Mikä on sairaalan tarkkailutila?

Caiaimage / Robert Daly / Getty Images

Kun potilas viedään sairaalaan, hänelle annetaan tila. Sairaalan tila ja tarkkailutila ovat kaksi yleisintä. Kun sinut otetaan sairaalaan, ei ole aina helppoa selvittää, otatko sairaalahoitoon vai sairaalahavaintotilaan.

Ero sairaalahoitotilan ja tarkkailutilan välillä

Sairaalatila on se, mitä me ajattelemme tyypillisesti sairaalaan joutuneesta. Tarkkailutila on eräänlainen avohoidon tila. Joku, joka on sairaalahavaintotilassa, voi kuitenkin viettää useita päiviä ja öitä itse sairaalassa, vaikka hän on teknisesti avohoito. Itse asiassa he saattavat olla aivan samantyyppisessä sairaalasängyssä, aivan sairaalan vieressä.

Tarkkailu oli tapana pitää joku sairaalassa lyhyen aikaa, kun taas lääkärit yrittivät päättää, olivatko he tarpeeksi sairaita tarvitsemaan sairaalahoitoa. Nyt tarkkailupotilaita voidaan joskus pitää sairaalassa päivinä tarkkailutilanteessa. On helppo nähdä, miten tämä voi olla hämmentävää potilaille, koska meillä ei ole tapana ajatella "avohoitopotilasta" sisältävän yöpymistä sairaalassa.

Miksi sairaalassa vs. havainnolla on merkitystä?

Jos nukut samassa sairaalan osastolla ja saat tarvitsemasi lääketieteellisen hoidon, miksi sinun pitäisi huolehtia siitä, oletko sairaalassa tai tarkkailutilassa? Sinun pitäisi huolehtia, koska ero voi maksaa sinulle satoja tai tuhansia dollareita.

Medicare-potilailla ero sairaalahoidon ja tarkkailutilan välillä on ratkaisevan tärkeää kyseisen hoidon suorien kustannusten kannalta, mutta myös hoidon kattamiseksi ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa sairaalahoidon jälkeen. Tätä kuvataan tarkemmin jäljempänä.

Sairausvakuutusyhtiösi tai Medicare ei maksa sairaalahoidosta tarkkailupotilana samalla tavalla kuin se olisi maksanut sairaalassa. Sen sijaan he maksavat sairaalassa oleskelustasi käyttämällä sairausvakuutusetusi avohoitopalveluita.

Osuus avohoitopalveluiden, kuten havainnointitilan, kustannuksista voi olla suurempi kuin osuutesi sairaalahoidon kustannuksista.

Vaikka asia on monimutkainen ja hämmentävä, on olemassa sääntöjä tai ainakin ohjeita, joita lääkäri ja sairaala noudattavat päättäessään, määritetäänkö sinulle sairaalan tarkkailutila vai sairaalan tila.

Katso, miksi maksat enemmän, jotta saat selville, miten tarkkailuohjeet toimivat ja miksi sairaalat määrittelevät potilaat tarkkailutilaan.

Esimerkki

Herra Smith tulee päivystykseen rintakipu. Koska kardiologi, tohtori Jones, ei voi kertoa varmasti, onko herra Smithillä sydänkohtaus vai ei, mutta hänet viedään sairaalaan tarkkailutilaan.

Mr. Smith viettää yön sairaalan huoneessa, joka on kiinnitetty sydänmonitoriin. Sairaanhoitajat tarkastavat häntä säännöllisesti koko yön. Hän saa happea ja laskee verikokeita muutaman tunnin välein. Tohtori Jones on saattanut jopa tilata laajempia testejä herra Smithin sydämen tilan määrittämiseksi.

Seuraavan illan myöhään, kahden päivän ja yhden yön jälkeen sairaalassa, tohtori Jonesilla on tarpeeksi tietoa sen selvittämiseksi, ettei herra Smithillä ollut sydänkohtausta. Herra Smith lähetetään kotiin.

Mr. Smithin sairausvakuutusyhtiö maksaa osan hänen sairaalahoidon kustannuksistaan ​​Mr. Smithin avohoitopalvelujen etuuksien perusteella. (Jos Mr.Smithillä on Medicare, Medicare-osa B kattaa 80% Medicaren hyväksymistä kustannuksista, jotka Mr.Smith sai havainnollisen oleskelunsa aikana, olettaen, että hän on jo maksanut B-osan omavastuun vuodelta.)

