Miksi joku haluaa olla useampi kuin yksi vakuutussuunnitelma? Se riippuu siitä, keneltä kysyt. Saatat haluta ylimääräistä kattavuutta varmistaaksesi, että saat kaikki tarvitsemasi terveydenhoitopalvelut. Medicarella ja muilla vakuutuksenantajilla on toisaalta toinen etu. Jos sinulla on useampi kuin yksi terveydenhoitosuunnitelma, he saattavat pystyä siirtämään maksamisen taakan toiselle osapuolelle.
JGI / Jamie Grill / Getty ImagesÄlä huoli. Joku maksaa laskun, ja niin kauan kuin kaikki menevät suunnitelmien mukaan, sen ei pitäisi olla sinä. Sinun on ymmärrettävä kuka maksaa ensin ja kuka, jos joku maksaa kaikki jäljellä olevat kustannukset. Tässä tulee Medicare-toissijainen maksaja.
Miksi saatat haluta enemmän kuin mitä Medicare tarjoaa
Medicare tarjoaa terveydenhoitoa yli 59,8 miljoonalle amerikkalaiselle, mutta se ei tarkoita, että se kattaisi välttämättä kaiken tarvitsemansa. Harkitse näitä yleisiä asioita, joista Medicare jättää sinut maksamaan taskusta:
- Akupunktio
- Hoito ulkomaanmatkoilla harvinaisia poikkeuksia lukuun ottamatta
- Kiropraktikkopalvelut paitsi selkärangan subluksoitumisen korjaamiseksi
- Korjaavat silmälinssit (piilolinssit tai silmälasit)
- Vankeudenhoito (uiminen, pukeutuminen, wc)
- Tekohampaat
- Jalkahoito
- Kuulolaitteet
- Pitkäaikainen hoitokodin hoito
- Muu kuin hätäkuljetus harvinaisia poikkeuksia lukuun ottamatta
- Lääkkeet, vitamiinit ja ravintolisät
- Reseptilääkkeet tietyissä luokissa
- Kävelykepit sokeille
Tämä ei tietenkään ole tyhjentävä luettelo, mutta ei ole ihme, että jotkut ihmiset pyrkivät muuhun terveydentilaan kattamaan aukon. Vaikka Medicare-lisäsuunnitelmilla, jotka tunnetaan myös nimellä Medigap-suunnitelmilla, on mahdollisuus auttaa kattamaan Medicaren taskukustannukset (takaisinmaksut, yhteisvakuutus ja omavastuuosuudet), nämä suunnitelmat eivät todellakaan lisää lisäetuja terveydellesi kattavuudellesi. Sen sijaan monet ihmiset kääntyvät muihin vakuutuksiin, kuten työnantajan tukemiin terveydenhoitosuunnitelmiin, sotilaallisiin etuuksiin ja eläke-etuuksiin saadakseen tarvitsemansa kattavuuden.
Medicare ja työnantajan tukemat terveydenhuoltosuunnitelmat
Sosiaaliturvaetuuksien eläkeikä oli aiemmin 65 vuotta vanha, sama ikä kuin sinä olet oikeutettu Medicareen. Kaikki muuttui vuonna 1983, kun kongressi antoi lain, jolla korotettiin eläkeikää syntymäpäiväsi perusteella. Vuosien 1943 ja 1954 välillä syntyneiden ihmisten eläkeikä on nyt 66 vuotta vanha. Eläkeikä nousee asteittain vuoden 67 jälkeen syntyneiden korkeintaan 67 vuoteen. Eläkkeelle tätä määrättyä ikää aikaisemmin saat vähemmän maksuja sosiaaliturvasta.
Lopputuloksena on, että monet ihmiset työskentelevät pidempään eläkerahastojensa maksimoimiseksi. Työskentely antaa heille pääsyn terveydenhoitoon työnantajiensa kautta, että he voivat päättää jatkaa yksin, jatkaa samalla kun ilmoittautuvat Medicareen tai peruuttaa ja korvata Medicare.
