Freneenisen hermon anatomia

Nämä kaksi hermohermoa ovat ainoat hermot, jotka hallitsevat kalvoa ja joilla on siten kriittinen rooli hengityksessä.Niillä on myös aistinvaraiset ja sympaattiset toiminnot, ja ne tunnetaan hyvin vastuullisina olkapään kipuihin, jotka voivat liittyä vatsan häiriöihin . Ne ovat alkaneet kohdunkaulan selkärangasta (C3 - C5), ja ne ovat alttiita loukkaantumiselle, kun he kulkevat kaulaa pitkin ja rinnan läpi ja asettuvat kalvoon.

Trauman, puristuksen, joidenkin infektioiden ja hermo-lihassairauksien aiheuttama hermovaurio voi johtaa osittaiseen tai täydelliseen halvaantumiseen pallean toisella tai molemmilla puolilla.Freniaaliset hermot ovat myös hermoja, jotka ovat vastuussa erittäin yleisestä supistumiseen liittyvästä oireesta ja kalvon kouristus - hikka.

Anatomia

Frenisten hermojen anatomian ymmärtäminen on välttämätöntä kirurgille ja muille, jotka suorittavat toimenpiteitä niskaan tai rintaan.

Rakenne

Hermot, kuten freninen hermo, koostuvat keskushermoston ulkopuolisista aksonikuiduista, jotka välittävät tietoa aivoihin ja aivoista. Hermokudos on yksi neljästä kudostyypistä, ja se koostuu neuroneista (hermosoluista) ja tukisoluista, joita kutsutaan neurogliaksi. Neuroglia erittää myeliiniksi kutsuttua ainetta, joka yhdistää hermoja ja lisää johtumiskykyä (hermosignaalin nopeutta).

Freniset hermot kulkevat kohdunkaulan selkärangasta kalvoon kahdenvälisesti, mutta ovat eri pituisia. Vasen phrenic-hermo on pidempi laskeutumisensa vuoksi. Molemmat frenihermot toimittaa perikardiofreeninen valtimo, joka on sisäisen rintakehän valtimon haara, ja ylempi phrenic-laskimo.

Sijainti

Freniset hermot alkavat kaulasta (kohdunkaulan selkäranka) ja kulkevat oikealle ja vasemmalle kalvolle supistumisen ja inspiraation hallitsemiseksi.

Freniset hermot ovat peräisin pääasiassa neljännestä kallonhermosta, mutta ne sisältävät sekä kolmannen että viidennen kallonhermon (C3-C5) vaikutukset. Kun hermot lähtevät selkärangasta, ne molemmat kulkevat sisäistä kaulalaskimoa pitkin ja etupuolen scalene-lihasta pitkin syvälle subklaviaan.

Kun hermot menevät rintaan, ne kulkevat jonkin verran eri polkuja, kun ne kulkevat takaosan välikarsinan (keuhkojen välisen alueen) läpi. Vasen phrenic-hermo kulkee vasemman kammion lähellä olevan sydänpussin (sydämen vuorauksen) edessä. Oikea phrenic-hermo laskeutuu keuhkon sisäosaa pitkin ja kulkee vain sivusuunnassa sydämen oikeaan atriumiin ja oikeaan kammioon.

Sitten se kulkee vena cava -taukon läpi matkalla kalvoon. (Sijainti lähellä vena cava on paikka, jossa hermo on joskus vahingossa kiinnitetty maksansiirron aikana). Freniset hermot työntyvät sitten kalvon vasempaan ja oikeaan kupoliin.

Tunnetut anatomiset vaihtelut

Joillakin ihmisillä on läsnä ylimääräinen hermohermo, joka voi toimittaa subclavius-lihaksen. Tämä muunnos voi myös saada haaroja olka- ja kohdunkaulapunoksesta.

Toiminto

Phrenic-hermolla on aistinvaraiset, motoriset ja sympaattiset toiminnot.

Moottorin toiminto

Ainoina hermoina, jotka säätelevät palleaa, frenisillä hermoilla on tärkeä rooli hengityksessä. Hermosta tulevat signaalit (jotka voivat olla vapaaehtoisia tai tahattomia) saavat kalvon supistumaan ja tasaantumaan sisäänhengityksen aikana vetämällä ilmaa keuhkoihin. Kun kalvo rentoutuu, ilma poistuu.

