LauriPatterson / Getty Images
Donitsinreiän sulkeminen
Edullinen hoitolaki, joka allekirjoitettiin 23. maaliskuuta 2010, muutti Medicare Part D: tä vähentämään taskussa maksettavia kustannuksia, kun saavutat donitsireikän, mukaan lukien:
- Vuonna 2010, jos sinulla oli kustannuksia kattavuuskuilussa, sinun olisi pitänyt saada Medicareilta 250 dollarin alennus.
- Vuodesta 2011 lähtien, jos saavutit donitsi-aukon tiettynä vuonna, saat alennuksen lääkkeidesi kokonaiskustannuksista ollessa aukossa. Alennus alkoi 50 prosentilla tuotenimillä vuonna 2011 ja 7 prosentilla geneeristen lääkkeiden osalta, ja se kasvoi tasaisesti joka vuosi.
- Donitsi reikä oli alun perin tarkoitus poistaa vuonna 2020, jolloin ilmoittautuneet maksavat 25% lääkkeidensä kustannuksista donitsireikässä (sama kuin prosenttiosuus, jonka he maksavat ennen donitsi-aukon saavuttamista, jos heillä on tavallinen D-suunnitelma) design).
- Mutta kahdenvälinen budjettilaki vuodelta 2018 sulki donitsi-aukon vuosi aikaisemmin tuotenimillä: Vuonna 2019 D-osanottajat maksoivat vain 25% tuotenimien kustannuksista, kunnes he saavuttivat katastrofaalisen rajan (ts. Geneeristen lääkkeiden donitsi-aukon hintaero oli edelleen vuonna 2019 (ilmoittautuneet maksivat 37% geneeristen lääkkeiden kustannuksista ollessaan vuonna donitsireikässä), mutta se laski 25 prosenttiin vuonna 2020.
Kattavuusero on "suljettu", mutta kustannukset voivat silti kasvaa vuoden puolivälissä, jos saavutat donitsireikäkynnyksen
Joten vuodesta 2020 lähtien nämä muutokset sulkivat tehokkaasti sekä geneeristen että tuotenimeä sisältävien lääkkeiden kattavuuskuilun. Sen sijaan, että maksat 100% kustannuksista (kuten tapahtui ennen ACA: n muutoksia), vastuusi on nyt 25% kustannuksista.
Vaikka kattavuusero on teknisesti poistettu, on tärkeää muistaa, että olet edelleen vastuussa 25% reseptilääkkeiden kustannuksista, kun lääkekustannuksesi saavuttavat alkuperäisen kynnyksen donitsireikään pääsemiseen, ja se jatkuu kustannuksesi saavuttavat katastrofaalisen kattavuuden.
Jos sinulla on vakiomuotoinen suunnitelma, maksat myös 25% lääkekustannuksistasi ennen kyseisen alkuperäisen kattavuusrajan saavuttamista, mutta monissa suunnitelmissa on erilaiset kattavuussuunnitelmat ja ne tarjoavat alhaisemman hinnoittelun lääkkeille ennen kuin saavutat donitsi-aukon. Joten vaikka donitsireikä on "suljettu", saatat huomata, että lääkekustannuksesi kasvavat puolivälissä vuoden, kun saavutat donitsireikien kynnyksen.
Sinulla voi esimerkiksi olla suunnitelma, jolla on 10 dollarin kopio yhdelle lääkkeestäsi ennen kuin saavutat alkuperäisen kattavuusrajan (donitsireikän alaraja), mutta siirtyy sitten maksamaan 25% kustannuksista, kun olet saavuttanut kyseisen pisteen . Olettaen, että saavutat tämän kynnyksen, taskussa maksamasi kustannukset saattavat olla melko korkeammat, kun maksat 25% kustannuksista, riippuen lääkkeen kokonaiskustannuksista. Jos otat paljon lääkkeitä tai sellaisia, jotka ovat kalliita, kustannukset voivat silti olla raskaita, vaikka donitsireikä on teknisesti suljettu. Siksi on tärkeää, että tiedät resursseista, jotka voivat auttaa sinua.
Kuva Brianna Gilmartin, VerywellKuinka moni ihminen saavuttaa munkkireikän?
