Ruokatorvi on lihaksikas putki, joka yhdistää kurkun takaosan (tai nielun) vatsaan. Sen päätehtävä on toimittaa ruokaa, nesteitä ja sylkeä muuhun ruoansulatuskanavaan. Raitansa pitkin se kulkee kaulaa pitkin rintakehän läpi, ennen kuin se tulee vatsaonteloon, joka sisältää vatsan.
Tähän välttämättömään elimeen voivat vaikuttaa monet terveysolosuhteet - yleisimmin gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD), mutta myös ruokatorven syöpä, närästys ja eosinofiilinen ruokatorvitulehdus. Koska se on niin tärkeä osa kehoa, on tärkeää saada käsitys siitä, mikä ruokatorvi on, mitä se tekee ja mitkä olosuhteet voivat vaikuttaa siihen.
Ericsphotography / Getty Images
Anatomia
Kaikki ruokatorven anatomian piirteet heijastavat sen tarkoitusta osana järjestelmää, joka toimittaa ravintoa ja nestettä kehon läpi.
Rakenne
Täysikasvuisilla aikuisilla ruokatorvi on sylinteri, jonka pituus on noin 9-10 tuumaa tai 23-25 senttimetriä (cm) ja halkaisija on yleensä hieman yli 1 tuumaa (3 cm). Se koostuu neljästä kudosten ja lihasten kerrokset:
- Limakalvo: Ruokatorven sisävuori on pehmeän kudoksen kerros, jota kutsutaan limakalvoksi (tai sisimmäksi limakalvoksi), ja se koostuu itsessään kolmesta kerroksesta. Sen ulkopinta, epiteeli, koostuu suojaavista soluista, joissa on sidekudoksen kerroksia (lamina propria) ja ohuet sileän lihaksen nauhat (muscularis limakalvo). Tämä kerros on myös vuorattu rauhasilla, jotka auttavat ruoansulatuksessa.
- Submukosa: Tämä sisäkerros on paksu ja kuituinen, ja se yhdistää limakalvon muscularis externaan. Yhdessä limakalvon kanssa tämä kerros aiheuttaa taitoksia, jotka kulkevat ruokatorveen. Sellaisena ylhäältä katsottuna tämä elin muodostaa tähtimuodon.
- Muscularis: Tämä lihaskerros on jaettu sisempään osaan, joka koostuu pyöreistä lihassyistä ja ulommaksi osaksi laskeutuvia kuituja.
- Tunica adventitia: Tämä kuitukudoksen ulompi kerros toimii eräänlaisena ruokatorven rakennustelineenä, kiinnittäen sen ympäröiviin rakenteisiin pitääkseen sen paikallaan.
Tärkeää on, että ruokatorven lihakset vaihtelevat kulkiessaan alaspäin. Tämän elimen ylempi kolmasosa on ensisijaisesti vapaaehtoista (juovitettua) lihasta; keskimmäinen kolmasosa on sekoitus vapaaehtoista ja tahatonta (sileää) lihasta, ja alempi kolmasosa koostuu vain tahattomasta lihaksesta.
Sijainti
Yhdistämällä nielun takaosa (hypofarynx) vatsaan, ruokatorvi kulkee alaspäin, ylittäen rintakehän ja vatsan ontelot. Ruokatorven anatomia on jaettu kolmeen osaan tämän kurssin perusteella:
- Kohdunkaula: Ruokatorven ylempi osa kulkee kaulan läpi, istuen juuri selkärangan edessä ja heti henkitorven tai henkitorven takana. Jos se tulee nielusta, nielun-ruokatorven risteyksessä on nippu tahattomia lihaksia, joita kutsutaan ylemmäksi ruokatorven sulkijalihakseksi (UES), eräänlaiseksi oveksi elimelle.
- Rintakehä: Kun ruokatorvi kulkee alaspäin, se pääsee osaan rintakehää, jota kutsutaan mediastinumiksi, matkalla lähellä joitain kehon tärkeimpiä valtimoita ja laskimoita. Täällä se kulkee yhdensuuntaisesti aortan (sydämen päävaltimon) rintaosan ja atsygos-laskimon kanssa (joka kuljettaa verta rintakehästä takaisin sydämeen), samalla kun se ylittää muut tärkeät alukset.
