Miksi fibromyalgiaa ja nivelreumaa esiintyy yleensä yhdessä

Nivelreuma (RA) ja fibromyalgia (FMS) ovat kroonisia kiputiloja, joita esiintyy yleisesti samanaikaisesti. Nivelreuma on autoimmuunisairaus, jossa immuunijärjestelmä hyökkää niveliäsi vastaan.FMS: ää pidetään ensisijaisesti neurologisena tilana, jossa kipusignaalit vahvistuvat, vaikka tutkimukset viittaavat siihen, että joissakin tapauksissa voi olla autoimmuniteettia.

Näillä olosuhteilla on monia samoja oireita, ja uskotaan, että niillä on myös yhteisiä taustoja. Kipu ja väsymys ovat sekä RA: n että FMS: n ensisijaisia ​​oireita, mikä voi vaikeuttaa lääkäreiden erottamista toisistaan. Kun sinulla on molemmat, diagnoosi muuttuu vielä vaikeammaksi.

Tämän prosessin seuraaminen on kuitenkin välttämätöntä, koska nivelreuman hoidot eivät ole samat kuin fibromyalgian hoidot.

Joe Raedle / Getty Images News

Kuinka ne ovat yhteydessä toisiinsa

Tutkijat eivät tiedä kummankin tilan tarkkaa syytä tai syitä tai miksi fibromyalgiaa ja nivelreumaa nähdään yhdessä potilailla niin usein, mutta joitain teorioita on syntynyt.

Yksi asia, joka on tullut selväksi, on, että näillä sairauksilla on merkittävä päällekkäisyys riskitekijöissä ja syy-tekijöissä.

Ikä ja sukupuoli

Useimmat nivelreumatapaukset diagnosoidaan 40–60-vuotiailla. FMS vinoutuu nuoremmaksi, kehittyy useimmiten 20–50-vuotiaana.

Naiset kehittävät näitä sairauksia enemmän kuin miehet, mikä on noin 75% RA-diagnooseista ja 75-90% FMS-diagnooseista.

Sukupuolihormonien, erityisesti estrogeenin, ja hormonaalisten tapahtumien, kuten raskaus ja vaihdevuodet, uskotaan vaikuttavan rooliin molempien tilojen kehittymisessä.

Levinneisyys

Arviolta 10 miljoonalla amerikkalaisella aikuisella on fibromyalgia, kun taas 1,5 miljoonalla on nivelreuma.Molemmat olosuhteet voivat iskeä ketään missä tahansa iässä ja saada lapsuuden muotoja (juvenile idiopaattinen niveltulehdus ja juvenile fibromyalgia). A

Genetiikka

Molemmilla olosuhteilla on taipumus "klusteroitua" perheissä, mikä viittaa geneettiseen taipumukseen.

Jotkut spesifiset geenit on tunnistettu mahdollisiksi syy-tekijöiksi; erityisesti geeneillä immuunijärjestelmässä, jota kutsutaan ihmisen leukosyyttiantigeenikompleksiksi (HLA), voi olla merkitystä sekä RA: ssa että FMS: ssä. Spesifiset HLA-geenit eivät kuitenkaan välttämättä ole samat molemmissa olosuhteissa.

Tarttuvat aineet

Altistumisen tietyille viruksille ja bakteereille epäillään muuttavan joidenkin ihmisten immuunijärjestelmää ja laukaisevan autoimmuniteetin (kuten nivelreumassa) tai muun tyyppisen immuunihäiriön (kuten FMS: ssä havaitut). Molemmat olosuhteet liittyvät alustavasti useisiin erilaisiin tartunta-aineisiin.

Vuoden 2018 tutkimus osoitti, että mononukleoosia (mono) aiheuttava Epstein-Barr-virus (EBV) liittyy nivelreumaan ja lukuisiin muihin autoimmuunisairauksiin.FMS-tutkimus ehdottaa mahdollista yhteyttä myös EBV: hen.

Elämäntapa

Kaksi suurta elämäntapatekijää on yhdistetty kohonneeseen sekä fibromyalgian että nivelreuman riskiin:

• Tupakointi
• Suurempi paino

Ne ovat yhteydessä vakavampiin oireisiin myös molemmissa tapauksissa.

