Metastaattisen HER2-positiivisen rintasyövän hoito

Metastaattinen (vaihe 4) HER2-positiivinen rintasyöpä ei ole parantettavissa - mutta se on hoidettavissa, ja vaihtoehdot jatkavat laajenemista ja parantumista. kasvutekijäreseptori 2 (HER2) -proteiinin olevan tehokkain, tämä on lupaavaa. Lisäksi kohdennetuilla hoidoilla on yleensä paljon vähemmän sivuvaikutuksia kuin kemoterapialääkkeillä.

Sinulle sopiva HER2-positiivisen rintasyövän hoito riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien onko kasvain myös estrogeenireseptoripositiivinen, mihin syöpä on metastasoitunut, ja mitä hoitoa sait aiemmin, jos olet aiemmin ollut HER2- positiivinen.

Lähestymistapa hoitoon

Olet ehkä oppinut, että sinulla on vaiheen 4 (metastaattinen) rintasyöpä, kun sairaus diagnosoitiin ensimmäisen kerran, mutta yleisemmin etäisiä etäpesäkkeitä esiintyy kasvaimen uusiutumisena, joka oli alun perin alkuvaiheen kasvain vuosia aiemmin. Sellaisena diagnoosi tulee usein shokiksi monille.

Erityisesti HER2-positiivisissa tapauksissa HER2-geenit tuottavat liikaa HER2-proteiineja. Kasvutekijät sitoutuvat näihin reseptoriproteiineihin rintasyöpäsoluissa aiheuttaen näille kasvaimille ominaisen kasvun.

Koska metastaattinen HER2-positiivinen rintasyöpä on sekä edennyt että aggressiivinen, on tärkeää, että hoito käsittelee näiden HER2-proteiinien aktiivisuutta, jotta terapeuttiset ponnistelut nollaavat tämän tärkeän etenemistekijän sekä spesifisesti että nopeasti.

Mutta toisin kuin varhaisvaiheen rintasyövässä - jossa useita vaihtoehtoja (leikkaus, kemoterapia, säteily jne.) Voidaan käyttää yhdessä ehkäisemään uusiutumista, jos mahdollista, tällainen vaiheen 4 rintasyövän hoito ei paranna selviytymistä. Se lisää kuitenkin sivuvaikutuksia. Sellaisena vähiten taudin hallintaan tarvittavan hoidon määrä on lääkäreiden tavoite metastaattisissa tapauksissa.

Vastaanottimen tilan muutos

Monet ihmiset ovat yllättyneitä siitä, että heidän syövänsä reseptoritila muuttui sen uusiutumisen jälkeen (esimerkiksi HER2-negatiivinen tila voi kääntyä HER2-positiiviseksi ja päinvastoin). Siksi biopsia ja reseptorin tilan tarkistaminen on niin tärkeää, jos sairautesi toistuu kauan.

Ensisijaiset hoitovaihtoehdot

Vuoteen 1998 asti, jolloin Herceptin hyväksyttiin, HER2-positiivisten kasvainten ennuste oli huonompi, etenkin niille, joilla oli myös estrogeeni- ja progesteronireseptorigatiivisia kasvaimia. Siitä lähtien on kehitetty muita kohdennettuja lääkkeitä, jotka kohdistuvat HER2: een, jättäen vaihtoehtoja, vaikka yksi lääke (tai jopa kaksi) epäonnistuu.

Metastasoituneen rintasyövän ensilinjan hoito riippuu suurelta osin reseptorin tilasta, ja jos se on uusiutunut, sekä estrogeeni- ja progesteronireseptorin tila että HER2 / neu-tila tulisi testata.

Jos kasvain on sekä estrogeenireseptoripositiivinenjaHER2-positiivinen alkuhoito voi sisältää hormonihoitoa, HER2-kohdennettua hoitoa tai molempia. Tämä päätös riippuu osittain lääkkeistä, joilla sinua hoidettiin (jos sinulla esiintyy uusiutumista). Kemoterapiaa voidaan käyttää myös neljästä kuuteen kuukauteen (yleensä taksaani, kuten Taxol). Uskotaan, että aktiivisimpien hoitojen antaminen mahdollisimman pian voi parantaa selviytymistä HER2-positiivisessa metastaattisessa rintasyövässä.