Aistitoiminto

Freniset hermot välittävät myös aistitietoa aivoihin kalvon keskijänteen alueelta, sydänpussista (sydämen vuorauskalvo) ja ulommasta vuorauksesta (parietaalinen pleura), joka sijaitsee keuhkojen mediaalialueella. A

Frenisten hermojen havaitsema kipu tuntuu usein toisella alueella (viitattu kipu).

Esimerkiksi kalvon ärsytys (kuten vatsan sisään injektoitu hiilidioksidi laparoskooppisen leikkauksen aikana) voidaan tuntea kipuna oikeassa olkapäässä. Vastaavasti jotkut kasvaimet lähellä keuhkojen yläosaa, Pancoast-kasvaimet, voivat ärsyttää hermoa, kun se kulkee lähellä ja aiheuttaa kipua, joka tunnetaan olkapäässä.

Viitattu kipu, joka johtuu kalvon ärsytyksestä ja muista alueista, joita vasen frenic-hermo innervoi, tuntuu yleensä vasemman olkapään kärjessä, ja sitä kutsutaan Kehrin merkiksi.

Sympaattinen toiminto

Freniset hermot näyttävät myös kommunikoivan sympaattisen hermoston kanssa, mutta tämän merkitystä ei tunneta suurelta osin. On todettu, että keskushermoston uniapnean freninen hermostimulaatio voi aiheuttaa sympaattista aktiivisuutta (katekoliamiinien vapautuminen), mikä voi johtaa pahenemiseen tai jopa lisääntyneeseen kuolemanriskiin.

Vuonna 2018 tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että phrenisen hermon ja sympaattisen rungon välillä on kommunikoivia kuituja ja että oikean phrenic Hermon phrenicoabdominaalinen haara on keliakian plexuksen haara. Tällä havainnolla voi olla merkittäviä vaikutuksia hermostimulaatiokäytäntöihin.

Tietäen, mitä vaikutuksia frenic-hermostimulaatioilla on sympaattiseen aktiivisuuteen, ja tämän toiminnan tulokset voivat auttaa tutkijoita ja lääkäreitä punnitsemaan paremmin näiden hoitojen riskejä ja hyötyjä.

Liittyvät ehdot

Frenisen hermoston toimintaan tai toimintahäiriöön liittyvät olosuhteet voivat vaihdella hyvänlaatuisista hikkaista pallean molempien puolien halvaukseen ja vakavaan hengitysvaikeuteen.

Hikka

Phrenic-hermo on vastuussa hikka-refleksistä. Stimulaatio hermolla aiheuttaa kalvon kouristuksia, ja kuuluva ääni tapahtuu, kun kalvo supistuu ja vetää ilmaa suljettua kurkkua vasten.

Vaikka pääasiassa haittaa useimmille ihmisille, krooniset hikkaat, jotka ovat yli 48 tuntia kestäviä hikkaita, tai "käsittelemättömät hikkaat", yli 30 päivän kestävät hikka, voivat johtaa unen menetykseen, laihtumiseen ja äärimmäiseen väsymykseen. Frenisen hermon anatomian ymmärtäminen voi olla hyödyllistä mahdollisten syiden etsimisessä. Esimerkiksi krooninen hikka voi liittyä sellaisiin tiloihin kuin hepatiitti, Crohnin tauti ja haavaumat aistinvaraisen panoksen kautta phrenic-hermoon.

Krooniset hikkaat saattavat myös liittyä mahdollisesti paineeseen frenihermoon missä tahansa sen kulmassa kaulasta kalvoon, kuten välikammion kasvain, joka painaa hermoa. Keskushermoston syyt ovat myös mahdollisia.

Kroonisten hikkausten, lääketieteellisesti nimellä "jatkuva singuliitti", merkitys on saanut uutta huomiota sekä niiden aiheuttamien vakavien elämänlaatuongelmien että perusteellisen käsittelyn merkityksen mahdollisiin syihin.

