Kryptogeeninen aivohalvaus: tuntemattoman syyn aivohalvaus

Kun jollakin on aivohalvaus, se tarkoittaa, että joku osa aivokudoksestaan ​​on kuollut. Aivohalvaus johtuu yleensä veren virtauksen keskeytymisestä osaan aivoista. Yleisiä verisuoniongelmia, jotka voivat johtaa aivohalvaukseen, ovat verihyytymä tai aivoverisuoniin liittyvät ongelmat, kuten aneurysma tai tulehdus.

Morsa Images / Digital Vision / Getty Images

Kun henkilö on saanut aivohalvauksen, lääkäri yrittää selvittää tietyn syyn, koska aivohalvauksen taustalla oleva syy määrää usein parhaan hoidon. Jopa 40% ajasta ei kuitenkaan voida tunnistaa aivohalvauksen erityistä syytä. Aivohalvausta, jonka syytä ei tunneta perusteellisen arvioinnin jälkeen, kutsutaan kryptogeeniseksi aivohalvaukseksi. (Termi "kryptogeeninen" tarkoittaa yksinkertaisesti sitä, että syy on salaperäinen tai hämmentävä.)

Milloin aivohalvauksia kutsutaan kryptogeenisiksi?

Aivohalvauksen jälkeen voi joskus olla melko vaikeaa määrittää, johtuiko aivojen verenkierron keskeytyminen paikalleen muodostuneesta verihyytymästä (trombi), verihyytymästä, joka kulki aivoihin muualta (embolus) vai jostain muu verisuoniongelma.

Aivohalvausta ei tule kutsua kryptogeeniseksi ennen kuin täydellinen lääketieteellinen arviointi ei ole paljastanut tiettyä syytä. Yleensä tällaisen arvioinnin tulisi sisältää aivokuvantaminen (CT- tai MRI-skannauksella), aivoja toimittavien verisuonten kuvantaminen (kaulavaltimon dupleksi- tai transkraniaalinen Doppler-tutkimus), mahdollisesti angiografia ja useita laboratoriotestejä veren testaamiseksi glukoosi, munuaisten toiminta, verihiutaleiden toiminta ja hyytymistoiminto (PT / PTT / INR).

Lisäksi sydämen kaikukardiografinen tutkimus tulisi tehdä etsimällä embolin mahdollisia sydämen lähteitä. Tällaisia ​​sydämen lähteitä ovat verihyytymät sydämessä (yleensä vasemmassa eteisessä), patentoitu foramen ovale (PFO), eteisen väliseinän aneurysma, eteisvärinä tai mitraaliläpän esiinluiskahdus (MVP).

Jos aivohalvauksen erityistä syytä ei voida tunnistaa edes tämän perusteellisen arvioinnin jälkeen, aivohalvauksen katsotaan olevan kryptogeeninen.

Kryptogeenisillä aivohalvauksilla on monia potentiaalisia syitä, ja ihmiset, joille on leimattu olevan kryptogeeninen aivohalvaus, ovat heterogeeninen ryhmä. Lääketieteen kehittyessä ja kykymme tunnistaa aivohalvauksen syy on myös parantunut, kryptogeenisen aivohalvauksen sanottujen ihmisten määrä on alkanut laskea. "Kryptogeeninen aivohalvaus" on kuitenkin edelleen melko yleinen diagnoosi.

Kuka saa kryptogeenisen aivohalvauksen?

Kryptogeenisen aivohalvauksen kärsineiden profiili on yleensä sama kuin ihmisillä, jotka ovat kärsineet tunnistettavissa olevista syistä. Heillä on taipumus olla vanhempia ihmisiä, joilla on tyypillisiä sydän- ja verisuonitautien riskitekijöitä.

Kryptogeeniset aivohalvaukset nähdään yhtäläisesti miehillä ja naisilla. Ne voivat olla yleisempiä mustilla ja latinalaisilla. Vaikka nuorempien (alle 50-vuotiaiden) kryptogeeniset aivohalvaukset saavat paljon huomiota lääkäreiltä ja tutkijoilta, tutkimukset viittaavat siihen, että kryptogeenisten aivohalvausten todellinen ikäjakauma on sama kuin ei-kryptogeenisten aivohalvausten. Nuorten aivohalvauksen syy on lähes sama kuin vanhemmilla ihmisillä.

Näkymät kryptogeenisen aivohalvauksen jälkeen

Yleensä kryptogeenisen aivohalvauksen saaneiden potilaiden ennuste näyttää olevan jonkin verran parempi kuin ei-kryptogeenisten aivohalvausten. Yleensä nämä aivohalvaukset ovat yleensä pienempiä kuin ei-kryptogeeniset aivohalvaukset, ja pitkän aikavälin ennuste on jonkin verran parempi. Silti kahden vuoden toistuvan aivohalvauksen kryptogeenisen aivohalvauksen jälkeen keskimäärin 15-20%.

