Terveystarkastukset ovat tärkeä osa lääketieteellistä hoitoa. Seulonta voi tapahtua yksinkertaisten kyselylomakkeiden, laboratoriotestien, radiologisten kokeiden (esim. Ultraääni, röntgen) tai toimenpiteiden (esim. Stressitestit) muodossa. Mutta se, että testiä tarjotaan seulontatarkoituksiin, ei tarkoita, että se on hyvä seulontatesti. Tekninen tarkkuus on välttämätön, mutta se ei riitä seulontatestiin. Oikean testin, taudin, potilaan ja hoitosuunnitelman yhdistelmä muodostaa terveystarkastusohjelman.
Peter Dazeley / Valokuvaajan valinta / Getty ImagesDiagnostinen vs. seulontatesti
Lääketieteellinen tentti voidaan tehdä diagnostisiin tai seulontatarkoituksiin riippuen siitä, onko potilaalla kyseiseen tautiin liittyviä oireita tai oireita.
Diagnostisen lääketieteellisen kokeen tarkoituksena on selvittää taudin esiintyminen tai puuttuminen yksilöllä, jolla on taudin merkkejä tai oireita. Diagnostinen testi voidaan tehdä myös positiivisen seulontatestin seuraamiseksi. Seuraavassa on esimerkkejä diagnostisista testeistä:
- Sydämen stressitesti sydänsairauden etsimiseksi rintakipu
- Rintakehän röntgenkuva keuhkokuumeen etsimiseksi yskää ja kuumetta sairastavalla henkilöllä
- Täydellinen verenkuva anemian etsimiseksi väsymyksessä
- Rintojen biopsia henkilöllä, jolla on poikkeava seulontamammografia
Seulontatutkimuksen tarkoituksena on havaita tauti ennen oireiden ilmaantumista varhaisen hoidon mahdollistamiseksi. Seuraavassa on esimerkkejä seulontatesteistä, jotka Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmä on hyväksynyt:
- Kolonoskopia, sigmoidoskopia tai jakkatesti paksusuolen syövän havaitsemiseksi yli 50-vuotiailla aikuisilla, joilla ei ole taudin oireita.
- HIV-testi 15-65-vuotiailla nuorilla ja aikuisilla, joilla ei ole HIV-oireita.
- Tyypin 2 diabeteksen testaus oireettomilla aikuisilla, joiden verenpaine (joko hoidettu tai käsittelemätön) on yli 135/80 mm Hg
- Vastasyntyneiden sirppisolutaudin testaus
Seulontatestejä parannetaan jatkuvasti niiden suojaustason parantamiseksi. Esimerkiksi kohdunkaulan syövän tapauksessa - jonka aiheuttaa ihmisen papilloomavirus (HPV) - varhaista havaitsemista voidaan nyt tukea tavanomaisella Pap-testiseulonnalla sekä HPV-DNA-testillä. Viimeaikaiset tutkimustulokset osoittavat, että HPV-testaus on herkempi. Siksi monet asiantuntijat väittävät, että siitä tulisi tulla ensisijainen seulontatekniikka.
Mikä tekee hyvän seulontatestin?
Se, että meillä on hienostunut testi taudin tai poikkeavuuden havaitsemiseksi, ei tarkoita, että testi soveltuu seulontaan. Esimerkiksi koko kehon kuvantamisskannaus havaitsee poikkeavuuksia suurimmalla osalla yksilöitä, mutta sitä ei suositella seulontakokeena terveydentilaisille ihmisille. Tentti on sopiva seulontaan vain, jos se tehdään oikeassa yhteydessä, johon liittyy kysymyksiä itse taudista, taudille alttiista ihmisistä ja käytettävissä olevista hoidoista.
Wilson ja Jungner kuvasivat kriteerit hyvälle seulontaohjelmalle vuoden 1968 maamerkkiartikkelissaan. Maailman terveysjärjestö hyväksyi nämä 10 kriteeriä, jotka ovat edelleen perustana suurelle osalle seulontaohjelmia koskevaa keskustelua nykyään.