Kaiser Family Foundation -säätiön vuoden 2018 raportin mukaan yli 5 miljoonaa Medicare Part D -suunnitelmaan osallistunutta henkilöä saavutti reseptilääkkeiden kattavuuden kuilun vuonna 2016. Tämä aukko, joka tunnetaan nimellä "donitsireikä", esiintyy ilmoittautuneiden ilmoittautumisen jälkeen. saavutti määrätyn huumeidenkäyttötason (alkuperäinen kattavuusraja), mutta ei ole käyttänyt tarpeeksi katastrofaalisen kattavuusrajan saavuttamiseen. Ja kuten edellä on kuvattu, ihmiset voivat silti kokea korkeammat kustannukset donitsireikässä, vaikka se on teknisesti suljettu.
Ihmisillä, joilla on kroonisia sairauksia, kuten Alzheimerin tauti tai diabetes, on paljon suurempi riski saavuttaa kattavuuskuilu kuin ihmisillä, joilla ei ole kroonisia lääketieteellisiä tarpeita. Jos tarvitset vain satunnaista reseptiä, et todennäköisesti saavuta kattavuusvajetta, koska se alkaa vasta, kun kokonaislääkekulut ovat saavuttaneet alkuperäisen kattavuusrajan, joka on 4130 dollaria vuonna 2021.
Ennen ACA: n muutoksia ihmisten oli maksettava 100% huumeidensa kustannuksista ollessaan tässä aukossa. Mutta ilmoittautuneiden maksettavien kustannusten prosenttiosuus on laskettu 25 prosenttiin ACA: n seurauksena. On kuitenkin tärkeää ymmärtää, että myös lääkekustannukset ovat nousseet tuona aikana. Joten vaikka maksatkin nyt pienemmän prosenttiosuuden kustannuksista kuin muutama vuosi sitten, on silti mahdollista, että kokonaiskustannuksesi joka kerta kun lisäät lääkkeitä, voivat nousta lääkkeiden kasvavien kustannusten vuoksi. Ja donitsireiän yläraja (jossa katastrofaalinen kattavuus alkaa ja lääkekustannukset laskevat merkittävästi) nousee myös joka vuosi, mikä johtaa enemmän taskuun menoihin D-osanottajille, joilla on laaja reseptitarve. Vuodesta 2021 katastrofaalinen kattavuus alkaa, kun huumeiden kokonaismäärä saavuttaa 6550 dollaria.
Lääkkeiden noudattaminen Donitsi-aukossa
Varsinkin ennen kuin ACA alkoi sulkea donitsireikää, jotkut ihmiset lopettivat lääkityksen ottamisen saavutettuaan donitsireikän. Vuosi 2007 oli ensimmäinen kerta, kun ihmisiä ilmoittautui koko vuodeksi D-osan kattavuuteen, ja ACA alkoi sulkea munkkireikää vasta useita vuosia myöhemmin. Joten ilmoittautuneet, jotka saavuttivat donitsi-aukon vuonna 2007, vastasivat 100% lääkekustannuksistaan, kunnes he saavuttivat katastrofaalisen kattavuusrajan.
Kaiser Family Foundation -analyysissä vuoden 2007 lääkkeiden käytöstä D-osanottajien keskuudessa havaittiin, että noin 15% kattavuusvajeen saavuttaneista ihmisistä lopetti lääkityksensä.
Esimerkiksi 10% Medicare-lääkesuunnitelmassa olevista ihmisistä, jotka ottivat suun kautta otettavia lääkkeitä tyypin 2 diabeteksen hoitoon ja saavuttivat kattavuusrajan, lopettivat lääkkeensä. Diabetespotilaalle lääkityksen lopettaminen edes lyhyeksi ajaksi voi aiheuttaa vakavia ja välittömiä terveysongelmia.
Ja huolimatta siitä, että osan D donitsireikä on suljettu, joidenkin lääkkeiden kustannukset voivat silti olla kohtuuttoman korkeat, vaikka hakija maksaa vain 25% kustannuksista. Joten katsotaanpa joitain tapoja säästää rahaa, jos päädyt donitsireikään.
Kuinka voin alentaa lääkekustannuksiani munkkireiässä?
Harkitse siirtymistä halvemmalle lääkkeelle Yksi helpoimmista tavoista alentaa reseptilääkekustannuksia donitsireikässä on siirtyä halvempiin tai geneerisiin lääkkeisiin, kun se on saatavana ja tarkoituksenmukaista. Voit keskustella lääkärisi kanssa parhaillaan käyttämistäsi lääkkeistä selvittääksesi, onko olemassa yleisiä tai halvempia tuotenimeä sisältäviä lääkkeitä, jotka toimisivat yhtä hyvin kuin ne, joita käytät nyt.
