Kuinka sydämen rytmihäiriöt diagnosoidaan

Jos sinulla on epänormaali sydämen rytmi, ensimmäinen askel sen saamiseksi on lääkäri selvittää tarkalleen, millainen rytmihäiriö se on. Sydämen rytmihäiriöiden diagnosointi voi olla vähäpätöistä, pirullisen vaikeaa tai jostain siltä väliltä. Diagnoosin tekeminen on helppoa, jos sinulla on krooninen tai jatkuva rytmihäiriö - silloin sinun tarvitsee vain tallentaa EKG (EKG) ja dokumentoida kokamasi rytmihäiriöt ja niiden tyyppi.

Valitettavasti usein sydämen rytmihäiriöt ovat episodisia - ne tulevat ja menevät ilman varoitusta. Näissä tapauksissa oireesi voivat esiintyä satunnaisina jaksoina, jotka kestävät usein vain muutaman sekunnin, joten satunnaisen 12 sekunnin EKG: n tallentaminen ei todennäköisesti paljasta rytmihäiriöitä, ja lisätestaus on tarpeen. Mutta perusperiaate pysyy samana: Sydämen rytmihäiriön diagnosoimiseksi itse rytmihäiriö on "kaapattava" jonkin tyyppiseen sydämen rytmiin.

Lääketieteellinen historia / fyysinen tentti

Jos lääkäri katsoo oireesi olevan hengenvaarallisia, hän todennäköisesti aloittaa fyysisen kokeen ja katsauksen oireistasi ja mahdollisista olosuhteista, jotka saattavat aiheuttaa rytmihäiriöitä. Esimerkiksi, jos hän epäilee, että sinulla on kilpirauhasen häiriö tai sydänsairaus, joka aiheuttaa rytmihäiriöitäsi, sinut voidaan testata näiden ehtojen varalta. Lisäksi sinulla voi olla sydämen seurantatesti, kuten elektrokardiogrammi tai kaikukardiogrammi.

Rytmihäiriölääkäri Keskusteluopas

Hanki tulostettava opas seuraavalle lääkärisi vastaanotolle, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.

Lähetä itsellesi tai rakkaallesi.

Tämä lääkärikeskusteluopas on lähetetty osoitteeseen {{form.email}}.

Tapahtui virhe. Yritä uudelleen.

Labs ja testit

Jos lääkärisi mielestä sinulla voi olla sydämen rytmihäiriöitä, ensimmäinen kysymys on, ovatko nämä rytmihäiriöt todennäköisesti hengenvaarallisia.

Varoitusmerkit

Jos sinulla on ollut selittämättömän, vaikean huimauksen loitsuja tai sinulla on ollut pyörtyminen (tajunnan menetys) - varsinkin jos sinulla on sydänsairaus - lääkäri harkitsee todennäköisesti mahdollisuutta, että sinulla on mahdollisesti vaarallinen rytmihäiriö, kuten kammiotakykardia tai sydänlohko.

Jos näin on, sinun pitäisi todennäköisesti sijoittaa sairaalaan sydänmonitorilla, kunnes vakaa diagnoosi voidaan tehdä ja tarvittaessa tehokas hoito aloitetaan.

EKG

Tyypillisemmät rytmihäiriöiden oireet, kuten sydämentykytys, lievä väsymys tai lievä, ohimenevä huimaus, eivät todennäköisesti osoita henkeä uhkaavaa rytmihäiriötä, ja sydämen rutiiniarviointia voidaan käyttää tavallisesti. elektrokardiogrammi (EKG) oireiden jakson aikana. Perus-EKG: n avulla rintaan on liitetty elektrodeja, jotka tallentavat sydämesi sähköisen aktiivisuuden, mukaan lukien milloin ja kuinka kauan sydämesi lyöntejä esiintyy. Saattaa olla välttämätöntä käyttää kannettavaa EKG: tä, jota voit käyttää päivittäisen rutiinisi aikana.

Holter-näyttö

Jos oireitasi esiintyy päivittäin tai melkein päivittäin, paras vaihtoehto syyn diagnosointiin voi olla käyttää Holter-näyttöä, kannettavaa EKG-laitetta, joka tallentaa sydämesi rytmiä jatkuvasti 24-48 tunnin ajan. Sinua voidaan pyytää pitämään huolellinen päiväkirja, jossa ilmoitetaan tarkat ajat oireiden esiintymisestä. Päiväkirja voidaan sitten korreloida rytmin tallennuksen kanssa osoittaakseen, liittyykö oireisiin sydämen rytmihäiriöitä.

