Lasten hoidosta Medicaid määrittelee, mitä heidän pitää pitää terveinä. Vuonna 1967 liittohallitus perusti varhaisen ja säännöllisen seulonta-, diagnostiikka- ja hoito-ohjelman (EPSDT), jolla oli seuraavat vaikutukset:
- Varhainen ja säännöllinen seulonta: Jokaisella lapsella on pääsy ennaltaehkäisevään ja hyvin hoidettuun hoitoon määrätyn aikataulun mukaan. Tavoitteena on havaita ongelmat aikaisin, jotta ne voidaan korjata nopeammin. Palveluihin kuuluvat muun muassa hammashoito, kuulotestit, rokotukset, lyijyn seulonta, mielenterveyspalvelut ja näön seulonta.
- Diagnoosi: Kaikissa rajaseuduissa tai positiivisissa seulontatesteissä EPSDT vaatii Medicaidia suorittamaan lisätestauksen diagnoosin vahvistamiseksi.
- Hoito: Kaikissa vahvistetuissa diagnooseissa EPSDT vaatii, että valtio maksaa tarvittavan hoidon riippumatta siitä, kuuluuko Medicaid tavallisesti kyseiseen etuuteen.
EPSDT on valtuutettu etu, joka asettaa ennaltaehkäisevän ja hyvinvoivan hoidon eteen ja keskiöön lapsille. Kunkin valtion vastuulla on tarjota tämä etu Medicaid-ohjelmaan ilmoittautuneille lapsille ja nuorille 21 vuoden ikään saakka. Valtiot voivat myös päättää käyttää sitä lasten sairausvakuutusohjelmaan (CHIP) ilmoittautuneiden lasten hoidon standardina. Jotkut osavaltiot käyttävät kuitenkin erilaista standardia CHIP-ohjelmassa.
Mitä sinun on tiedettävä CMS-lomakkeesta 416
Valtiot ilmoittavat osallistumisestaan ja noudattamisesta EPSDT: hen täyttämällä vuosittain CMS Form 416 -lomakkeen. Lomake jakaa Medicaid-väestön eri ikäryhmiin ja kysyy sitten, kuinka moni näistä lapsista sai tietyn seulonnan tai hoidon kyseisenä vuonna.
CMS-lomake 416 antaa liittohallitukselle mahdollisuuden seurata kunkin osavaltion suorituskykyä. Tietoja voitaisiin käyttää selvittämään, mihin (tai jos) valtiot ovat jääneet jälkeen, ja se voi olla tilaisuus ohjata niitä kohti parannuksia tarvittavan hoidon tarjoamisessa. Ongelmana on, että tietoja kerätään, mutta niitä ei hyödynnetä potentiaalinsa mukaisesti.
Kun valtiot eivät täytä CMS-lomaketta 416 tai kun ne eivät täytä EPSDT-standardeja, Medicare- ja Medicaid-palvelukeskukset (CMS) eivät rankaise niitä.
EPSDT: n parannus ei johdu siitä, että liittohallitus panee täytäntöön lakejaan. Parannus tapahtuu, koska ihmiset puolustavat itseään. Eri valtioita vastaan on nostettu useita ryhmäkanteita, joissa vaaditaan lupauksen saamista. Vaikka EPSDT: n alueet ovat jääneet vajaat, hammashoito, lyijyn seulonta ja mielenterveyspalvelut ovat eniten oikeudellisia toimia.
Missä EPSDT epäonnistuu hammashoidossa
Terve suu on välttämätöntä oikean ravinnon ja psykologisen hyvinvoinnin ylläpitämiseksi. Valitettavasti hampaiden paiseet ovat yksi yleisimmistä ongelmista, joita lapset kohtaavat.
Vuonna 2014 vain 48% Medicaid-hoitoon oikeutetuista lapsista sai ennaltaehkäisevää hammashoitoa ja kun ongelma havaittiin, vain 22% sai hoitoa kyseiseen tilaan.
Silloinkin kun katsot parhaita parhaita, ja kaikki osavaltiot ja Columbian piiri raportoivat, vain 13 osavaltiota - Arkansas, Colorado, Connecticut, Columbian piiri, Georgia, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, Etelä-Carolina, Texas, Vermont ja Washington - suorittivat ennaltaehkäiseviä hammashoitopalveluja alhaisella 51-62 prosentin osuudella.
Hoidon osalta numerot ovat vielä vähemmän vaikuttavia. Parhaiten suoriutuvia osavaltioita, jotka vaihtelevat välillä 25–52%, ovat Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, New Mexico, Oklahoma, Texas, Virginia, Washington ja Länsi-Virginia.
Missä EPSDT epäonnistuu lyijynseulonnassa
Lyijylle altistuminen voi johtaa vakaviin terveysvaikutuksiin anemiasta käyttäytymis- ja neurologisiin häiriöihin. EPSDT edellyttää, että Medicaidiin ilmoittautuneet lapset tutkitaan veressä olevan lyijyn suhteen 12 kuukauden ja 24 kuukauden iässä.