- Haettavan tilan pitäisi olla tärkeä terveysongelma.
- Potilailla, joilla on tunnustettu sairaus, tulisi olla hyväksytty hoito.
- Tilojen diagnosointiin ja hoitoon tulisi olla käytettävissä.
- Pitäisi olla tunnistettavissa oleva latentti tai varhainen oireenmukainen vaihe.
- Pitäisi olla sopiva testi tai tutkimus.
- Testin tulisi olla väestön hyväksyttävä.
- Tilan luonnollinen historia, mukaan lukien kehitys piilevästä taudin julistamiseen, tulisi ymmärtää riittävästi.
- Olisi sovittava käytäntö siitä, ketä kohdellaan potilaina.
- Tapausten löytämisen (mukaan lukien diagnosoitujen potilaiden diagnoosi ja hoito) kustannusten tulisi olla taloudellisesti tasapainossa suhteessa mahdollisiin terveydenhoitomenoihin kokonaisuudessaan.
- Tapaushakemuksen tulisi olla jatkuva prosessi eikä "kerta kaikkiaan" -hanke
Huomaa, että yllä olevat kriteerit eivät keskity itse testiin, vaan kontekstiin, jossa sitä käytetään. Jos edes yksi kriteereistä ei täyty, on pieni mahdollisuus, että tietty seulontatesti parantaa väestömme terveyttä.
Seulontakriteerien kehitys
Wilson ja Jungner eivät aikoneet ehdotettuja kriteereitä olla lopullinen vastaus, vaan pikemminkin kannustaa jatkamaan keskustelua. Teknologia etenee edelleen, jolloin voimme havaita yhä enemmän sairauksia hyvin varhaisessa vaiheessa. Mutta taudin tai poikkeavuuden havaitseminen ei aina paranna terveyttä.(Mikä on esimerkiksi hyöty sairauden seulonnasta, jos sille ei ole hoitoa?) On ehdotettu tarkennettuja seulontakriteerejä, jotka ottavat huomioon terveydenhuollon monimutkaisuuden nykyään.
Terveystarkastuksia, joilla voidaan tunnistaa sairauksien riskitekijät, voidaan tarjota myös väestön seulonnalla. Vaihtoehtoisesti ne voidaan suorittaa henkilökohtaisina terveystarkastuksina. Tuore Alankomaiden tutkimus osoitti, että useimpien palveluntarjoajien mielestä henkilökohtaisten terveystarkastusten tulisi täyttää samat kriteerit kuin väestön seulonnassa.Esimerkiksi niiden tulisi olla luotettavia ja päteviä, testata hoidettavia sairauksia, tarjota enemmän hyötyä kuin haittaa ja sisällyttää seuranta vain muutamia ehdotetuista vähimmäiskriteereistä.
Geneettisestä seulonnasta on myös tulossa tärkeä edistymisen alue, mukaan lukien synnytystä edeltävä seulonta. Lukuisia geneettisiä testejä on nyt saatavilla, ja perusterveydenhuollon ammattilaisten on voitava neuvoa potilaitaan, jotta he voivat tehdä tietoon perustuvia valintoja. Jotkut asiantuntijat varoittavat, että geneettisiä testejä ei pitäisi rutinoida. Potilaiden on oltava tietoisia hyödyistä ja riskeistä ennen niiden ottamista. Lisäksi henkilöt, joilla on suuri riski kehittää tietty geneettinen tila, saattavat hyötyä yhtä paljon siitä, että he käsittelevät muita terveyden komponentteja, kuten ravitsemusta, ympäristötekijöitä ja liikuntaa.
Keskeinen kysymys, joka on esitettävä ennen minkään testin hyväksymistä seulontatarkoituksiin, on "Johtaako seulontatesti yleisesti parempaan terveyteen?"