Koska toistuvan aivohalvauksen estohoito riippuu aivohalvauksen syystä (antikoagulaatio varfariinilla embolisen aivohalvauksen jälkeen, verihiutaleiden vastainen hoito aspiriinilla tai klopidogreelilla tromboottisen aivohalvauksen jälkeen), paras hoito kryptogeenisen aivohalvauksen jälkeen on epäselvä. Asiantuntijoiden yksimielisyys tässä vaiheessa kuitenkin nojautuu verihiutaleiden hoidon käyttöön.

PFO-kiista

Yksi kryptogeenisten aivohalvausten kiistanalaisimmista näkökohdista on kysymys siitä, kuinka usein ne johtuvat patentoidusta foramen ovalesta (PFO), "aukosta" sydämen oikean ja vasemman puolen välissä olevasta väliseinästä. Epäilemättä jotkut kryptogeeniset aivohalvaukset tuottavat veritulppia, jotka ylittävät PFO: n ja kulkevat aivoihin. Tämä ilmiö on kuitenkin melko harvinaista, kun taas PFO: t ovat hyvin yleisiä. (PFO: t voidaan tunnistaa jopa 25 prosentissa kaikista ihmisistä kaikukardiografialla.)

Todennäköisesti tästä syystä tutkimukset, joissa on arvioitu mahdollisia etuja PFO-sulkulaitteiden käytöstä potilaille, joilla on ollut kryptogeenisiä aivohalvauksia, ovat olleet pettymyksiä. Seuraavien aivohalvausten vähenemistä ei ole havaittu. Samalla PFO: iden sulkemisessa käytettävät menettelyt altistavat potilaat vakavien sivuvaikutusten mahdollisuudelle.

On edelleen todennäköistä, että joillakin potilailla PFO: iden sulkeminen olisi todennäköisesti hyödyllistä. Mutta tässä vaiheessa ei ole todistettua menetelmää sen määrittämiseksi, mitkä potilaat, joilla on kryptogeeninen aivohalvaus ja PFO, hyötyisivät PFO: n sulkemisesta.

Jotkut tutkimukset viittaavat kuitenkin siihen, että käyttämällä transkraniaalista Doppler-tutkimusta yhdessä kuplatutkimuksen kanssa lääkärit voivat alkaa havaita ne tietyt potilaat, joille PFO saattaa olla aiheuttanut kryptogeenisiä aivohalvauksia. Lisätutkimuksia tarvitaan sen arvioimiseksi, pienentävätkö PFO: n sulkeminen seuraavia aivohalvauksia tässä potilasryhmässä.

Tässä vaiheessa useimpien asiantuntijoiden mielestä on järkevää suorittaa PFO: n sulkeminen alle 60-vuotiailla ihmisillä, joilla on ollut kryptogeeninen aivohalvaus ja epäilyttävä Doppler-tutkimus. Uskotaan kuitenkin, että PFO: iden rutiininomainen sulkeminen muilla kryptogeenisen aivohalvauksen omaavilla ihmisillä ei voi olla perusteltua tänään. American Academy of Neurology varoitti vuonna 2016 tarjoamasta säännöllisesti PFO: n sulkemista ihmisille, jotka ovat kärsineet kryptogeenisiä aivohalvauksia.

Eteisvärinä ja kryptogeeninen aivohalvaus

Eteisvärinä on tunnettu syy emboliseen aivohalvaukseen, ja eteisvärinää sairastavat potilaat on yleensä antikoaguloitava. Todisteet viittaavat siihen, että huomattavalla osalla potilaista, joilla on kryptogeeninen aivohalvaus, voi olla "subkliininen" eteisvärinä - toisin sanoen eteisvärinän jaksot, jotka eivät aiheuta merkittäviä oireita, ja jäävät siksi tuntemattomiksi.

Lisäksi on tietoja, jotka viittaavat siihen, että pitkäaikainen ambulatorinen sydämen seuranta voi olla hyödyllistä tunnistettaessa subkliininen eteisvärinä potilailla, joilla on ollut kryptogeeninen aivohalvaus. Näillä potilailla, oletettavasti, kuten muillakin eteisvärinää sairastavilla potilailla, antikoagulaatio todennäköisesti vähentää uusiutuvan aivohalvauksen riskiä.

Tästä syystä ambulatorinen seuranta tulisi suorittaa kaikille, joilla on ollut kryptogeeninen aivohalvaus etsiä eteisvärinän jaksoja.

Sana Verywelliltä

Merkittävässä vähemmistössä aivohalvauksesta kärsivistä ihmisistä ei voida tunnistaa mitään erityistä syytä perusteellisen lääketieteellisen arvioinnin jälkeen. Vaikka ihmisillä, joilla on tällainen kryptogeeninen aivohalvaus, on yleensä parempi ennuste kuin niillä, joille löytyy lopullinen syy, heille tulisi kiinnittää erityistä huomiota etsimällä mahdollisia taustalla olevia syitä, erityisesti mahdollista foramen ovale tai eteisvärinää.