Kumpi tulee ensin?

Vaikka syiden ja riskitekijöiden luettelo näyttää maalaavan kuvan kahdesta taudista, joilla on yhteinen lähtökohta, jos se olisi kokonaiskuva, voit olettaa, että FMS-potilaat sairastavat nivelreumaa suunnilleen samalla nopeudella kuin nivelreumassa olevat sairaudet . Tämä ei ole se tapaus.

Tutkimukset osoittavat, että nivelreumassa olevat ihmiset sairastavat todennäköisemmin FMS: ää, mutta ihmiset, joilla on FMS, eivät todennäköisesti kehitä RA: ta kuin kukaan muu.

Itse asiassa näyttää siltä, ​​että ihmiset, joilla on laaja valikoima kroonisia kiputiloja, kehittävät FMS: ää suurella nopeudella, mukaan lukien RA, mutta nivelrikko, systeeminen lupus erythematosus ja selkärankareuma. voi aiheuttaa muutoksia tapaan, jolla hermosto havaitsee ja käsittelee kipua, ja niinettäprosessi voi laukaista FMS: n.

Tätä ajatusta tukee vuonna julkaistu tutkimusNiveltulehduksen hoito ja tutkimus,mikä osoittaa, kuinka nivelreumapotilailla voi kehittyä korkea kipuherkkyys (liioiteltu fyysinen reaktio kipuun) - FMS: n tunnettu piirre.

Kaikki kroonista kipua sairastavat eivät kuitenkaan kehitä FMS: ää. Siksi yleisillä syillä ja riskitekijöillä on todennäköisesti rooli.

Oireet

Vaikka nivelreuman oireet ja FMS: n oireet voivat olla erittäin samanlaisia, jokaisella on muita oireita, joita ei näy toisessa.

Esimerkiksi "fibromyalgiaan ei liity nivelturvotusta, jota esiintyy yleisesti nivelreumassa, vaikka fibromyalgian potilaat valittavat usein, että heidän niveltensä" turvottavat ", kertoo lääketieteen apulaisprofessori Scott J.Zashin Texasin yliopistosta Southwestern Medical Koulu, reumatologian osasto, Dallas, Texas.

Kognitiivinen toimintahäiriö - mukaan lukien ongelmat lyhytaikaisessa muistissa, monitehtävissä, viestinnässä ja paikkatietoisuudessa - on niin ominaista FMS: lle, että se on saanut lempinimen "fibro fog". Mutta tämä ei ole nivelreuman oire.

OireRAFMSKognitiivinen toimintahäiriö√Epämuodostumat (kädet, jalat)√Masennus√√Väsymys / energian menetys√√Nivelen turvotus / lämpö√Rajoitettu liikealue√Elinten osallistuminen√Kipu√√Kipu, joka liikkuu kehon ympäri√Herkkyys valolle, melulle ja hajuille√Symmetriset kipukuviot√√Virkistämätön uni√

Vaikka oire liittyy molempiin olosuhteisiin, niillä voi kuitenkin olla merkittäviä eroja.

Harkitse kipueroja:

• Nivelreuma voi vaikuttaa kaikkiin niveliin ja jopa elimiin, mutta se liittyy useimmiten käsien ja jalkojen pieniin niveliin.
• FMS-kipu voi iskeä missä tahansa, mutta se on määritelmänsä mukaan levinnyt ja yleisempi selkärangan kuin raajoissa.

"Valitus laajalle levinneestä kehon kivusta, joka liittyy tyypillisiin fibromyalgian tarjouspisteisiin, olisi myös johdonmukaista fibromyalgian eikä nivelreuman kanssa", hän sanoo.

Väsymys on toinen esimerkki siitä, kuinka jaettu nivelreuma ja fibromyalgian oire voivat vaihdella:

• Lepo ja uni voivat parantaa nivelreumaan liittyvää väsymystä.
• Toisaalta fibromyalgian kanssa väsymys jatkuu usein leposta ja unesta huolimatta.

