.jpg)
Gravity Images / Getty IMages
Catatonia on psykomotorinen oireyhtymä, jolle on ominaista epätavalliset liikehäiriöt. Katatoninen käyttäytyminen voi ilmetä hitaana tai liikkumisen puutteena (hidastunut tai akineettinen tyyppi), liiallisena ja kiihtyneenä liikkumisena (innoissaan tyyppi) tai vaarallisina fysiologisina muutoksina (pahanlaatuinen tyyppi).
On arvioitu, että 10%: lla akuuteista psykiatrisista sairaalasta kärsii katatonia.Tämä tila voi olla hengenvaarallinen, mutta se on myös erittäin hoidettavissa.
Gravity Images / Getty Images
Katatonisen käyttäytymisen tyypit
Vuosien varrella psykiatrit ovat ryhmitelleet katatonisen käyttäytymisen kolmeen päätyyppiin. Nämä tyypit eivät ole virallisia siinä mielessä, että ne on kodifioitu mielenterveyshäiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirjassa (DSM-5).
Tyypit ovat kuitenkin hyödyllisiä sekä lääkäreille että potilaille ymmärtämään katatonisen käyttäytymisen erilaisia tapoja. Katatonisen käyttäytymisen tyyppejä ovat:
- Hidastunut tai akineettinen katatonia
- Innoissaan katatonia
- Pahanlaatuinen tai tappava katatonia
Hidastunut tai akineettinen katatoniakäyttäytyminen
Hidastuneelle tai akineettiselle katatonian tyypille on ominaista hidastuminen tai liikkumisen puute.Vammaisen katatonian omaava henkilö voi tuntua jäätyneeltä paikaltaan. He todennäköisesti eivät vastaa sinulle, jos kysyt heiltä kysymyksiä, eivätkä edes reagoi koviin ääniin tai visuaalisiin ärsykkeisiin. Jos he ovat vuorovaikutuksessa kanssasi, se todennäköisesti kopioi sanasi tai liikkumismallisi.
Tämän tyyppinen käyttäytyminen voi olla:
- Liikkumattomuus
- Mutismi
- Tuijottaa
- Jäykkyys
- Katalepsia
- Echolalia ja echopraxia
Innoissaan katatonian käyttäytyminen
Innostunut katatonia esiintyy taajuuden vastakkaisessa päässä kuin hidastunut tai akineettinen katatonia, ja se on myös harvinaisempaa.Tälle tyypille on ominaista nopea tai ylimääräinen liike. Jolla, jolla on innoissaan katatonia, on paljon enemmän liikettä, mutta nämä liikkeet ovat merkityksettömiä, impulsiivisia ja kiihtyneitä.
Tämän tyyppinen käyttäytyminen voi olla:
- Vakava psykomotorinen levottomuus
- Delirium
- Matkiminen
- Impulssiivisuus
Pahanlaatuinen tai tappava katatoniakäyttäytyminen
Pahanlaatuinen tai tappava katatonia liittyy usein innostuneeseen tyyppiin. Kun katatoniaa ei hoideta, se voi johtaa autonomiseen dysregulaatioon (mukaan lukien voimakkaat muutokset verenpaineessa, sykkeessä, lämpötilassa ja hengitysnopeudessa) ja muuttuneeseen tajunnan tasoon.
Tämäntyyppinen katatonia voi olla tappava ja vaatii välitöntä lääkärin hoitoa.Sen käyttäytymistä ja oireita ovat:
- Hypertermia
- Verenpaine muuttuu
- Syke muuttuu
- Hengitystaajuuden muutokset
- Delirium
- Hikoilu
Oireet
Katatonian oireet ovat laajoja, ja ne eroavat toisistaan riippuen koetun katatonian tyypistä. DSM-5 ei kuitenkaan luokittele katatoniaa sen kolmeen käyttäytymistyyppiin. Sen sijaan DSM-5 vaatii henkilöä kokemaan vähintään kolme alla olevista oireista katatonian diagnosoimiseksi:
- Stupori tai katalepsia
- Mutismi
- Vahamainen joustavuus
- Negativismi
- Asentaminen
- Manierismit
- Stereotypia
- Kiihtyminen tai grimassointi
- Echolalia
- Echopraxia
Katatoniaa kokeneilla ihmisillä voi myös olla vieroitus ja kieltäytyminen syömästä, mikä voi johtaa aliravitsemukseen ja kuivumiseen sekä inkontinenssiin. Nämä eivät välttämättä ole katatonian oireita, vaan pikemminkin katatonisen käyttäytymisen seurauksia.
