Päivittäisessä lääketieteellisessä käytännössäni herää usein tietty kysymys. Potilaat kysyvät: ”Minulla on ollut eturauhassyöpä, mutta testosteronitasoni ovat alhaiset. Voinko ottaa testosteronia? " Monien lääkäreiden tarjoama vastaus on "ehdottomasti ei" - testosteroni toimii polttoaineena tulessa ja nopeuttaa syövän kasvua.
Mutta onko tämä totta? Vastaus on pätevä "kyllä", mutta jäljempänä käsitellään ainakin neljää tilannetta lukuun ottamatta poikkeuksia. Ennen kuin kuvaamme tilanteita, joissa eturauhassyöpää sairastavat miehet voivat harkita testosteronin käyttöä, meidän on kuitenkin keskusteltava siitä, miten testosteronia mittaavat verikokeet tulkitaan. Mikä on tarkka kynnys, joka määrittää, kun testosteronin taso veressä on liian matala?
istockphotoTestosteronilaboratorion verikokeet
Veren testosteronin testaamiseen liittyy useita kysymyksiä. Ensinnäkin testosteronipitoisuus veressä on korkeampi aamulla ja matalampi illalla. Kello 16.00 vedetty testi, joka oli "matala", voi yksinkertaisesti olla normaalin alueen ulkopuolella veren ottamisajankohdan vuoksi.
Toiseksi testosteronikokeita on oikeastaan kahta tyyppiä: kokonais testosteroni ja vapaa testosteroni. Useimmat rutiinitestit mittaavat vain testosteronin kokonaismäärän. Vapaa testosteroni on kuitenkin paljon tarkempi mitta testosteronin fysiologisesta aktiivisuudesta. Asiantuntijat ymmärtävät kuitenkin selvästi, että tarkasti mitatun vapaan testosteronin määrän ja subjektiivisten tunteiden välinen yhteys, jonka miehet kertovat energiansa ja libidonsa suhteen, ovat usein ristiriidassa. Jotkut miehet, joilla on suhteellisen alhainen vapaa testosteroni, tuntuu hienolta.
Yksilön testosteronitilan määrittämisen ja päätöksen tekemisen testosteronihoidon tarpeesta ei pitäisi koskaan perustua yksinomaan veren testosteronipitoisuuteen. Yhtä tärkeää on perustaa testosteronin käyttöpäätös yksilön oireisiin. Mitä järkeä on antaa testosteronia jollekulle yksinkertaisesti verikokeessa havaittujen matalien tulosten korjaamiseksi, jos potilas tuntuu jo hyvältä?
Testosteronihoito ja eturauhassyöpä
Keskustellaan nyt tilanteista, joissa testosteronihoidon antaminen voi olla hyväksyttävää miehellä, jolla on tunnettu eturauhassyöpä.
Ensimmäinen tilanne on antaa testosteronia miehille, joilla on matala laatu tai hyvänlaatuinen kasvain. Tietyntyyppiset eturauhassyövät ovat niin huonolaatuisia, että ne ovat olennaisesti vaarattomia. Tämäntyyppiset eturauhassyövät eivät koskaan levinneet, ja niitä tulisi itse asiassa kutsua hyvänlaatuisiksi kasvaimiksi. Valitettavasti "syöpä" -terminologia osoitettiin väärin näihin eturauhassyövän hyvänlaatuisiin muotoihin vuosikymmeniä sitten, ja tämä politiikka kutsua heitä syöpään säilyy tähän päivään saakka.
Toinen tilanne, jossa testosteronin antaminen saattaa olla kohtuullisen turvallista, on se, että miehet ovat aiemmin käyneet läpi leikkauksen tai sädehoidon ja näyttävät parantuneen. Asianmukaisen, noin kahden ja viiden vuoden odotusajan jälkeen syövän uusiutumisriski on yleensä melko pieni. Pelko testosteronin käytöstä tässä tilanteessa näyttää perusteettomalta.
Kolmas tilanne esiintyy eturauhassyöpää sairastavilla miehillä, jotka ovat uusiutuneet leikkauksen tai säteilyn jälkeen. Tämän ilmiön merkitsee nousevan PSA-tason kehittyminen veressä. Perinteisesti näitä miehiä hoidetaan ajoittaisilla testosteronia alentavilla lääkkeillä, kuten Lupron tai Firmagon. Tutkimukset osoittavat, että pitkäaikainen syövän hallinta on tasaista käyttämällä joko ajoittaista Lupronia tai jatkuvaa Lupronia.
