Frontalobotomia ja lääketieteellinen etiikka

Termi psykokirurgia kuvaa kirurgista toimenpidettä toisen ihmisen mielialan, ajatusten tai käyttäytymisen muuttamiseksi. Tunnetuin (tai surullisen) menettely on etu lobotomia. Vuonna 1935 suunniteltu lobotomia sisältää tärkeiden yhteyksien katkaisemisen prefrontaalisen aivokuoren ja muun aivojen välillä.

Lobotomiat olivat osa 1900-luvun alun neurologisten sairauksien uusien hoitojen aaltoa, mukaan lukien elektrokonvulsiivinen hoito (sokihoito). Hoito oli vakavaa, mutta sen katsottiin yleisesti olevan enemmän kuin muut tuolloin käytettävissä olevat hoidot. Lobotomia oli valtavirran menettely kahden vuosikymmenen ajan, ennen kuin siitä tuli kiistanalainen. Vaikka se on nyt harvinaista, on joissakin tilanteissa muita psykokirurgian muotoja vielä tänäkin päivänä.

Leikkauksen luoja

Fysiologian tai lääketieteen Nobel-palkinto vuodelta 1949 myönnettiin portugalilaiselle neurologille Antonio Egas Monizille kiistanalaisen menettelyn luomisesta. Vaikka toiset ennen tohtori Monizia olivat yrittäneet tällaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä, niiden menestys oli rajallista eikä lääketieteellinen lääkäri ottanut niitä Yhteisö.

Kuinka se toimii

Tohtori Monizin kuvaama tieteellinen teoria lobotomioiden takana on samaa mieltä neurotieteen kanssa tänään. Ajatuksena oli, että joidenkin ihmisten aivoissa oli kiinteä piiri, jonka muodostivat hermosolut, ja juuri tämä reitti oli oireiden syy. Tämä keskittyminen hermopiireihin ja liitettävyyteen, eikä vain yhteen aivojen osaan, on edelleen merkityksellistä 2000-luvun neurotieteille.

Ei ole selvää, miksi tohtori Moniz keskittyi etulohkoihin, mutta tuolloin oli joitain todisteita siitä, että etulohkot voitaisiin poistaa ilman ilmeisiä puutteita, ja jotkut ihmiset ovat viitanneet siihen, että apinoilla on tehty vastaava menettely, jolla on rauhoittavia vaikutuksia . Viime vuosisadan aikana tiede on osoittanut yhä enemmän, että etulohkoilla on rooli ajatuksen ja käyttäytymisen moduloinnissa.

Alkuperäinen toimenpide, joka tunnetaan myös nimellä leukotomia, sisälsi alkoholin ruiskuttamisen osaan etulohkoja kudoksen tuhoamiseksi sen jälkeen, kun reikä oli porattu kallon läpi. Menettelyn myöhempi versio katkaisi aivokudoksen lankasilmukalla. Menettelyn ensimmäisessä tutkimuksessa 20 potilaalle, joilla oli niin erilaisia ​​diagnooseja kuin masennus, skitsofrenia, paniikkihäiriö, mania ja katatonia, tehtiin lobotomia. Menettelyn alkuperäiset raportit olivat hyvät: Noin 70 prosenttia potilaista, joita hoidettiin lobotomialla, parani. Kuolemia ei ollut.

Lobotomiat alkavat Yhdysvalloissa

Yhdysvalloissa etulobotomioiden suosio kasvoi neurologi Walter Freemanin ja neurokirurgi James Wattsin ponnistelujen ansiosta. Ensimmäisen Amerikassa tehdyn lobotomian tekivät Freeman ja Watts vuonna 1936. Ensimmäisen toimenpiteen piti tehdä neurokirurgien leikkaussalissa, mutta tohtori Freemanin mielestä tämä rajoittaisi pääsyä menettelyyn niille mielenterveyslaitoksille, jotka voisivat mahdollisesti hyötyä lobotomia. Hän suunnitteli uuden menettelyn, jonka lääkärit voisivat tehdä niissä laitoksissa ilman leikkaussalia. Pian sen jälkeen tohtori Watts lopetti työskentelyn tohtori Freemanin kanssa protestoidakseen menettelyn yksinkertaistamista.

Tohtori Freemanin suunnittelema "transorbitaalinen" lobotomia sisälsi ylemmän silmäluomen nostamisen ja ohuen kirurgisen työkalun, jota kutsutaan leukotomiksi, osoittamisen silmäkuopan yläosaa vasten. Sitten malletia käytettiin soittamaan laite luun läpi ja viisi senttimetriä aivoihin. Lobotomian perusversiossa instrumenttia käännettiin sitten leikkaamaan kohti vastakkaista pallonpuoliskoa, palasi neutraaliin asentoon ja työnsi vielä kaksi senttimetriä eteenpäin, missä sitä käännettiin jälleen aivokudoksen leikkaamiseksi edelleen. Menettely toistettiin sitten pään toisella puolella.

Ei-toivotut ja odottamattomat sivuvaikutukset

Yhdysvalloissa tehtiin yli 40 000 lobotomia. Väitettyihin syihin kuuluivat krooninen ahdistus, pakko-oireiset häiriöt ja skitsofrenia. Tuolloin tieteellinen kirjallisuus näyttää viittaavan siihen, että menettely oli suhteellisen turvallinen ja alhainen kuolleisuus. Mutta oli lukuisia ei-tappavia sivuvaikutuksia, mukaan lukien apatia ja persoonallisuuden tylsä.

Kiistanalainen lääketieteellinen menettely

Jopa 1940-luvulla edessä olevat lobotomiat olivat yhä kiistanalaisempia. Toisen ihmisen persoonallisuuden muuttaminen peruuttamattomasti monien mielestä ylitti hyvän lääketieteellisen käytännön rajat ja kunnioitti kyseisen henkilön itsenäisyyttä ja yksilöllisyyttä. Vuonna 1950 Neuvostoliitto kielsi tämän käytännön sanoen, että se oli "ihmisyyden periaatteiden vastaista".

Yhdysvalloissa lobotomia esiintyi monissa suosituissa kirjallisuuden teoksissa, mukaan lukien Tennessee WilliamsYhtäkkiä viime kesäja Ken KeseynYksi lensi yli käenpesän. Menettely katsottiin yhä enemmän eräänlaiseksi epäinhimilliseksi lääketieteelliseksi väärinkäytöksi ja lääketieteellisen hubrisen liikakäynniksi. Vuonna 1977 Yhdysvaltain kongressin erityiskomitea tutki, käytetäänkö psykokirurgiaa, kuten lobotomia, yksilön oikeuksien rajoittamiseen. Johtopäätöksenä oli, että asianmukaisesti suoritetulla psykokirurgialla voi olla myönteisiä vaikutuksia, mutta vain erittäin rajoitetuissa tilanteissa. Siinä vaiheessa kysymys oli suurelta osin kiistanalainen, koska menettely oli korvattu psykiatristen lääkkeiden nousulla.

Bottom Line

Lobotomian myrskyinen historia palvelee muistuttamaan nykyaikaisia ​​lääkäreitä ja potilaita lääketieteen ja erityisesti neurologian ainutlaatuisista eettisistä ongelmista. Suurimmaksi osaksi ihmiset, jotka suorittivat lobotomia, voisivat perustella toimintansa olevan potilaan edun mukaisia. Heitä motivoi hyväntahtoisuus, joka nykypäivän normien mukaan saattaa tuntua harhaanjohdetulta ja väärältä. Mihin nykypäivän lääketieteellisiin käytäntöihin me jonain päivänä katsomme taaksepäin ja vapisemme?