- Vatsa: Alimman kylkiluun tasolla ruokatorvi kulkee vatsaonteloon kalvon läpi - hengityksen päälihakset - aukon kautta, jota kutsutaan ruokatorven taukoksi. Kun tämä ontelo, se kulkee alaspäin vasemman maksan lohkon vieressä, ennen kuin se päättyy vatsaan. Tätä kohtauspaikkaa, gastroesofageaalista liitosta, ympäröi toinen tahattoman lihaksen nippu, ruokatorven alempi sulkijalihakset.
Anatomiset vaihtelut
Yleensä ruokatorven anatomian vaihtelut ovat erittäin harvinaisia. Suurin osa näistä tapahtuu elimen pituuden pienillä vaihteluilla, mutta syntyy kuitenkin merkittäviä ja vaikuttavia synnynnäisiä poikkeavuuksia. Nämä sisältävät:
- Tracheoesophageal (TE) -fisteli ja atresia: Edellisessä tapauksessa ruokatorvi, jonka tulisi olla erillinen henkitorvesta, on kytketty siihen. Kun TE-fisteli nielee, neste voi kulkeutua keuhkoihin. Tähän tilaan liittyy usein atresia, jossa ruokatorvi muodostuu kahdeksi osaksi, ei yhdeksi.
- Ruokatorven ahtauma: Ruokatorven vajaakehitys syntymän yhteydessä voi myös johtaa ahtautumiseen, kanavan kaventumiseen. Tämä on hyvin harvinainen häiriö, joka esiintyy joka 25. - 50.000 elävänä syntynyttä.
- Ruokatorven päällekkäisyys ja kaksoiskysta: Koko ruokatorven päällekkäisyyttä esiintyy hyvin harvoin; osittainen päällekkäisyys, joka johtaa ei-syöpäkystien kasvuun, on kuitenkin yleisempää. Näitä esiintyy yleensä ruokatorven alaosissa.
- Ruokatorven renkaat ja verkot: Sormukset ja verkot ovat ruokatorven kudoksen taitoksia, jotka estävät osittain tai kokonaan ruokatorven. Ensimmäinen näistä viittaa siihen, milloin nämä esteet esiintyvät ruokatorven alaosassa; jälkimmäinen on silloin, kun ohut solukerros estää osan tai koko ylemmän ruokatorven.
Toiminto
Ruoansulatuskanavan yläosana ruokatorven ensisijainen tehtävä on kuljettaa ruokaa ja nestettä vatsaan. Kun nielet, aivosi aktivoivat ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen (UES) lihakset avaamalla sen ja samalla stimuloimalla muita estämään henkitorven.
Kun materiaali pääsee ruokatorveen, seiniin kohdistuva stressi stimuloi niissä olevia hermosoluja ja käynnistää niin sanotun "peristaltiikan". Ruokatorven lihakset ensin rentoutuvat ja puristuvat sitten ylhäältä alas ja työntävät ruokaa mahaan.
Ruokatorven alaosassa oleva ruokatorven sulkijaliitin toimii sitten venttiilinä, joka avautuu päästäkseen ruoan läpi vatsaan, mutta sulkeutuu estääkseen mahahapot virtaamasta ylöspäin.
Ruokatorven toissijainen rooli on oksentelu, kun karkotat ruokaa tai juomaa mahasta. Vastauksena pahoinvointiin tietyt aivojen keskukset aktivoituvat, mikä johtaa uudelleensitoutumiseen tai kuivaan kohoamiseen. Kun teet niin, vatsaa ympäröivät lihakset alkavat supistua ja rentoutua, ja ruokatorven alempi sulkijalihakset avautuvat.
Oksentelun loppuvaiheessa vatsalihakset kiristyvät painamaan vatsaa, kun taas kalvo supistuu ja avaa ruokatorven, mikä pakottaa sitten ruoan ja nesteet ulos kehosta.
Liittyvät ehdot
Useat olosuhteet voivat vaikuttaa ruokatorveen, suhteellisen lievästä paljon vakavampaan. Häiriöt ja sairaudet voivat tässä yhteydessä syntyä itsenäisesti tai olla osa taustalla olevaa tilaa.
