svetikd / E + / Getty Images
Siitä lähtien, kun ihmisen immuunikatovirus (HIV) löydettiin ensimmäisen kerran vuonna 1983, tutkijat ovat työskennelleet lakkaamatta etsimään tapoja estää taudin leviäminen edelleen. Jotkut interventiot, kuten kondomit, ovat tehokkaita, mutta kaukana hölmönkestävistä. Toiset, kuten altistusta edeltävä profylaksia (PrEP), ovat yli 90% tehokkaita, mutta monet korkean riskin ryhmät, mukaan lukien afrikkalaiset amerikkalaiset, ovat ottaneet heikosti vastaan. Vasta vuonna 2019 tutkijat paljastivat lopulta yhden toimenpiteen, joka voi tehokkaasti vähentää HIV-riskin nollaan: havaitsematon viruskuormitus.
Strategia, johon kansanterveysviranomaiset viittaavat nimellä "Ei havaittavissa = Ei välitettävissä" (U = U), perustuu todisteisiin siitä, että HIV-potilaiden antiretroviraalinen hoito voi kokonaan estää tartunnan, jos viruksen määrä (kiertävän viruksen määrä) tukahdutetaan kokonaan. .
Tutkimusten mukaan HIV-tartunnan saanut henkilö ei voi tartuttaa muita, jos siemennesteessä, veressä tai muissa ruumiinnesteissä ei ole kiertävää virusta.
Se on strategia, josta on keskusteltu pitkään ennen PARTNER 2 -tutkimuksen 2019 ja aikaisemman PARTNER 1 -tutkimuksen julkaisua vuonna 2016. Maamerkkitutkimukset, joihin osallistui 1570 homo- ja heteroseksuaalista serodiskordanttia paria (joissa yksi kumppani on HIV-positiivinen ja muu on HIV-negatiivinen) edellyttäen, että terveydenhuollon virkamiesten mukaan se oli ensimmäinen varma tapa estää leviäminen silloinkin, kun kondomia ei käytetty.
Lopullisista tuloksista huolimatta U = U-strategialla on joitain rajoituksia, nimittäin HIV-tartunnan saaneiden amerikkalaisten alhainen havaitsematon viruskuormitus.
Tausta
U = U-käsite ei ole aivan uusi. Itse asiassa vuonna 2008 Sveitsin liittovaltion HIV / aids-komission asiantuntijat julistivat ensimmäisinä, että "HIV-tartunnan saanut henkilö, jolla on antiretroviraalinen hoito täysin tukahdutetulla (viruksella) ... ei voi siirtää HIV: tä seksuaalisen kontaktin kautta". A
Se oli rohkea lausunto, jonka osoitti ylivoimainen joukko epidemiologisia todisteita, mutta josta puuttui kliininen tutkimus osoittaakseen, että se toimi yksitellen. Jopa Sveitsin komissio myönsi, että heidän lausuntonsa, joka oli pakottava, ei pitäisi muuttaa nykyisiä ennaltaehkäisystrategioita.
Hoito ennaltaehkäisynä (TasP)
Samoihin aikoihin tutkijat, joilla on HIV: n ehkäisyn kokeiden verkosto (HPTN), päättivät testata aktiivisesti hypoteesia, aseistettuna uudella ja kestävämmällä HIV-lääkkeiden sukupolvella. Siihen asti konseptia pidettiin käsittämättömänä, koska monilla varhaisilla antiretroviruslääkkeillä oli taipumus korkeaan lääkeresistenssiin ja varhaiseen hoidon epäonnistumiseen.
Tenofoviirin vapauttamisen jälkeen vuonna 2001 tutkijoilla oli kuitenkin lääke, joka pystyi tarjoamaan viruksen jatkuvan hallinnan vähemmän kuin täydellisesti kiinnittyneenä.
HPTN-tutkimusryhmä ehdotti, että ylläpitämällä havaitsematonta viruskuormaa tällä uudemmalla, kestävämmällä hoitomuodolla, siirtonopeus ei vähentyisi paitsi serodiskordanteissa pariskunnissa myös suuremmalla väestöllä. Se oli strategia, jota yleisesti kutsutaan hoidoksi ennaltaehkäisemiseksi (TasP).