Oletetaan tässä tapauksessa, että Mr. Smithin sairausvakuutuksella on 25%: n yhteisvakuus avohoidossa. Joten herra Smith maksaa 25% jokaisen verikokeen ja röntgenkuvan hinnasta. Hän maksaa myös 25% hapen hinnasta, sydämen seurannan maksusta ja sairaalan tuntimaksuista avohoidon tarkkailupalveluista.

Jos Mr.Smith olisi saanut samat täsmälliset palvelut kuin sairaalahoidossa eikä havainnointitilasta, hänellä voi olla velkaa yksi sairaalahoidon korvaus ja hänen sairausvakuutuksensa olisi kattanut loput maksuista.

Mutta on myös tavallista, että sairausvakuutussuunnitelmat laskevat sairaalahoidon suunnitelman omavastuun piiriin ja alkavat sitten arvioida yhteisvakuutusmaksuja. Tällöin herra Smithin velkaa oleva summa voi olla päätynyt suunnilleen samaan tapaan.

Alkuperäisen lääketieteen alaisuudessa herra Smith maksoi sairaalahoidosta 1444 dollaria vuonna 2021, jos häntä pidettäisiin sairaalahoitona, plus B-osan kustannukset sairaalassa ollessaan saamiensa lääkäripalveluista (se on 203 dollarin vuotuinen omavastuu, plus 20% Medicaren hyväksymästä lääkäripalvelujen määrästä).

Mutta jos häntä pidetään avohoitona ja hänen oleskelunsa luokitellaan tarkkailuvieraaksi, hän on velkaa 203 dollarin B-osan omavastuun (olettaen, että hän ei ole vielä täyttänyt sitä aiemmin vuonna) plus 20% kaikista Medicare-hyväksytyistä kustannuksista, jotka liittyvät Joten hänen tarkkailunsa kustannukset riippuvat siitä, kuinka paljon hoitoa hänelle on annettu ja kuinka monta testiä suoritetaan (monilla Medicare-hakijoilla on myös täydentävä kattavuus Medigap-kattavuuden, Medicaidin tai eläkeläisten terveysetujen muodossa edelliseltä työnantajalta, joka nostaa osan tai kaikki Medicare-ohjelman mukaisista kustannuksista).

Ammattitaitoisen hoitolaitoksen hoidon sairaalahoito vs. havainto ja lääketieteellinen kattavuus

Potilaat ovat joskus tarpeeksi hyvin lähtemään sairaalasta, mutta eivät vielä riittävän hyvin palaamaan kotiin. Osaamisen hoitotiloja voidaan käyttää tämän aukon täyttämiseen. Esimerkiksi potilas, jolla on polven korvaus, saattaa tarvita vain muutaman päivän sairaalassa, mutta saattaa silti tarvita alennettua hoitotasoa ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa ennen kuin hän voi palata kotiin.

Alkuperäinen Medicare maksaa hoidosta ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa vain, jos sitä edeltää vähintään kolmen päivän sairaalahoito sairaalassa (Medicare Advantage -suunnitelmat voivat luopua tästä vaatimuksesta, ja CMS on myös luopunut siitä "ihmiset, jotka kokevat häiriöitä tai joihin COVID-19 vaikuttaa muutoin.')

Jos olet sairaalassa, mutta tarkkailutilan sijasta sairaalassa, sitä ei lasketa kolmeen päivään. Siinä tapauksessa, kun olet vapautettu, et voi saada Medicare-kattavuutta oleskellessasi ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa.

Tämä on yksi syy, miksi potilaiden ja heidän perheidensä on tärkeää ymmärtää, käytetäänkö sairaalahoitoa vai seurantatilaa. Tämä kolmen päivän sairaalavaatimus voi olla hämmentävää potilaille, varsinkin jos he eivät ymmärrä, miten sairaalassa oleskelu voidaan edelleen luokitella avohoidoksi.

Kuluttaja-avustajat, lainsäätäjät ja jopa Medicare- ja Medicaid-palvelukeskusten johtaja ovat ilmoittaneet, että tämän asian ratkaiseminen on ensisijainen tavoite, joten on vielä nähtävissä, jatketaanko kolmen päivän sääntöä myös tulevaisuudessa (ja kuten edellä todettiin, siitä on luovuttu ihmisille, joihin COVID-19 vaikuttaa), mutta toistaiseksi on tärkeää, että potilaat, etenkin jos heillä on Medicare, ymmärtävät, luokitellaanko heidän sairaalassa oleskelu sairaalahoitoon vai seurantaan.