Työnantajan tukema terveydenhoitosuunnitelma voi kattaa puolisosi ja huollettavasi, kun taas Medicare kattaa sinut yksin. Nämä suunnitelmat voivat kattaa myös palvelut, joita Medicare ei. Jos sinulla on erityinen ilmoittautumisjakso, voit ehkä lykätä ilmoittautumista Medicareen ilman, että sinulla on myöhästyneitä rangaistuksia, kun lopulta rekisteröidyt. Tämä voisi säästää huomattavia dollareita, koska sinun ei tarvitse maksaa palkkiota kahdesta eri suunnitelmasta.
Kun sinulla on sekä Medicare että työnantajan tukema terveydenhoitosuunnitelma, Medicare maksaa ensin vain tietyissä olosuhteissa. Päätös perustuu ikäihisi, onko sinulla loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD) vai muu vamma, ja kuinka moni ihminen työskentelee työnantajan palveluksessa.
Jos et täytä Medicare-maksuperusteita ensin, laskutetaan sen sijaan työnantajan tukemasta terveydenhoitosuunnitelmasta. Mitä he eivät maksa, laskutetaan sitten Medicarelle. Medicare maksaa terveydenhuoltopalvelut, jotka se normaalisti kattaisi, kunhan se pitää niitä lääketieteellisesti välttämättöminä.
Medicare maksaa ensin
Medicare maksaa toisen
Jos olet 65-vuotias tai sitä vanhempi - ja työnantajallesi on alle 20 kokopäiväistä työntekijää
Jos sinulla on vamma, joka ei ole ESRD - JA- työnantajallesi on alle 100 kokopäiväistä työntekijää
Jos sinulla on ESRD - ja ESRD: n 30 kuukauden koordinointijaksosi on päättynyt
Jos olet 65-vuotias tai sitä vanhempi - ja työnantajasi työllistää yli 20 kokopäiväistä työntekijää
Jos olet 65-vuotias tai sitä vanhempi - olet- sekä itsenäinen ammatinharjoittaja että toisen työnantajan vakuutama, jolla on yli 20 kokopäiväistä työntekijää
Jos sinulla on vamma, joka ei ole ESRD - JA- työnantajallesi on yli 100 kokopäiväistä työntekijää
Jos sinulla on ESRD -AND-, olet ESRD: n 30 kuukauden koordinointijaksossa
Medicare ja COBRA
Vuoden 1985 konsolidoidun omnibus-budjetin sovittelulain (COBRA) ansiosta voit jatkaa työnantajan tukemaa terveydenhoitosuunnitelmaa poistuttuasi työstäsi. Laki edellyttää, että vähintään 20 kokopäiväisen työntekijän työnantajat tarjoavat jatkuvan pääsyn terveydenhoitosuunnitelmaansa ajanjaksoksi, yleensä 18 kuukaudeksi, sen jälkeen kun työsi päättyy irtisanomisella tai lomautuksella. COBRA-peiton kestoa voidaan pidentää 36 kuukauteen, jos tietyt ehdot täyttyvät.
Medicarella ja COBRAlla on hankala suhde. Jos sinulla on jo COBRA, kun ilmoittaudut Medicareen, COBRA-kattavuutesi päättyy todennäköisesti päivänä, jona ilmoittaudut Medicareen. Jos sinulla on jo Medicare, kun sinusta tulee kelpoinen COBRA, voit ilmoittautua COBRA: han.
Jos sinulla on COBRA ja sinusta tulee Medicare-kelpoinen tuona aikana, sinun on tehtävä tärkeä päätös. Ilmoittautuminen Medicareen tarkoittaa, että menetät COBRA-etusi itsellesi, vaikka saatat pystyä jatkamaan tätä kattavuutta puolisollesi ja huollettavillesi. Jos päätät lykätä ilmoittautumista Medicareen, ota huomioon, että kohtaat myöhästyneitä rangaistuksia, kun lopulta rekisteröidyt. COBRA-edut eivät oikeuta erityiseen Medicare-ilmoittautumisjaksoon.
