoitu, on tärkeää, että hemorraginen kystiitti hoidetaan nopeasti. Tila voi johtaa vakavaan veren menetykseen ja pysyviin virtsarakon vaurioihin.

Virtsarakon avoimet haavaumat voivat tarjota portaalin bakteereille verenkiertoon ja saattaa vaarantaa virtsateistä peräisin olevan vakavan ja hengenvaarallisen veren infektion. Se voi myös johtaa virtsarakon limakalvon pysyvään arpeutumiseen, mikä voi aiheuttaa virtsateiden kapenemista tai tukkeutumista.

Hoito riippuu verenvuodon syystä ja vakavuudesta, ja se voi sisältää:

• Huolellinen tarkkailu
• Nesteytys, joka voi sisältää suonensisäisiä nesteitä
• Kipulääkkeet
• Lääkitys virtsarakon lihasten rentouttamiseksi
• Verihiutaleiden verensiirrot verenvuodon hallitsemiseksi
• Verensiirrot, jos verenvuoto on aiheuttanut anemiaa
• Antibiootti-, virus- tai sienilääke, jos kystiitin syy on luonteeltaan tarttuva
• Virtsarakon kastelu suolaliuoksella katetrin avulla hyytymien estämiseksi tai poistamiseksi
• Lääkkeet verenvuodon hallitsemiseksi
• Intravesikaalinen hoito, jossa lääkkeitä laitetaan virtsarakoon, vähenevät tai pysäyttävät verenvuodon ja kivun
• Hyperbaarinen happihoito tai 100-prosenttisen hapen hengittäminen paineistetussa huoneessa tai putken läpi, jotta voidaan edistää kudosten paranemista säteilyn jälkeen

Kroonisissa tapauksissa, jotka eivät reagoi muihin hoitoihin, jotka tunnetaan nimellä tulenkestävä hemorraginen kystiitti, voidaan suositella leikkausta. Tämä voi sisältää mitä tahansa seuraavista:

• Avoin kystotomia: Kirurginen viilto virtsarakossa ja virtsarakon väliaikainen pakkaus sideharsoilla ja paikallisesti käytetyillä lääkkeillä verenvuodon pysäyttämiseksi
• Pysyvä virtsan kulkeutuminen: Ohutsuolen palaa käytetään luomaan ihon ureterostomia, joka on vasta muodostunut virtsaputki, joka ulottuu stoman (vatsan reikä) läpi.
• Vesikaalisen valtimon embolisaatio: Joidenkin verenvuotoon liittyvien valtimoiden sulkeminen
• Kystektomia: Virtsarakon poisto

Vaikka on olemassa onnistuneita tapaustutkimuksia, suuria verenvuototulehduksen kirurgisia toimenpiteitä pidetään viimeisenä keinona, koska niillä on suuri komplikaatioiden riski ja ne aiheuttavat pysyviä anatomisia muutoksia.

Ehkäisy

Jos sinua hoidetaan kemoterapialla, varsinkin jos sinulla on todettu olevan suuri riski sairastaa hemorragista kystiittiä, terveydenhuollon tiimisi todennäköisesti ryhtyy toimenpiteisiin tämän komplikaation estämiseksi.

Ennaltaehkäisy on usein keskittynyt lyhentämään aikaa, jonka virtsarakon vuori altistuu akroleiinille tai muille ärsyttäville aineille.

Lääkärisi voi:

• Anna MESNA (2-merkaptoetaanisulfonaattinatrium), lääke, joka auttaa suojaamaan virtsarakkoasi akroleiinin vaikutuksilta. Tämä lääkitys annetaan IV, joko erikseen tai yhdessä kemoterapian kanssa.
• Anna sinulle paljon IV-nesteitä, jotta kemoterapeuttiset lääkkeet ja niiden sivutuotteet kulkevat virtsarakon läpi nopeammin
• Aikaa kemoterapia aikaisin päivällä, jotta sinulla on mahdollisuus puhdistaa se virtsarakostasi ennen yön lepoa
• Kannusta sinua yrittämään virtsata vähintään joka tunti
• Anna diureetteja, jotka auttavat pitämään virtsan virtaamassa kemoterapeuttisten lääkkeiden ja niiden sivutuotteiden poistamiseksi virtsasta.
• Aseta virtsakatetri niin, että kemoterapeuttiset aineet ja niiden sivutuotteet poistetaan jatkuvasti virtsarakostasi ennen kuin heillä on mahdollisuus aiheuttaa haavaumia

Sana Verywelliltä

Hemorraginen kystiitti voi olla vakava ja tuskallinen. Onneksi on olemassa tapoja estää tämän tilan esiintyminen, ja monia tapoja hoitaa sitä, jos se tapahtuu. Keskustele terveydenhuollon tarjoajan kanssa, jos sinulla on huolta tulevista syöpähoidoista tai virtsan oireiden ensimmäisistä oireista.