Tapahtumavalvonta

Jos oireesi esiintyvät harvemmin kuin joka päivä tai muutaman päivän välein tai ne tapahtuvat hyvin nopeasti, paras valinta voi olla tapahtumavalvonta, muun tyyppinen kannettava EKG. Kiinnität sen kehoosi, kun sinulla on oireita, ja paina painiketta tallentaaksesi sydämesi sähköisen toiminnan tuona aikana. Joillakin älypuhelimilla on myös versio tästä tekniikasta.

Patch-näytöt

Toinen vaihtoehto, jos oireesi ilmaantuvat harvemmin, on laastarimonitori, kuten Zio-laastari, tarttuva pitkäaikainen tallennuslaite, joka voi tallentaa jopa kaksi viikkoa jatkuvia tallennuksia sydämesi rytmistä ja tunnistaa ja tallentaa mahdolliset sydämentahdistuksesi . Siellä on myös SEEQ MT -järjestelmä, joka voi tallentaa ja seurata jopa 30 päivää. Laastarimonitorien haittoja on, että ne voivat olla kalliita, koska niitä ei voida käyttää uudelleen, ja tulosten saaminen saattaa viedä lisäaikaa, mutta ne ovat käteviä, vedenkestäviä, helppokäyttöisiä ja mukavia.

Implantoitava silmukan tallennin

Jos oireesi ovat erittäin harvinaisia, on olemassa pieniä implantoitavia sydämen rytmin tallentimia, joita voidaan käyttää jopa kolmen vuoden ajan sydämen rytmin jatkuvaan tallentamiseen ja sellaisten rytmihäiriöiden poimimiseen, joita lyhytaikaiset sydänmonitorit saattavat hukata. Tämä laite istutetaan ihosi alle rintaan ja voi olla erityisen hyödyllinen, jos sinulla on ollut aivohalvaus selvittääksesi, mikä aiheutti sen.

Echokardiogrammi

Ekokardiogrammi on eräänlainen kivuton ultraääni, jota käytetään tarkastelemaan sydämesi kokoa ja rakennetta sekä sykettä. Sinulla voi olla sydämen ultraäänikardiogrammi kun harjoittelet tai kun olet levossa.

EKG: n tulkinta

Sydämen rytmin tallentamisen tarkoituksena oireiden aikana on yrittää korreloida oireesi EKG-tallennuksen kanssa oireiden ilmaantumisen aikaan.

Ihannetapauksessa diagnoosin tekemiseksi oireet alkavat, kun rytmihäiriöt tapahtuvat, ja häviävät, kun rytmihäiriöt loppuvat. Jos tällainen kuvio näkyy, on melkein varmaa, että rytmihäiriöt aiheuttavat oireita.

Usein ihmiset kuitenkin ilmoittavat oireista silloin, kun sydämen rytmi osoittautuu täysin normaaliksi; tai päinvastoin, rytmihäiriöt tallennetaan aikana, jolloin oireita ei ole. Näissä olosuhteissa on todennäköistä, että oireesi EI johdu rytmihäiriöistä, ja lääkärisi tulisi alkaa harkita vaihtoehtoisia selityksiä oireillesi.

Jos lääkäri ei löydä rytmihäiriötä lainkaan sydämen tarkkailutestissä, mutta epäilee silti, että sinulla on sellainen, hän voi yrittää laukaista yhden seuraavista testeistä:

Stressitesti

Koska jotkut rytmihäiriöt laukaisevat tai pahentavat liikunta tai rasitus, lääkäri voi tehdä stressitestin, tarkkailemalla sydäntäsi kun treenaat paikallaan olevalla pyörällä tai juoksumatolla. Jos sinulla on syy, miksi et voi käyttää, sinulle voidaan sen sijaan antaa sydäntä stimuloiva lääke.

Kallistuspöydän testi

Jos sinulla on ollut pyörtymisiä tai pyörtymisiä, lääkäri saattaa haluta tehdä kallistuspöytätestin. Kun makaat tasaisella pöydällä, sydämesi toimintaa ja verenpainetta seurataan. Sinulle voidaan antaa myös laskimonsisäinen linja (IV), jos tarvitset lääkitystä. Sitten pöytä kallistetaan niin, että se on pystysuora kuin seisoessasi, kun lääkäri seuraa verenpaineen ja / tai sydämen toiminnan muutoksia.

Elektrofysiologinen tutkimus (EPS)

Jos rytmihäiriösi on harvinaista tai lääkärisi on vaikea löytää sitä ja ajattelee, että se voi olla hengenvaarallinen, hän voi tehdä elektrofysiologisen tutkimuksen (EPS). Tämä on erityinen katetrointitesti, jossa elektrodikatetrit (joustavat, eristetyt johdot, joissa on metallielektrodikärjet) työnnetään sydämeesi sydämen sähköjärjestelmän tutkimiseksi.