Olet vähintään 65-vuotias.
Sinulla on vamma, joka ei ole ESRD
30 kuukauden ESRD-koordinointijaksosi on päättynyt
Olet ESRD: n 30 kuukauden koordinointijaksossa
Medicare ja työntekijän korvaukset
Työntekijän korvaus toimii hieman eri tavalla kuin työnantajan tukema terveydenhoitosuunnitelma. Sinun ja työnantajan välillä on valtion valtuuttama sopimus, jonka mukaan et haasta heitä oikeuteen niin kauan kuin ne kattavat sairauskustannuksesi työpaikalla sattuneista vammoista. Kun hyväksyt työntekijän korvausetuudet, et voi hakea rangaistusta vahingosta. Jos kieltäydyt näistä eduista, voit haastaa vahingoista, kuten tuskasta ja kärsimyksestä.
Kun maksat palkkioita työnantajan tukemasta terveydenhoitosuunnitelmasta, työnantaja maksaa työntekijän korvausmaksut. Sinulle ei ole kustannuksia. Vahingon jälkeen teet korvausvaatimuksen ja arvioidaan, onko vahinko seurausta työympäristöstäsi vai ei.
Saattaa olla, että työntekijän korvaus hylkää vaatimuksen tai kattaa sen vain osittain olemassa olevan ehdon perusteella. Esimerkiksi, jos sinulla on krooninen selkäkipu, mutta selkäkipusi pahenee loukkaantumisen jälkeen, voi olla vaikeaa määrittää, kuinka vastuullinen työnantajasi oli oireistasi. Medicare astuu sisään tässä vaiheessa suorittamaan ensimmäiset maksut.
Työntekijän korvaus voi korvata sairauskulusi niiden syntymishetkellä tai tarjota kertaluonteisen ratkaisun. Osa näistä varoista voidaan sijoittaa Workers ’Compensation Medicare Set Aside Arrangement -järjestelyyn (WCMSA), joka on tarkoitettu varaamaan varat pitkäaikaiseen komplikaatioon johtavien vammojen tulevaan hoitoon. Medicare ei maksa ennen kuin WCMSAA: n varat on käytetty loppuun.
Työntekijän korvaus hylkää vaatimuksen.
Työntekijän korvaus kattaa korvauksesi vain osittain ennaltaehkäisyn vuoksi.
Korvauksesi katetaan työntekijän korvauksella.
Medicare ja armeijan terveydelliset edut
Jos olet veteraani, aktiivipalvelun jäsen tai eläkkeellä oleva univormupalvelujen jäsen, sinulla voi olla oikeus terveysetuihin veteraanihallinnolta (VA) tai ohjelmasta nimeltä TRICARE. Nämä edut koordinoivat Medicaren kanssa ainutlaatuisella tavalla.
Ensinnäkin VA-edut kattavat vain VA: n hyväksymässä laitoksessa saaman hoidon.
Toiseksi Medicare ei maksa VA-etuuksien maksamaa hoitoa ja päinvastoin. Tässä ei ole kysymys ensisijaisesta tai toissijaisesta maksajasta.
Kolmanneksi, TRICARE ja Medicare työskentelevät yhdessä. Medicare toimii Medicare-palvelujen ensisijaisena maksajana ja TRICARE kattaa kaikki kyseisiin palveluihin liittyvät Medicare-omavastuut tai yhteisvakuutussummat. Kun Medicare ei kata palvelua, TRICARE toimii ensisijaisena maksajana.
Saamastasi hoidosta riippuen on mahdollista, että sekä Medicare että TRICARE toimivat ensisijaisena maksajana samanaikaisesti.
.jpg)
.jpg)