Tutkimuksessa, joka tunnetaan nimellä HPTN-052, osallistui 1763 serodiskordanttia paria, joille annettiin joko välitöntä hoitoa tai jotka saivat hoitoa, kun HIV-positiivisen kumppanin CD4-määrä laski 350: een tai alle (hoidon määrätty lähtökohta vuonna 2011). Tämä tarkoitti sitä, että HIV-positiivisilla kumppaneilla ilman hoitoa viruksen kuormitus olisi aina suurempi kuin niillä, joilla oli hoitoa.
Kuuden vuoden tutkimuksen loppuun mennessä tutkijat pystyivät raportoimaan, että varhainen hoito johti vain yhteen HIV-tartuntatapaukseen, kun taas viivästynyt hoito johti 27. Tämä tarkoittaa vähintään 96% pienempää HIV-riskiä.
Vuoden 2016 seurantatutkimus pystyi osoittamaan, että TasP ei ollut pelkästään tehokas toimenpide, vaan myös kestävä, mikä vähensi tartuntariskiä 93 prosentilla samassa pariskunnassa 10 vuoden jälkeen.
Huolet ja kiistat
Positiivisista havainnoista huolimatta monet terveysviranomaiset pysyivät epäilevinä TasP: n tehokkuudesta. Huolenaiheissaan he väittivät (oikein), että havaitsematon virus ei ole sama asia kuin viruksen puuttuminen.
Jopa herkimmillä viruskuormitustesteillä HIV voi jatkua alle havaittavan tason. Nykyiset tekniikat määrittävät huomaamattomiksi alle 20 - 40 kopiota millilitrassa verta. Tämä tarkoittaa sitä, että testi voi olla havaitsematon, mutta liikkeessä voi silti olla päteviä viruksia. Voisiko tämä olla tarpeeksi infektion toteamiseksi?
Toiset ilmaisivat huolensa siitä, että HPTN 052: een osallistuneista 1763 parista suurin osa (97%) oli heteroseksuaalisia. Jopa avomielisimmät asiantuntijat epäilivät, että heteroseksuaalien tulokset heijastuisivat homo- ja biseksuaalimiehiin, joiden osuus Yhdysvalloissa on yli 65 prosenttia uusista infektioista ja joilla on myös huomattavasti erilaiset haavoittuvuudet HIV-infektioille.
KUMPPANI 1 -tutkimus
Tutkimuksen laajentamiseksi syyskuussa 2010 käynnistettiin kansainvälinen tutkimus, joka tunnetaan nimellä PARTNER (Partners of People on Antiretrovirals - A New Evaluation of Risks) -tutkimus TasP: n vaikutusten tarkastelemiseksi sekä heteroseksuaalisissa että homo-uroksissa. parit.
Tutkimus tehtiin 14 Euroopan maassa, ja siihen osallistui 1166 serodiscordant-paria, jotka olivat harrastaneet kondomia ilman seksiä keskimäärin kahden vuoden ajan. PARTNER-tutkimuksen teki erityisen vakuuttavaksi se, että vain parit, joiden HIV-positiivisella kumppanilla oli CD4-määräalla200 (AIDS: n kliininen määritelmä) oli kelvollinen osallistumaan.
Niistä 888 pariskunnasta, jotka kykenivät ylläpitämään havaitsemattomia viruskuormia - joista 548 oli heteroseksuaalisia ja 340 homoja -, vain 11 infektiota tapahtui nelivuotiskauden aikana. Näistä kukaan ei ollut geneettisesti sidoksissa kumppaninsa HIV-kantaan (mikä tarkoittaa, että infektio tapahtui parisuhteen ulkopuolella).
PARTNER 1 -tutkimuksen tulosten perusteella tutkijat pystyivät raportoimaan luottavaisin mielin, että yhtä HIV-tartuntatapausta ei esiintynyt serodiscordant-suhteissa, jos viruskuormaa ei havaittu.
Positiivisista löydöksistä huolimatta tilastollinen varmuus ei ollut yhtä vakuuttava homomiehille (tai anaaliseksille) kuin emättimen seksiin, koska 10 11 infektiosta tapahtui homo-miespariskunnilla.