Mitä odottaa: Jos lääkäri on lähettänyt sinulle EPS: n, sinut viedään elektrofysiologialaboratorioon (erikoistunut katetrointilaboratorio), jossa makaat tutkimuspöydällä. Sinulle annetaan paikallispuudutus ja mahdollisesti lievä rauhoittava aine, ja sitten elektrodikatetrit asetetaan yhteen tai useampaan verisuoneseesi. Katetrit asetetaan joko pienen viillon kautta tai neulan avulla, yleensä käsivarteen, nivusiin tai kaulaan. Useimmiten käytetään kahta tai kolmea katetria, ja ne voidaan sijoittaa useammasta kuin yhdestä paikasta. Käyttämällä röntgenkuvaa muistuttavaa fluoroskooppia katetrit kulkevat verisuonten läpi ja sijoitetaan tietyille alueille sydämessäsi.

Kun ne on sijoitettu oikein, elektrodikatetreja käytetään kahden päätehtävän suorittamiseen: sydämesi tuottamien sähköisten signaalien tallentamiseen ja sydämen vauhdittamiseen.Tahdistus saavutetaan lähettämällä pieniä sähköisiä signaaleja elektrodikatetrin läpi. Tallentamalla ja tahdistamalla sydämesi strategisista paikoista useimpia sydämen rytmihäiriöitä voidaan tutkia täysin. Kun toimenpide on valmis, katetri (t) poistetaan. Verenvuotoa hallitaan asettamalla paine katetrointikohtaan 30-60 minuutiksi.

Mitä se tekee: EPS voi auttaa arvioimaan sekä bradykardioita (hitaita sydämen rytmihäiriöitä) että takykardioita (nopeita sydämen rytmihäiriöitä). Takykardiat arvioidaan käyttämällä ohjelmoitua tahdistustekniikkaa takykardian laukaisemiseksi. Jos takykardiat voidaan laukaista EPS: n aikana, takykardian tarkka syy voidaan yleensä tunnistaa tutkimalla elektrodikatetreista tallennetut sähköiset signaalit. Kun tämä on saavutettu, sopiva hoito yleensä käy selväksi.

Hoidon määrittäminen: On olemassa muutama tapa, jolla EPS voi auttaa sinua ja lääkäriäsi tekemään hoitopäätöksiä. Hoitovaihtoehtoja, joita voidaan harkita EPS-tulosten perusteella, ovat:

• Sydämentahdistimen asettaminen paikalleen: Jos EPS vahvistaa merkittävän bradykardian esiintymisen, pysyvä sydämentahdistin voidaan usein asettaa välittömästi saman toimenpiteen aikana.
• Ablaatio: Jos supraventrikulaarinen takykardia (SVT) - ja joitain kammiotakykardian (VT) muotoja - havaitaan, radiotaajuinen ablaatio on usein valittavissa oleva hoito. Ablaatiomenettely suoritetaan yleensä saman menettelyn aikana välittömästi EPS: n jälkeen.
• Implantoitavan defibrillaattorin asettaminen paikalleen: Jos EPS: n aikana tunnistetaan VT: n ja / tai kammiovärinän (VF) nopeat muodot, yleisimmin implantoitava defibrillaattori on valinta. Tämä laite voidaan nyt laittaa usein EP-laboratorioon heti EPS: n jälkeen.Aiempina vuosina EPS: tä käytettiin tunnistamaan paras rytmihäiriölääke VT- tai VF-potilailla, mutta nykyään tiedetään, ettei rytmihäiriölääke on yhtä tehokas kuin implantoitava defibrillaattori näiden rytmihäiriöiden äkillisen kuoleman estämisessä.

Riskit: EPS: n mahdolliset riskit ovat samanlaiset kuin sydämen katetroinnilla. Nämä menettelyt ovat suhteellisen turvallisia, mutta koska ne ovat invasiivisia toimenpiteitä, joihin liittyy sydän, useita komplikaatioita on mahdollista.

Sinulla ei pitäisi olla EPS: tä, ellei ole kohtuullista todennäköisyyttä, että menettelystä saaduista tiedoista on merkittävää hyötyä.

Pieniä komplikaatioita ovat pienet verenvuodot katetrin asettamiskohdassa, väliaikaiset sydämen rytmihäiriöt, joita katetri aiheuttaa sydänlihaksessa, ja väliaikaiset verenpaineen muutokset. sydämen tamponaatti, laaja verenvuoto tai, koska potentiaalisesti tappavia rytmihäiriöitä indusoidaan, sydämen pysähtyminen. Kuoleman riski EPS: n aikana on alle prosentti.