Jos et ole aiemmin saanut hoitoa HER2-kohdennetulla lääkkeellä, hoito aloitetaan yleensä Herceptinillä (trastutsumabi) tai Perjeta (pertuzumabi). Niille, joita on aiemmin hoidettu Herceptinillä, voidaan käyttää toista HER2-lääkettä.

Jos syöpä on edennyt Herceptin-hoidon aikana tai 12 kuukauden kuluessa lääkkeen lopettamisesta, trastutsumabiemtansiini (T-DM1) on ensisijainen vaihtoehto toissijaisena vaihtoehtona.

Jopa ihmisillä, jotka olivat edenneet kahdella aikaisemmalla HER2-kohdennetulla lääkkeellä, TDM1-hoito paransi kokonaiselossaoloa enemmän kuin onkologin valinta muista käytettävissä olevista hoito-ohjelmista (mukaan lukien useat kemoterapialääkkeet) vuonna 2017 julkaistussa tutkimuksessa.Lancet-onkologia.

Kolmannen linjan vaihtoehdot vaihtelevat aikaisempien hoitojen mukaan. Niille, joita ei ole vielä hoidettu T-DM1: llä, tämä lääke on vaihtoehto. Perjetaa voidaan käyttää myös niille, jotka eivät ole vielä saaneet sitä yhdessä Herceptinin kanssa.

Niille, joita on hoidettu Perjeta- ja T-DM1-lääkkeillä ja jotka ovat edenneet edelleen, vaihtoehtoja ovat Xelodan (kapesitabiini) ja kohdennetun Tykerb-hoidon (lapatinibi) yhdistelmä, hormonihoito niille, joilla on estrogeenireseptoripositiivisia kasvaimia, ja muu kemoterapia HER2-kohdennettujen lääkkeiden kanssa.

Vaiheen III tutkimuksen (SOPHIA) alustavat havainnot osoittivat, että ihmisillä, jotka olivat saaneet useita metastaattisen HER2-positiivisen syövän hoitoja, oli parempi etenemisvapaa elinaika, kun heitä hoidettiin tutkittavalla monoklonaalisella vasta-aineella margetuksimabilla kuin Herceptinin ja kemoterapian yhdistelmällä.

Kehittyvät ajatukset leikkauksesta

Kun rintasyöpä on metastaattinen diagnoosin aikaan, leikkausta ei yleensä ole tehty, koska uskottiin, että se ei parantanut eloonjäämisastetta. Tämä ajatus näyttää muuttuvan, ja on näyttöä siitä, että primaarileikkaus ihmisillä, joilla on vaiheen 4 HER2-positiivinen rintasyöpä, parantaa kokonaiselossaoloa. Lisäksi, kun rintasyöpä aiheuttaa oireita (jos se on tuskallista, verenvuotoa, valuu tai tarttuu), palliatiivinen mastektomia voi vähentää oireita merkittävästi. Vuonna 2018 tehdyssä tutkimuksessa palliatiivisen mastektomian havaittiin parantavan joidenkin ihmisten elämänlaatua.

Metastaasikohtainen hoito

Kun rintasyöpä leviää muihin elimiin, kuten luihin, aivoihin, maksaan ja keuhkoihin, syöpäsyöpäsolut leviävät näissä elimissä. Tämä tarkoittaa, että tauti on erilainen kuin jos syöpä olisi peräisin näiltä alueilta.

Hoito päätetään vastaavasti, ja lähestymistapa rintasyövän metastaaseihin mihin tahansa kohtaan liittyy yleensä hormonaalisia lääkkeitä, HER2-positiivisiin kohdistettuja hoitoja tai kemoterapiaa.

Siitä huolimatta voidaan käyttää myös "metastaasikohtaisia" hoitoja. Nämä ovat hoitoja, jotka kohdistuvat erityisesti alueeseen, johon syöpä on levinnyt.

Luumetastaasit

Rintasyöpään liittyvät luumetastaasit ovat hyvin yleisiä, ja niitä esiintyy noin 70 prosentilla metastaattista tautia sairastavista.Rintasyöpään kohdistuvien systeemisten hoitovaihtoehtojen lisäksi luun metastaasikohtainen hoito voi vähentää kipua ja parantaa myös selviytymistä (kokonaisuutena luu) metastaasien ennuste on parempi kuin muilla metastaattisen taudin kohdilla).

On huomattava, että luumetastaasien komplikaatioista, kuten murtumista, tulee erityisen tärkeitä, koska monet rintasyövän hoidot voivat johtaa luukadoon.