Kyllä, tämä kuulostaa outolta, mutta on itse asiassa turvallista lopettaa syöpähoito ja ottaa loma. Kun hoito on lopetettu, luonnollinen testosteronin tuotanto kiveksistä palauttaa normaalin testosteronitason veressä. Joskus testosteroni on kuitenkin edelleen matala, etenkin iäkkäillä miehillä. Edellinen Lupron on pannut pysyvästi näiden miesten kivekset nukkumaan. Kun normaalia testosteronin tuotantoa ei voida jatkaa, on järkevää harkita testosteronin antamista. Loppujen lopuksi, koska on osoitettu, että testosteronin jaksottaisen palautumisen salliminen kiveksistä on turvallista, kuinka ei olisi turvallista antaa bioidentistä testosteronia annoksina, jotka on suunniteltu saavuttamaan täsmälleen samat kivesten normaalisti testosteronitasot veressä?
Neljäs huomioitava tilanne on, kun testosteronitaso on alhainen miehellä, jolla on tunnettu eturauhassyöpä ja jolla on vaikea fyysinen heikkous tai erittäin pitkälle menevä lihasten menetys, johon liittyy huomattava heikkous ja heikkous. Tämä skenaario voi esiintyä miehillä, joilla on hyvin pitkä ikä tai jokin muu vakava sairaus. Kun miehet ovat niin heikentyneet (jonkin muun kuin eturauhassyöpään liittyvän prosessin takia), voi olla vaarallisempaa pidättää testosteronia kuin antaa sitä, vaikka eturauhassyöpä voisi ajatella kasvavan nopeammin testosteronille altistumisen vuoksi. On syytä muistaa, että jopa "huonot" eturauhassyövän tyypit ovat erityisen heikkoja kasvunopeudessaan. Jos päätetään aloittaa testosteroni, taudin etenemisnopeutta voidaan seurata tarkasti PSA-verikokeilla ja kehon skannauksilla. Jos nämä testit osoittavat, että syöpä etenee kohtuuttoman nopeasti, testosteronihoito voidaan lopettaa odottamalla, että syöpä lakkaa etenemästä tai jopa taantumasta testosteronin lopettamisen jälkeen.
Miksi sekavuus?
Hämmennys testosteronihoidon käytöstä miehillä, joilla on tunnettu eturauhassyöpä, syntyy, koska eturauhassyöpä ei ole ainoa sairaus. On matalan, keskitason ja korkealaatuisia muotoja; paikallinen tauti ja etäpesäkkeinen syöpä; hormoniherkät tyypit ja tyypit, jotka eivät ole herkkiä hormonihoidolle.Yksi protokolla ei olisi yleisesti sopiva kaikentyyppisille eturauhassyöville.
Siksi päätös testosteronin aloittamisesta tulee kahdesta asiasta. Olen lyhyesti esittänyt ensimmäisen näkökohdan yllä olevalla kuvauksella neljästä mahdollisesta skenaariosta miehillä, joilla on tunnettu eturauhassyöpä, joilla on alhainen testosteroni ja jotka voivat hyötyä täydentävän testosteronin käytöstä. Toinen asia liittyy testosteronin käytön riskeihin muuten normaalilla terveellä miehellä, jolla ei ole eturauhassyöpää. Tutkimukset ovat osoittaneet, että testosteronin antaminen ei ole täysin turvallista - edes miehillä, joilla ei ole minkäänlaista eturauhassyöpää.
Testosteronipitoisuudet veressä yleensä vähenevät iän myötä. Suurin osa miehistä sopeutuu näihin vaatimattomiin testosteronipitoisuuksien vähenemiin ilman kohtuuttomia vaikeuksia. Alhaisella testosteronilla on kuitenkin tiettyjä, mahdollisesti negatiivisia seurauksia, varsinkin kun testosteroni on huomattavasti tukahdutettu. Näitä matalan testosteronin vaikutuksia ovat alhainen energiataso, matala sukupuolihalu, mieliala, muistiongelmat, painonnousu, rintojen suureneminen ja joskus luiden kalsiumhäviön kiihtyminen - ts. Osteoporoosi. Kaikkia näitä matalan testosteronin kielteisiä vaikutuksia voidaan torjua palauttamalla normaali testosteronitaso veressä.