Yhdistävät vaikutukset

Nivelreuman kipu voi laukaista FMS-soihdut ja tehdä oireistasi vaikeampaa hallita. Samoin FMS vahvistaa RA: n kipua - tilaa, jota kutsutaan hyperalgesiaksi.

Vuoden 2017 tutkimus osoittaa, että FMS: llä on merkittävä vaikutus ihmisten, joilla on myös nivelreuma, elämänlaatuun.Tätä havaintoa tukee toinen samana vuonna julkaistu tutkimusjoka havaitsi, että FMS: llä oli suurempi vaikutus RA-potilaiden yleiseen hyvinvointiin kuin mikään muu tutkimuksen tekijä.

Jos sinulla on diagnosoitu vain yksi näistä ehdoista, muista tuoda esiin toisen mahdollisuus, jos:

• Sinulla on oireita, jotka ovat ainutlaatuisia muulle tilalle
• Koet muutoksia oireidesi luonteessa
• Näet näiden sairauksien jakamien oireiden lisääntymisen

Vaikutus ja eteneminen

Näillä kahdella ehdolla on joitain silmiinpistäviä eroja kehossa tapahtuvassa ja niiden etenemisessä.

FMS: n kipu on neurologinen. Se tuntuu lihaksissa ja sidekudoksissa, mutta tulee hermostosta. Samaan aikaan nivelreuman kipu johtuu niveltulehduksesta ja vaurioista, jotka aiheutuvat immuunijärjestelmän hyökkäyksestä nivelkalvoon (synovium).

Ehkä merkittävin ero on se, että RA aiheuttaa vaurioita ja epämuodostumia nivelissäsi.FMS ei liity mihinkään nivelvaurioon, epämuodostumiin tai heikkenemiseen.

RA

• Autoimmuuni sairaus

• Kipu: niveltulehdus ja vauriot

• Useimmat tapaukset ovat progressiivisia

• Voi olla soihdut / remissiot

• Epämuodostumat yleiset

• Fyysinen aktiivisuus siedetty

FMS

• Yleensä ei autoimmuuni

• Kipu: pehmytkudokset, hermosto

• Noin 1/3 tapauksista progressiivinen

• Yleensä on soihdut / remissiot

• Ei epämuodostumia

• Fyysistä aktiivisuutta ei siedetä

Taudin kurssi

Nivelreuman kulku on arvaamaton, mutta useimmat tapaukset ovat progressiivisia. Monien vuosien jälkeen (tai ilman hoitoa) joillakin RA-potilailla kehittyy kivuliaita ja heikentäviä epämuodostumia käsissä ja jaloissa. Suuremmat nivelet, kuten lonkat ja polvet, voivat kärsiä voimakkaasti, mikä tekee kävelystä vaikeaa tai mahdotonta.

On yleistä, että ihmiset uskovat, että joku RA: lla pääsee aina pyörätuoliin, mutta tämä on myytti. Asianmukaisella hoidolla se on paljon harvinaisempaa kuin voit odottaa.Jopa niin, RA voi aiheuttaa rakenteellisia vaurioita, jotka asettavat rajoituksia liikkumiselle ja liikkuvuudelle. Väsymys on yleensä korkeampi kuin koko väestössä.

FMS on myös arvaamaton. Tutkimukset viittaavat siihen, että lähes puolet sairaudesta kärsivistä ihmisistä parantaa merkittävästi kolmen vuoden aikana ja noin kaksi kolmasosaa paranee kymmenen vuoden aikana. Toistaiseksi tutkijat eivät tiedä, mitkä tekijät vaikuttavat sairauden kulkuun.

FMS heikentää eri tavoin kuin RA. Vaikka joku, jolla on nivelreuma, voi limpata nivelkivun vuoksi pitkän matkan jälkeen, henkilö, jolla on FMS, on todennäköisesti suhteettoman uupunut, kokee kipua koko kehossaan ja muut oireet voimistuvat. Se vie heille myös huomattavan paljon aikaa ja lepoa toipumiseen.

Soihdut ja remissiot

Joissakin nivelreumatapauksissa on pitkittyneet remissiot, joissa oireet häviävät useita vuosia. Toisilla on säännöllisiä soihdut (kun oireet ovat vakavampia) ja remissiot (kevyempien oireiden jaksot). Suurimmalla osalla on kuitenkin krooninen, progressiivinen RA-muoto.