Valitettavasti sen jälkeen kun liittovaltion rahoitus tautien torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskuksen terveille kodeille ja lyijymyrkytysten ehkäisyohjelmalle päättyi vuonna 2012, vähemmän osavaltioita on toimittanut pyydetyt tiedot hallitukselle.
Vuoden 2015 Medicaid-tiedot osoittavat, että vain 38% lapsista oli seulottu veren lyijypitoisuuksien suhteen EPSDT-toimeksiannon mukaisesti.
Kansallinen laadunvarmistuskomitea (NCQA), voittoa tavoittelematon järjestö, julkaisi tietoja, joiden mukaan vain 66% Medicaidiin ilmoittautuneista 2-vuotiaista lapsista seulottiin lyijypitoisuuksien suhteen viimeisten kahden vuoden aikana.
Missä EPSDT epäonnistuu mielenterveyspalveluissa
Kun 6–20-vuotias lapsi on sairaalahoidossa mielisairauden takia, pääsy jatkuviin käyttäytymis- ja mielenterveyspalveluihin on välttämätöntä. EPSDT edellyttää, että nämä lapset nähdään seurannassa 7 päivän kuluessa sairaalasta.
Vuonna 2014 keskimäärin vain 44% lapsista nähtiin seurannassa 7 päivän kuluessa ja 65% 30 päivän kuluessa mielisairauden sairaalahoidosta.
Osavaltiot, jotka esiintyvät luokan kärjessä 7 päivän seurannassa 62--76 prosentilla, ovat Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island ja Vermont, mutta kun kyse on 30 -päivän seuranta, vaihda Iowa Indianaan. Jälkimmäisen ryhmän suorituskyky oli 78-91%.
Monilla lääkkeillä, erityisesti piristeillä, joita käytetään tarkkaavaisuushäiriön hyperaktiivisuuden häiriöiden hoitoon, on sivuvaikutuksia. EPSDT edellyttää, että näitä lääkkeitä määrittäneet lapset näkevät 30 päivän kuluessa lääkityksen aloittamisesta (aloitusvaihe) ja että ne nähdään sitten kahdesti seuraavien 9 kuukauden aikana (jatko- ja ylläpitovaihe).
Vuonna 2014 osavaltiot saivat keskimäärin vain 44%: n onnistumisasteen aloitusvaiheessa ja 57% jatko- ja ylläpitovaiheessa.
Aloitusvaiheessa Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon ja Rhode Island ja Vermont menestyivät parhaiten 53-69 prosentilla, kun taas jatko- ja ylläpitovaihe saavutti korkeammat onnistumisasteet 63-84 Arkansasissa , Connecticut, Maine, New York, Ohio, Rhode Island, Vermont ja Länsi-Virginia.
Medicaidin tulevaisuus
EPSDT on jo vaikeuksissa. Osavaltiot eivät pysty tarjoamaan matalapalkkaisten perheiden ja taustoista kärsivien lasten tarvitsemia ja ansaitsemia, ja liittohallituksen ei ole vielä ryhdytty toimiin.
Näyttää siltä, että tämä suuntaus ei todennäköisesti paranna milloin tahansa pian.
Trumpin hallinnolla on liittovaltion rahoitus Medicaidille hahmossaan. Ehdotettu Yhdysvaltojen edustajainhuoneessa nimetty American Health Care Act olisi vähentänyt liittovaltion rahoitusta Medicaidille 800 miljardilla dollarilla 10 vuoden aikana, mikä olisi vaikuttanut valtion kykyyn tarjota EPSDT-etuja paitsi Medicaid-etuja yleensä. Vaikka tämä lainsäädäntö, jota myöhemmin kutsuttiin parempien hoitojen sovittelulakiksi, ei onnistunut äänestämään senaatissa, se luo ennakkotapauksen Medicaidin rahoittamiseksi.Sen sijaan voidaan ehdottaa toista lakia.
Tämä jättää amerikkalaiset puolustamaan itseään. Ryhmäkanteissa oikeusjutut ovat pakottaneet valtioiden kädet tekemään oikein. Tässä on joitain merkittävimpiä oikeusjuttuja, jotka ovat tulleet peliin viime vuosina.
- Emily Q. vs. Bonta (Kalifornia)
- Florida Pediatric Society / American Academy of Pediatrics Floridan luku v. Levine (Florida)
- G.D. vs. Riley (Ohio)
- HUOM. vs. Norwood (Illinois)
- Salazar vs. Columbian piiri (District of Columbia)
Kun Medicaid-rahoitus on vaarassa, odota lisää ryhmäkanteita tulevaisuudessa.
Sana Verywelliltä
Liittohallitus asetti EPSDT: n tehtäväksi varmistaa, että Medicaid-lapset saavat välttämätöntä, laadukasta ennaltaehkäisevää hoitoa. On kuitenkin vähän tekemistä sen varmistamiseksi, että valtiot täyttävät lupauksensa. Jos lapsellesi evätään hoito Medicaidin nojalla, ota tämä osavaltiosi terveysministeriön tietoon. Jos havaitset edelleen puutteita, voi olla sinun etusi mukaista nähdä, onko maassasi ryhmäkanteita asian ratkaisemiseksi.