Vaihtoehtoja ovat:

• Luuta modifioivat aineet, mukaan lukien bisfosfonaatit, kuten Zometa (tsoledronihappo), voivat vähentää komplikaatioita ja niillä voi olla myös voimakkaita kasvainten vastaisia ​​vaikutuksia. Xgeva (denosumabi) on toinen vaihtoehto, jolla näyttää myös olevan syöpää estäviä ominaisuuksia.
• Sädehoito voi vähentää kipua ja vähentää patologisten murtumien riskiä, ​​sellaisia, joita esiintyy luun alueella, jota kasvain on heikentänyt.
• Radiofarmaseuttisista lääkkeistä voi olla apua niille, joilla on laajoja luumetastaaseja. Tällä käsittelyllä toiseen kemikaaliin kiinnittyneet säteilyhiukkaset ruiskutetaan verenkiertoon ja kuljetetaan luihin koko kehossa.

Maksan etäpesäkkeet

Rintasyövän maksametastaasit ovat toiseksi yleisimpiä metastaaseja ja niitä esiintyy useammin HER2-positiivisissa kasvaimissa.

Sädehoitoa käytetään yleisesti muiden syöpähoitojen lisäksi. Myös muita hoitoja, kuten embolisaatiota, voidaan harkita. Tässä hoidossa injektio aiheuttaa tukoksen maksan valtimossa, joka toimittaa alueen, joka sisältää kasvaimen, mikä johtaa kudoksen kuolemaan.

Jos etäpesäkkeitä on vain muutama (oligometastaasit), kirurginen poisto tai stereotaktinen kehon sädehoito (SBRT) voi parantaa selviytymistä. SBRT eroaa tavanomaisesta sädehoidosta siinä, että hyvin suuri säteilyannos toimitetaan tarkalle alueelle kasvainta metastaasin hävittämiseksi.

Maksametastaasit aiheuttavat usein vesitulehdusta (vatsan turvotusta), ja epämukavuuden vähentämiseksi tarvitaan paracentesis, joka poistaa nesteen vatsasta pitkän ohuen neulan kautta. Kutina on myös hyvin yleistä maksametastaasien kanssa, ja hoito tämän oireen hallitsemiseksi voi parantaa elämänlaatua.

Aivometastaasit

Vaikka rintasyövän metastaaseja hoidetaan usein osana yleistä metastaattista rintasyöpähoitoa, aivometastaasit voivat aiheuttaa ainutlaatuisen haasteen. Veri-aivoeste on joukko tiiviisti neulottuja kapillaareja, joka estää monia toksiineja ja lääkkeitä, mukaan lukien monet kemoterapialääkkeet, pääsemästä aivoihin. Onneksi jotkut lääkkeet pystyvät ylittämään.

Vuoden 2017 kirjallisuuskatsauksessa todettiin, että Herceptin (trastutsumabi) parantaa selvästi selviytymistä niillä, joilla on HER2-positiivinen rintasyöpä ja aivometastaaseja. Trastutsumabiemtansiini (T-DM1) ja Perjeta (pertuzumabi) ovat myös lupaavia. Sen sijaan Tykerbillä (lapatinibi) näyttää olevan vain vähän vaikutusta aivometastaaseihin ja sillä on korkea toksisuusprofiili. Kun lapatinibia yhdistetään kemoterapiaan, vasteprosentit ovat kuitenkin paremmat.

Keuhkometastaasit

Rintasyövän keuhkometastaaseja hoidetaan ensisijaisesti yleisillä toimenpiteillä rintasyövän hoitamiseksi, kuten hormonaalinen hoito, HER2-kohdennetut lääkkeet ja kemoterapia, eikä minkään erityisen hoidon.

Kun vain muutama metastaasi on läsnä, voidaan harkita näiden hoitamista leikkauksella tai SBRT: llä, mutta tutkimukset eivät ole vielä osoittaneet lisääntynyttä eloonjäämisprosenttia tästä käytännöstä.

Muut etäiset etäpesäkkeet

Rintasyöpä voi levitä myös monille muille kehon kaukaisille alueille, mukaan lukien iho, lihas, rasvakudos ja luuydin. Suurimman osan ajasta näitä etäisiä etäpesäkkeitä hoidetaan metastaattisen HER2-positiivisen syövän yleisellä hoidolla, mutta kun eristettyjä etäpesäkkeitä esiintyy, voidaan harkita vaihtoehtoja, kuten leikkausta tai sädehoitoa.