FMS sisältää tyypillisesti myös soihdut ja remissiot, mutta pieni osa tapauksista sisältää enemmän tai vähemmän yhdenmukaisia ​​oireita. Pitkäaikaiset remissiot ovat harvinaisia, mutta mahdollisia.

Diagnoosin saaminen

Kun menet lääkäriin kipua, joka voi johtua nivelreumasta, fibromyalgian tai jotain vastaavaa esitystä, lääkäri aloittaa todennäköisesti kuuntelemalla oireitasi, kyselemällä sairaus- ja sukututkimustasi ja suorittamalla fyysisen kokeen.

Mikään yksittäinen verikoe ei voi diagnosoida kumpaakaan sairautta, joten lääkärit tarkastelevat useita testituloksia saadakseen kokonaiskuvan siitä, mitä tapahtuu. He todennäköisesti tilaavat useita testejä etsimään veressä olevia tulehdusmerkkejä, kuten:

• Täydellinen verenkuva (CBC)
• Punasolujen sedimentaationopeus (ESR tai sed-nopeus)
• C-reaktiivinen proteiini (CRP)

Tiedä kuitenkin, että jopa testauksen avulla diagnoosin naulaaminen voi viedä jonkin aikaa.

Korkeat tulehdukselliset markkerit

FMS ei sisällä korkeaa tulehdustasoa. Nivelreuma tekee, joten veressäsi olevat korkeat tulehdusmerkkien tasot ovat hyvä osoitus siitä, että sinulla on jotain tulehdusta ja mahdollisesti autoimmuunia.

Sieltä lääkäri voi määrätä verikokeita tietyille auto-vasta-aineille riippuen siitä, mitkä olosuhteet heidän mielestään ovat todennäköisiä. RA: n vasta-aineita ovat:

• Antisyklinen sitrulinaatiopeptidi (anti-CCP): Tätä auto-vasta-ainetta löytyy melkein yksinomaan RA-potilaista ja sitä esiintyy 60-80% tapauksista.
• Nivelreuma (RF): Tämä vasta-aine viittaa nivelreumaan ja sitä esiintyy noin 70-80%: lla ihmisistä, joilla on se.

Lääkäri voi myös tilata useita muita verikokeita, kuvantamistestejä, kuten röntgensäteet ja magneettikuvaus (MRI) diagnoosin vahvistamiseksi ja saadakseen käsityksen taudin etenemisestä.

Kuinka nivelreuma diagnosoidaan

Alemmat tulehdusmarkkerit

Jos tulehdukselliset markkerit ovat vain hieman koholla tai normaalilla alueella, se voi auttaa osoittamaan FMS-diagnoosin, joka on syrjäytymisen diagnoosi. Oireistasi riippuen lääkäri voi määrätä lisää verikokeita tai kuvantamista sulkemaan pois asiat.

Nivelreuma on yleinen, joka suljetaan pois, koska se on jotain, jonka lääkärit voivat diagnosoida paljon varmemmin. Muita mahdollisia testejä voidaan tilata muille niveltulehduksen, lupuksen tai multippeliskleroosin muodoille.

Kun muut mahdolliset oireidesi syyt on eliminoitu, lääkäri voi vahvistaa FMS-diagnoosin kahdella tavalla: suorittamalla tarjouskilpailututkimuksen tai perustuen erityisesti suunnitellun arvioinnin tuloksiin.

Kuinka fibromyalgia diagnosoidaan

Hoitosuositukset

Vaikka RA: n ja FMS: n välillä on oireiden päällekkäisyyksiä, hoito ei ole sama. Hoidon on oltava tehokasta, ja sen on kohdistuttava siihen liittyviin prosesseihin. RA: lle se tarkoittaa immuunitoiminnan muuttamista; fibromyalgian kohdalla se tarkoittaa aivokemikaalien (neurotransmitterien) toimintahäiriöiden kohdistamista.