Katatoniaa sairastavat ihmiset voivat toimia tai näyttää siltä, että he eivät ole tietoisia ympäristöstään. Monet katatoniasta toipuvat ihmiset kuitenkin ilmoittavat muistavansa ja olleen täysin tietoisia katatonisen tilansa aikana.
Syyt
Katatonian patofysiologia on epäselvä. On kuitenkin muutama teoria. Jotkut tutkijat epäilevät epäsäännöllisyyksiä tietyissä välittäjäainejärjestelmissä myötävaikuttaakseen katatoniaan. Näitä ovat gamma-aminovoihappo- (GABA) ja glutamaattisysteemit.
Aivokuvantamistutkimukset tarjoavat myös vihjeitä katatonian biologiasta. Jotkut raportit ovat havainneet vähentyneen lepotilan aktiivisuuden ja vähentyneen tehtävän aktivoinnin etu- ja parietaalisen aivokuoren motorisilla alueilla.
Muut raportit ovat havainneet lisääntynyttä aktiivisuutta premotorisilla alueilla, erityisesti akineettisen tyypin katatoniassa, ja viime kädessä on tehtävä enemmän tutkimuksia aivojen aktiivisuudesta ja katatoniasta tehtyjen johtopäätösten tekemiseksi.
On todennäköisesti vaikea tunnistaa yksittäinen katatonian biologinen syy, koska tällä oireyhtymällä on monia mahdollisia syitä.
Katatoniaan liittyy yli 100 sairautta, joihin kuuluu:
- Aineenvaihdunta
- Autoimmuuni
- Tulehduksellinen
- Tarttuva
- Neoplastinen
- Päihteiden käyttö (psykoosilääkkeet, immunosuppressantit, antibiootit, laittomat lääkkeet)
Eräässä vuonna 2020 tehdyssä tutkimuksessa tutkittiin jopa katatonian tapausta miehellä, jolla oli COVID-19.Tutkimus väittää, että SARS-coV-2 aiheutti katatoniaa tälle potilaalle neuroinvasiivisten ominaisuuksiensa eikä minkään muun lääketieteellisen selityksen vuoksi. Tämä on ensimmäinen tutkimus, jossa katatonia yhdistetään koronavirukseen.
Diagnoosi
Historiallisesti katatonia luokiteltiin yksinomaan skitsofrenian alatyypiksi. Vuonna 1994 DSM: ään lisättiin "lääketieteellisen tilan toissijainen katatonia", koska oli käynyt selväksi, että monilla sairauksilla voi olla katatoniaa.
Vuonna 2013 uusi DSM-5 muutti edelleen katatonian luokitusta, luetteloiden sen nyt itsenäiseksi oireyhtymäksi sekä määrittelijäksi 10 ensisijaiselle diagnoosille.
DSM-5: n katatonia-luokka sisältää nämä diagnoosit:
- Katatonia, joka liittyy toiseen mielenterveyshäiriöön (katatonian määrittelijä)
- Katatoninen häiriö toisesta sairaudesta johtuen
- Määrittelemätön katatonia
Ei ole laboratoriotestiä, joka voisi diagnosoida katatonian. Jos katatoniaa epäillään, lääkäri voi kuitenkin määrätä täydellisen verenkuvan, aineenvaihduntapaneelin, seerumin raudan, aivo-selkäydinnesteanalyysin ja lääkeseulokset muiden testien lisäksi taustalla olevien tilojen tai mahdollisten syiden poissulkemiseksi.
Jos epäillään katatoniaa, lääkäri suorittaa perusteellisen neuropsykiatrisen arvioinnin. Tähän sisältyy katatonian seulontatyökalujen käyttö, kuten Bush-Francis Catatonia Rating Scale, Northoff Catatonia Rating Scale ja Braunig Catatonia Rating Scale.