PARTNER 2 -tutkimus
PARTNER 2 -tutkimus, joka käynnistettiin syyskuussa 2010, suunniteltiin arvioimaan tartuntariskiä vain serodiskordanssissa homo-pariskunnissa. Tutkimus on suunniteltu erityisesti arvioimaan täysin tukahdutetun viruskuormituksen vaikutuksia pariskunnille, jotka eivät jatkuvasti käyttäneet kondomia anaaliseksin.
99 eurooppalaisesta parista, jotka rekrytoitiin 14 eurooppalaisesta maasta, 90 suljettiin pois joko siksi, että HIV-positiivinen kumppani ei pystynyt ylläpitämään havaitsematonta viruskuormaa tai HIV-negatiivinen kumppani käytti PrEP: tä tai HIV: tä altistumisen jälkeistä profylaksia (PEP) tartunnan estämiseksi.
Seitsemän vuoden kokeilun aikana 782 tukikelpoista paria ilmoitti kondomittomasta anaaliseksistä yhteensä 76 088 kertaa. Lisäksi vähintään 288 HIV-negatiivisista miehistä (37%) ilmoitti kondomittomasta seksistä suhteiden ulkopuolella olevien kumppaneiden kanssa.
PARTNER 2 -tutkimuksen lopussa tapahtui yhteensä 15 HIV-infektiota, mutta yksikään ei ollut geneettisesti sidoksissa HIV-positiiviseen kumppaniin.
Lyhyesti sanottuna leviämisriski homopareilla, joilla ei ole havaittavaa virusta, oli käytännössä nolla, mikä vahvisti U = U: n tehokkaana keinona HIV: n ehkäisyyn serodiskordanteissa kumppaneissa, olivatpa he sitten heteroseksuaalisia, homoja tai biseksuaaleja.
Politiikka ja toiminta
PARTNER-kokeiden ja muiden merkittävien tutkimusten tuloksena ennaltaehkäisykampanja, maailmanlaajuinen terveydenhuoltoalan kumppaneiden yhteisö, käynnistiEi havaittavissa = Ei voida siirtääaloite HIV-leimautumista edistävän ja HIV-hoitoa viivästyttävän pelon ja häpeän vähentämiseksi.
Aloitteen tarkoituksena on kannustaa HIV-potilaita aloittamaan antiretroviraalinen hoito ja jatkamaan sitä, jatkamaan raskautta ja perhesuunnittelua sekä tuntemaan vähemmän ahdistusta muiden tartuttamisesta.
Se oli pyrkimys tukea Kansainvälistä AIDS-seuraa sen vuoden 2019 vuosikirjeessä, jossa komitea vaati "kollektiivisen ajattelutapamme muuttamista" omaksumaan U = U HIV-ennaltaehkäisyn uudeksi standardiksi.
Sana Verywelliltä
Sitoutuneen suhteen näkökulmasta havaitsematon viruskuormitus tarjoaa tehokkaimmat keinot HIV: n torjumiseksi, jopa suuremmat kuin kondomit tai PrEP. Mutta se ei välttämättä tarkoita, että sinun pitäisi luopua kondomeista kokonaan.
Kondomit ovat edelleen paras tapa estää raskaus ja muut sukupuolitautit, varsinkin jos sinulla on useita kumppaneita.
On myös tärkeää muistaa, että antiretroviruslääkkeiden käyttö ei ole sama asia kuin ei voida havaita. Itse asiassa tautien torjunnan ja ehkäisyn keskusten mukaan alle 60 prosentilla HIV-hoitoa saavista ihmisistä Yhdysvalloissa on havaitsematon viruskuormitus.
Loppujen lopuksi ei riitä kondomien ohittaminen yksinkertaisesti siksi, että henkilö, jonka kanssa harrastat seksiä, on "hoidossa". Ellet ole sitoutuneessa suhteessa ja täysin tietoinen kumppanisi hoitotilasta ja viruskuormitustuloksista, älä ota mitään itsestäänselvyytenä. Käytä kondomeja ja muita turvallisemman sukupuolen muotoja itsesi suojaamiseen.
.jpg)
.jpg)