Vaikka monia erilaisia ​​hoitoja on testattu, anestesian soveltaminen freniseen hermoon (yksi potentiaalinen hoito) voi aiheuttaa muita ongelmia.

Kalvon halvaus

Kun yksi tai molemmat frenihermot ovat vaurioituneet tai katkenneet, kalvo ei voi enää supistua, mikä johtaa paresisiin (osittaiseen halvaantumiseen) tai halvaukseen. Tämä voi olla väliaikainen tai pysyvä riippuen siitä, onko hermo vain loukkaantunut vai onko se häiriintynyt. Kun hermo on häiriintynyt, se ei toipu.

Syyt

Frenisen hermovaurion syitä, jotka johtavat kalvon halvaantumiseen, on useita. Ne voidaan eritellä mekanismin mukaan.

Trauma

Freniset hermot voivat vahingoittua selkäytimen vammoilla, mutta tämä riippuu loukkaantumisen tasosta. Selkäydinvammat, erityisesti C5: n yläpuolella, johtavat usein kalvon halvaantumiseen.

Niskan, rinnan tai maksan leikkaus voi vahingoittaa hermoa, ja sydänleikkaus on yleisin syy traumaattiseen hermoon.Se on myös hyvin yleinen vastasyntyneiden synnynnäisten sydänsairauksien leikkauksen aikana. Kun alempi vena cava kiinnitetään maksansiirron aikana, lähellä oleva oikea phrenic-hermo vahingoittuu usein.

Lisäksi moottoriajoneuvo-onnettomuuksista tai kaatumisista aiheutuva trauma ja kiropraktiikan käsittely voivat johtaa frenisen hermon loukkaantumiseen.

Rytmihäiriöiden poistaminen tai radiotaajuinen ablaatio sellaisissa olosuhteissa kuin eteisvärinä aiheuttaa riskin frenisen hermovaurion toistuvalle kaulan traumalle (krooninen kohdunkaulan radikulopatia), anestesiavaurioille (phrenic-hermo voi vaurioitua intersaleenilohkon aikana) olkapääleikkaukseen), ja syntymätraumat voivat kaikki johtaa freniseen hermovaurioon.

Hermon puristus

Kasvaimet tai muut rakenteet, jotka painavat phrenic-hermoa, voivat johtaa vaurioihin, mukaan lukien:

• Keuhkosyöpä
• Suurentuneet välikarsinan imusolmukkeet
• Aortan aneurysmat

Neuromuskulaariset sairaudet

Kalvon halvaantuminen voi tapahtua esimerkiksi seuraavissa olosuhteissa:

• Amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS)
• Lihassurkastumatauti
• Multippeliskleroosi (MS)

Neuropaattiset, autoimmuuni- ja tartuntaprosessit

Ehdot voivat sisältää:

• Guillain-Barren oireyhtymä
• Synnynnäinen Zika-virusinfektio
• Herpes zoster
• Lymen tauti
• Kilpirauhasen vajaatoiminta
• Polion jälkeinen oireyhtymä
• Pappila-Turnerin oireyhtymä (hartiapunoksen neuropatia)

Idiopaattinen

Uskotaan, että noin 20 prosentissa tapauksista phrenic-hermohalvauksen syytä ei tunneta.

Oireet

Phrenic-hermovaurion oireet riippuvat siitä, onko yksi tai molemmat hermot vaurioituneet, sekä henkilön ikä ja muut terveysolosuhteet.

Kun aikuisella vain yksi hermo on vaurioitunut, oireita ei välttämättä ole tai hengenahdistusta, joka ilmenee enemmän liikunnan aikana, ja unihäiriöistä johtuvia hengitysvaikeuksia.

Oireet ovat usein ilmeisempiä lapsilla, joilla on heikommat lihakset ja yhteensopivampi rinta.

Kun molemmat hermot ovat vaurioituneet, oireisiin kuuluu usein vakava hengenahdistus, joka on pahempaa makaamisen aikana tai upotettuna veteen rintaan asti. Muita oireita voivat olla rintaseinän kipu, yskä, uupumus, ahdistuneisuus ja aamu-päänsärky.