RA: n hallinta

Monet lääkkeet ovat käytettävissä nivelreuman hoitoon. Ne sisältävät:

• Sairautta muokkaavat reumalääkkeet (DMARD): Trexall / Rheumatrex (metotreksaatti), Imuran (atsatiopriini) ja atsulfidiini (sulfasalatsiini)
• TNF-salpaajat / Biologics / Biosimilars: Enbrel (etanersepti), Remicade (infliksimabi) ja Humira (adalimumabi)
• JAK-estäjät: Xeljanz (tofasitinibi), Olumiant (baricitinibi), Rinvoq (upadasitinibi)
• Glukokortikoidit: prednisoni ja metyyliprednisoloni
• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID): Motrin / Advil (ibuprofeeni), Aleve (naprokseeni)
• COX-2-estäjät (harvinaiset): Celebrex (selekoksibi)

Hoito-ohjelma voi sisältää myös steroidi-injektioita, fysioterapiaa, hierontaterapiaa ja elämäntapamuutoksia.

Joskus leikkaus voidaan suorittaa auttamaan ihmisiä, joilla on vakavia nivelvaurioita.

Fibromyalgian hallinta

Yleisiä lääkkeitä FMS: n hoitoon ovat:

• Serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjät (SNRI): Cymbalta (duloksetiini), Savella (milnasipraani)
• Kohtauksen vastaiset lääkkeet: Lyrica (pregabaliini), Neurontin (gabapentiini)
• Trisykliset masennuslääkkeet: amitriptyliini
• Kipulääkkeet: Vicodin (hydrocodone acetaminophen), Oxycontin (oxydocone)
• Muut lääkkeet: Xyrem (natriumoksibaatti), pieniannoksinen naltreksoni

Muita yleisiä hoitoja ovat:

• Lisäravinteet (D-vitamiini, B12, Omega-3, 5-HTP, rhodiola rosea)
• Myofascial-vapautus
• Akupunktio
• Erityisesti räätälöity, kohtalainen harjoitusohjelma
• CBD-öljy

Molempien hallinta

Jos otat sekä RA- että FMS-lääkkeitä, muista keskustella lääkärisi ja apteekkihenkilökunnan kanssa mahdollisista lääkkeiden yhteisvaikutuksista.

Jotkut FMS-asiantuntijat uskovat, että kortikosteroidit, joita joskus käytetään RA: n hoitoon, voivat pahentaa FMS-oireita, mutta toistaiseksi sitä ei ole osoitettu; ainakin ne ovat tehottomia fibromyalgian oireita vastaan.

Tohtori Zashinin mukaan "Paras hoitotapa potilaille, joilla on sekä fibromyalgia että nivelreuma, on ensin hoitaa nivelreuma, koska nivelreumaan liittyy yleisesti nivelten epämuodostumia ja vammaisuutta. Nivelreuman etenemisen hidastuminen ja pysyvän nivelen estäminen vahinko on etusijalla. "

Lisäksi nivelreuman vähentäminen todennäköisesti helpottaa myös FMS-oireita.

Elämäntapamuutokset

Terveellisten muutosten tekeminen elämäntyyliisi voi auttaa hallitsemaan sekä nivelreumaa että FMS: ää. Terveellisen elämäntavan perusasiat ovat:

• Ei tupakointia
• Paljon unta
• Opi hallitsemaan stressiä
• Kohtuullinen, vähävaikutteinen liikuntaohjelma
• Terveellinen ruokavalio ja mahdollisesti anti-inflammatorinen ruokavalio

Sana Verywelliltä

Sekä RA että FMS voivat olla rajoittavia. Löytämällä hoito- / hoito-ohjeet ja seuraamalla niitä saatat pystyä säilyttämään toiminnallisuutesi ja itsenäisyytesi.

Koska molemmat olosuhteet voivat johtaa masennukseen ja eristäytymiseen, on tärkeää, että sinulla on tukijärjestelmä. Pidä viestintäyhteydet auki lääkärisi ja läheisten ihmisten kanssa ja hanki varhaista apua, jos luulet olevasi masentunut. Tukiryhmät - sekä verkossa että yhteisössäsi - voivat olla suuri apu myös sinulle.