Katatonian diagnosoimiseksi henkilön on täytettävä DSM-5: ssä asetetut kriteerit, mukaan lukien kolme aiemmin luetellusta kahdestatoista oireesta.
Mahdollisuus väärään diagnoosiin
Katatonia voidaan ymmärtää väärin tai diagnosoida väärin toisen häiriön vuoksi. Monien psykiatristen sairauksien kliiniset oireet menevät päällekkäin katatonian kanssa.Lääkärisi tulisi ottaa huomioon muut mahdolliset olosuhteet katatonian diagnosoinnissa. Näitä ovat:
- Ei-katatoninen stupori
- Enkefalopatia
- Aivohalvaus
- Jäykän henkilön oireyhtymä
- Parkinsonin tauti
- Lukittu oireyhtymä
- Pahanlaatuinen hypertermia
- Status epilepticus
- Autismi
- Vaikea pakko-oireinen häiriö
- Valinnainen mutismi
- Ekstrapyramidaaliset haittavaikutukset
- Ei-kouristuksellinen status epilepticus
- Abulia tai akineettinen mutismi
- Kasvustila
Hoito
On erittäin tärkeää hakea katatonian hoitoa. Paitsi että tämä tila on uskomattoman elämää rajoittava, se voi myös johtaa hengenvaarallisiin komplikaatioihin. Onneksi katatonia on erittäin hoidettavissa ja hoidossa on hyvät ennusteet.
Kliiniset todisteet tukevat kahta pääasiallista katatonian hoitoreittiä: bentsodiatsepiinien käyttö ja sähkökouristushoito.
Lääkitys
Vuoden 2018 järjestelmällisessä katsauksessa todettiin, että bentsodiatsepiinit ovat yleisimmin tutkittu katatonian hoito.Näistä tutkimuksista loratsepaami oli lääkitys, jota tutkittiin eniten, annokset vaihtelivat 2 milligrammista (mg) 16 mg päivässä.
Katatonian remissio vaihteli näissä tutkimuksissa 66-100%. Potilaat, joilla on pitkäaikaisia katatoniaoireita, eivät välttämättä vastaa hoitoon.
Klotsapiini on toinen reseptilääke, jota käytetään katatonian hoitoon, yleensä toisen linjan hoitona, kun bentsodiatsepiinit eivät ole tehokkaita tai siedettyjä.
Eräässä vuonna 2012 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että klotsapiini oli tehokas katatonian remissiossa, mutta vaatii hidasta titrausta, lääkärin tarkkaa seurantaa ja kestää noin seitsemän viikkoa katatonian oireiden ratkaisemiseksi.
On tärkeää huomata, että klotsapiinin lisäksi psykoosilääkkeitä tulisi välttää katatoniaa sairastavien ihmisten keskuudessa. Psykoosilääkkeet voivat itse asiassa pahentaa katatonian oireita, mikä on toinen syy siihen, että tarkka diagnoosi on niin tärkeää.
Sähkökouristushoito
Sähkökouristushoito (ECT) on tehokas katatonian hoidossa, mutta sitä käytetään tyypillisesti toisen linjan hoitona lääkitysyrityksen jälkeen. ECT suoritetaan tyypillisesti kahdenvälisesti tai aivojen molemmin puolin ja keskimäärin kolme kertaa viikossa. Katatonian remissioiden onnistumisaste vaihtelee 59-100%: lla koko olemassa olevasta tutkimuksesta.
Harvinaisemmissa tapauksissa ECT: tä voidaan käyttää ensilinjan hoitona ihmisille, joilla on pahanlaatuinen katatonia ja hengenvaaralliset oireet. Tämä annetaan tyypillisesti päivittäin 3-5 päivää.
Yksi syy siihen, että ECT: tä ei suositeta lääkkeille, on se, että voi olla kognitiivisia sivuvaikutuksia. Monilla ECT-hoidetuilla ihmisillä on muistin menetys tai heikkeneminen hoidon jälkeen. Lääkäri keskustelee ECT: n eduista ja haitoista suhteessa ainutlaatuiseen tilanteeseen, ennen kuin suosittelet sitä.
.jpg)