Merkittävä lasku keuhkojen kapasiteetissa havaitaan riippumatta siitä, ovatko yksittäiset hermot tai molemmat hermot vaurioituneet, noin 50 prosentin lasku johtuu yksipuolisesta loukkaantumisesta ja 70 prosentin ja 80 prosentin lasku, kun molemmat hermot ovat mukana.

Diagnoosi

Diagnoosi on joskus haastavaa, koska oireet voivat jäljitellä useiden sydän- ja keuhkosairauksien oireita. Koska halvaantunut kalvo johtaa paradoksaaliseen pallean liikkeeseen (kalvo liikkuu ylös rinnassa sisäänhengityksen aikana ja alas uloshengityksen aikana), ihmisen vatsan voidaan todeta liikkuvan sisäänpäin eikä ulos inspiraation avulla.

Kalvon kohouma toisella puolella nähdään usein rintakehän röntgenkuvassa, kun yksi phrenic-hermo loukkaantuu. Diagnoosi tehdään usein visualisoimalla kalvon epänormaali liike ultraäänellä tai fluoroskooppisesti. Keuhkojen toimintakokeet osoittavat rajoittavan mallin (rajoittava keuhkosairaus toisin kuin obstruktiivinen).

Hoito

Frenisen hermovaurion ja kalvon pareesin tai halvauksen hoito riippuu siitä, onko kyseessä yksi vai molemmat hermot, sekä onko hermo katkaistu (kuten silloin, kun se on häiriintynyt leikkauksen aikana) vai pysyykö se toimintakykyisenä (kuten ALS: n kanssa) tai selkäydinvamma).

Joillekin ihmisille, joilla on yksipuolinen phrenic-hermovaurio, hoito ei ole tarpeen. Inspiraation lisälihakset, kuten rinta- ja vatsalihakset, tarjoavat jonkin verran apua.

Jotkut vammat aiheuttavat vain osittaisen halvauksen, toiminta voi palata ajoissa. Kun molemmat osapuolet ovat mukana tai jos mukana on yksi freninen hermo, mutta henkilö on oireenmukainen, vaihtoehtoja ovat:

• Ei-invasiivinen ilmanvaihto (kuten CPAP tai BiPAP), varsinkin yöllä
• Kalvon sijoittelu: leikkaus, jossa kalvo "kiinnitetään alas" ompeleilla inspiraation helpottamiseksi
• Kalvotahdistimet (jos sydämentahdistin voi edelleen toimia taudinaiheuttajan toimesta)
• Mekaaninen ilmanvaihto (usein tarvitaan trakeostomia ja mekaaninen tuuletus)
• Phrenic Hermon rekonstruktio (suhteellisen uusi ja hyvin erikoistunut menettely, rekonstruktio voi olla tehokasta)

On myös tärkeää hoitaa frenisen hermovaurion taustalla oleva syy.

Ennuste

Frenisen hermovaurion ennuste, joka johtaa kalvon pareesiin tai halvaantumiseen, riippuu syystä.Joissakin tarttuvissa tai autoimmuunisissa olosuhteissa tai kun hermo on vain loukkaantunut eikä tuhoutunut, kuten radiotaajuisen ablaation yhteydessä, toiminta voidaan palauttaa useita kuukausia.

Koska hermot, kuten freninen hermo, eivät uusiudu, hermon täydellinen häiriö johtaa pysyvään pallean halvaukseen.

Sana Verywelliltä

Frenisillä hermoilla ei ole vain aistinvaraisia ​​ja sympaattisia toimintoja, vaan niillä on myös erittäin tärkeä tehtävä olla ainoa hermo, joka hallitsee kalvoa ja siten hengitystä. Ne ovat myös suhteellisen pitkiä hermoja, jotka kulkevat kaulan ja rinnan alueiden läpi, jotka ovat alttiita vammoille. Onneksi uudemmat tekniikat, kuten diafragmaattiset sydämentahdistimet ja jälleenrakentaminen, tarjoavat toivoa, että tulevaisuudessa vähemmän ihmisiä tarvitsee pitkäaikaista mekaanista ilmanvaihtoa.