Testosteronihoidon antaminen ja riskit
Testosteronihoidon saaminen voidaan saavuttaa kätevästi useilla eri muodoilla, mukaan lukien lyhyt- tai pitkävaikutteisten injektioiden, voiteiden, geelien ja depotlaastareiden käyttö. Hoidon soveltaminen on suhteellisen yksinkertaista. Kuten edellä todettiin, testosteronihoito ei kuitenkaan ole riskitöntä (lukuun ottamatta riskejä, jotka liittyvät sen käyttämiseen eturauhassyöpää sairastavilla miehillä). Testosteronikorvaushoidon suurin huolenaihe on normaalia korkeampi punasolujen määrä - tekninen termi on korkea hematokriitti. Hematokriti, usein lyhennettynä Hct, on osa veripaneelia, CBC: tä tai täydellistä verenkuvaa. Toinen tekninen sana, jonka saatat kohdata ja jolla on sama merkitys kuin korkealla hematokriitillä, on ”polysytemia”.
Korkea punainen määrä tarkoittaa, että veri muuttuu viskoosimmaksi (veren paksuuntuminen), mikä voi altistaa vakaville ongelmille, kuten sydänkohtauksille ja aivohalvauksille. Hematokriitin tarkka seuranta on siksi välttämätöntä kaikille, jotka aikovat suorittaa testosteronikorvauksen. Jos korkea hematokriitti kehittyy testosteronihoidon aikana, toisin sanoen, jos hematokriitti nousee yli 50 prosenttiin, on toteutettava jonkinlainen vastatoimi. Tällaisiin toimenpiteisiin voi sisältyä veriyksikön säännöllinen poistaminen hematologihoidossa tai ehkä alennettu testosteroniannos.
Testosteronikorvaushoidon hallinnasta on tullut melko standardoitua, ja miehillä, joilla ei ole eturauhassyöpää, sen käytöstä on tullut erittäin suosittua. Kuten edellä todettiin, kaikki testosteronihoidon aloittaneilla ei ole odotettavissa olevia hyötyjä - etuja, kuten libidon lisääntyminen tai lisääntynyt energiataso.
Monien vuosien kokemuksen jälkeen testosteronihoidon antamisesta monille miehille olen oppinut, että miesten vastaustapa vaihtelee huomattavasti. Joskus testosteronin vaikutus on nopea ja dramaattinen. Muilla miehillä, jopa riittävän kuuden kuukauden kokeilujakson jälkeen, tuntuva hyöty saattaa puuttua.
Ainoa tapa määrittää, hyötyykö tietty henkilö testosteronista, on aloittaa tutkimus ja tarkkailla, mikä tapahtuu kuuden kuukauden tai pidemmän ajanjakson aikana. Riittävä koeaika on tarpeen sen selvittämiseksi, tuleeko myönteinen vaikutus tapahtumaan. Testosteroni ei aiheuta hetkellisiä tuloksia, kuten jotkut muut hormonit, kuten esimerkiksi adrenaliini.
Tunnista eturauhassyöpä
Tähän mennessä suuri osa keskustelustamme on melko tavallista, ja monet endokrinologit ja yleislääkärit tuntevat testosteronihoidon toimittamisen miehille, joilla ei ole eturauhassyöpää. Kuten edellä todettiin, hankalampi tilanne on miehillä, joilla on aktiivinen tai aiemmin hoidettu eturauhassyöpä. Loppujen lopuksi testosteronin alennushoito on yksi suosituimmista tavoista torjua eturauhassyöpää. Kuinka siis ylimääräisen testosteronin antaminen eturauhassyöpää sairastaville miehille ei voi olla haitallista? Vastaus on, että eturauhassyövän tyyppi on määriteltävä selvästi.
Aktiivinen eturauhassyöpä voidaan periaatteessa jakaa kahteen laajaan luokkaan - vaarattomat tyypit (erityisesti neulabiopsian tai leikkauksen avulla määritettyjen kuuden tai sitä pienemmän asteen luokkiin) ja seuraamustyypit, jotka luokitellaan seitsemästä kymmeneen. Muut tekijät, kuten PSA ja erilaisten skannausten tulokset, voivat myös vaikuttaa päätöksentekoon. Useimmissa tapauksissa eturauhassyövän asiantuntijan arviointi on todennäköisesti tarpeen, jotta voidaan lopullisesti päättää testosteronihoidon turvallisuudesta henkilölle, jolla on ollut eturauhassyöpä.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