Tässä on nopea erittely yleisimmistä ruokatorven olosuhteista:
- Achalasia (dysfagia): Nielemisvaikeuksia voi syntyä monista syistä ja edustaa ruokatorven häiriötä. Närästys ja rintakipu liittyvät usein achalasiaan.
- Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD): närästystä esiintyy, kun mahahapot huuhtelevat takaisin ylöspäin, koska ruokatorven alempi sulkijalihakset eivät sulkeudu kunnolla aiheuttaen rintakipuja. GERD on kroonisen ja vakavan närästyksen muoto, joka johtaa myös yskimiseen, hengityksen vinkumiseen, pahoinvointiin, tuskalliseen nielemiseen ja oksenteluun.
- Eosinofiilinen ruokatorvitulehdus (EoE): Tämä on ruokatorven krooninen immuuni- tai allerginen reaktio, jossa valkosolut kerääntyvät sisävuoraukseen. Tämä johtaa tulehdukseen, mikä aiheuttaa nielemisvaikeuksia, ruokahalun heikkenemistä, vatsakipua ja oksentelua.
- Ruokatorven syöpä: Syöpäsolut voivat kehittyä ruokatorven sisävuoressa ja levitä lopulta muiden kerrosten läpi. Tähän elimeen vaikuttaa kahdentyyppinen syöpä, jonka määrittelee solutyyppi, josta ne ovat peräisin - okasolusyöpä ja adenokarsinooma.
- Barrettin ruokatorvi: Usein GERD: hen liittyvä, tässä tilassa ruokatorven kudosten vaurio voi aiheuttaa tai olla aiheuttamatta närästysoireita, mutta lisää aina adenokarsinooman kehittymisen riskiä.
- Ruokatorven ahtauma: Ruokatorven epänormaali kiristyminen voi syntyä syntymähetkellä (kuten edellä on mainittu), johtua syövästä tai GERD: stä tai syntyä sädehoidon, edellisen leikkauksen, lääkkeiden tai mahahaavan seurauksena.
Hoito
Ruokatorven sairauksien hoito tarkoittaa joko närästyksen ja muiden oireiden ottamista tai menemistä minkä tahansa taustalla olevan ongelman jälkeen. Kaikkea elämäntavan muutoksista leikkaukseen voidaan käyttää näiden sairauksien ja häiriöiden hoitamiseen. Yleisiä hoitomenetelmiä ovat:
- Elämäntavan hallinta: GERD: stä tai muista olosuhteista johtuva närästys voidaan ottaa huomioon ruokavalion ja elämäntavan muutoksilla. Vältä happorefluksiä aiheuttavia ruokia, syömistä hitaasti, laihdutusta, tupakoinnin lopettamista ja muita muutoksia ei aina voida poistaa asiasta, mutta ne voivat varmasti auttaa.
- Lääkkeet: Kroonisen närästyksen hoitoon määrätään useita erilaisia lääkkeitä, mukaan lukien histamiinisalpaajat, kuten Tagamet (simetidiini) ja pepsid (famotidiini), protonipumpun estäjät (PPI), kuten Nexium (esomepratsoli) ja Prilosec (omepratsoli), ja muut. A
- Ruokatorven syöpähoito: Hoitomenetelmät syöpään vaihtelevat suuresti tapauskohtaisesti; nämä voivat kuitenkin sisältää sädehoitoa, kemoterapiaa, immunoterapiaa tai leikkausta. Lääkärit voivat kohdistaa ja poistaa kasvaimia paikallisesti tai pyrkiä tappamaan syöpä koko kehossa käyttämällä säteilyä tai lääkkeitä.
- Leikkaus: Nissenin fundoplikaatio on yleinen kirurginen hoito GERD: lle, jossa vatsan yläosa on kiedottu ruokatorven alemman sulkijalihaksen (LES) ympärille. Tämä leikkaus vahvistaa sulkijalihaksia estämään happamat refluksit.
- Ruokatorven laajeneminen: Tiukentumistapauksissa lääkärit voivat yrittää tätä menettelyä, johon liittyy erityisen putken tai kirurgisen ilmapallon käyttö ruokatorven fyysiseen avaamiseen. Tämä on yleensä avohoitomenettely, joka suoritetaan paikallispuudutuksessa.