Esimerkiksi jos otat Zoloftia masennukseen, voit säästää rahaa siirtymällä sertraliiniin, Zoloftin yleiseen versioon.
Tilaa 3 kuukauden lääkitys
Jos sinulla on krooninen sairaus, kuten diabetes, pyydä lääkäriäsi kirjoittamaan lääkemääräys 90 päivän lääketuotteestasi. Monet Medicare-lääkesuunnitelmat tarjoavat alennusta, jos käytät heidän postimyyntiohjelmaa. Paikallinen apteekki voi myös antaa sinulle 90 päivän lääkevalmisteen samaan hintaan kuin postimyyntiohjelma.
Tutustu kansallisiin ja yhteisöpohjaisiin hyväntekeväisyysjärjestöihin
Monilla kansallisilla ja yhteisöpohjaisilla hyväntekeväisyysjärjestöillä on ohjelmia, jotka voivat auttaa sinua lääkkeiden hinnoissa. Hyvä paikka aloittaa on Benefits Checkup -sivusto, joka on kansallisen ikääntymisneuvoston palvelu. Sivusto tarjoaa helposti luettavaa tietoa Medicare-reseptilääkesuunnitelmasta, siitä, miten löytää lisäetuja ja miten hakea lisäapua.
Tutki lääkeapuohjelmia
Monet suuret lääkeyritykset tarjoavat apuohjelmia Medicare-lääkesuunnitelmaan ilmoittautuneille ihmisille. Voit selvittää, tarjoavatko potilasapuohjelmaa ottamiesi lääkkeiden valmistajat käymällä Medicare-verkkosivuston farmasian apuohjelman sivulla.
Sinun tarvitsee vain löytää lääkkeesi aakkosjärjestyksestä. Sivusto tarjoaa sitten tietoja käytettävissä olevista säästöohjelmista ja linkin lääkeyhtiön sivustolle saadakseen tietoa avun hakemisesta.
Harkitse valtion lääkeapuohjelmia
Monet osavaltiot tarjoavat apua huumesuunnitelmapalkkioiden ja muiden huumekustannusten maksamisessa. Voit selvittää, onko valtiollasi jokin ohjelma, käymällä Medicare-verkkosivuston valtion farmaseuttisen avun ohjelma (SPAP) -sivulla.
Kansallisella valtion lainsäätäjien konferenssilla on kattava yhteenveto SPAP: ista koko maassa ja niiden toiminnasta.
Hae Extra Help -ohjelmaan
Jos sinulla on Medicare-lääkesuunnitelma ja sinulla on rajalliset tulot ja resurssit, saatat saada lisäapua reseptilääkkeiden maksamiseen.
Tämä ylimääräinen apu, joka on saatavana sosiaaliturvalaitoksen kautta, voi säästää rahaa maksamalla osan kuukausimaksuistasi, vuosittaisista vähennyksistäsi ja reseptimaksuista.
Voinko tehdä mitään donitsiuhan välttämiseksi?
Joo. Voit välttää donitsireikän, jos pystyt pitämään huumeiden kokonaiskustannukset alle 4,130 dollaria vuonna 2021.Jos osan D suunnitelmasi tarjoaa halvempia lääkkeitä ennen alkuperäistä kattavuusrajaa (esimerkiksi 10 dollarin kopio sen sijaan, että vaatisi maksamaan 25% lääkkeesi hinnasta), taskussa kulutetut kulut pysyvät pienempinä, jos et saavuta alkuperäistä kattavuusrajaa. Yksi parhaista tavoista tehdä tämä on pyytää lääkäriä vaihtamaan geneerisiin lääkkeisiin, jos ne ovat käytettävissä ja aiheellisia.
Tämä alkuperäinen kattavuusraja on melko huomattavasti korkeampi kuin vuonna 2011, jolloin ACA alkoi tarjota alennuksia munkkireikässä (tuona vuonna donitsi reikä alkoi, kun huumeiden kokonaiskulutuksesi oli 2 840 dollaria). ACA, donitsireikä itsessään on myös huomattavasti vähemmän tuskallinen kuin se oli silloin, kun ilmoittautuneiden oli maksettava lääkkeensä kokonaiskustannukset.
