Useimmat rintasyövän tapaukset ovat estrogeeni- ja progesteronihormonit. Hormonihoitoa, jota kutsutaan myös endokriiniseksi hoidoksi, käytetään hormonien poistamiseen tai estämiseen ja syöpäsolujen kasvun pysäyttämiseen tai hidastamiseen.
Jos lääkäri määrää tämän varhaisvaiheen rintasyöpään, suunnittele hormonaalisen hoidon aloittamista viideksi vuodeksi (ja joskus jopa 10 vuodeksi) ensisijaisten hoitojesi päätyttyä. Tämäntyyppisen hoidon tärkein etu on estää estrogeenia pääsemästä ruokkii estrogeenille reagoivia positiivisia syöpäsoluja, mikä vähentää uusiutumisriskiäsi. Rintasyöpään, joka on estrogeenireseptorin negatiivinen, hormonaalinen hoito ei ole tehokasta.
londoneye / iStockphotoEstrogeenihormonilääkkeet
Hormoneja voidaan alentaa lääkkeillä ja / tai leikkauksella. Hormonihoitoon käytetään kahta lääkeryhmää: selektiiviset estrogeenireseptorin modulaattorit (SERM), kuten tamoksifeeni ja aromataasin estäjät (AI), jotka annetaan vaihdevuosien tilaasi ja rintasyöpädiagnoosisi perusteella.
SERM: ää tai aromataasin estäjää voidaan käyttää munasarjojen estohoidon kanssa tai ilman sitä. Munasarjojen estohoito sulkee munasarjat (joten ne eivät pysty tuottamaan estrogeenia), ja se voidaan toteuttaa kirurgisesti (poistamalla munasarjat) tai lääketieteellisesti (injektioilla lääkkeitä, jotka sulkevat munasarjat väliaikaisesti).
Tamoksifeeni toimii yksinkertaisesti sitoutumalla rintasyöpäsolujen estrogeenireseptoreihin niin, että luonnollinen estrogeeni ei voi sitoutua (ja antaa solujen kasvaa ja jakautua). Aromataasin estäjät sitä vastoin estävät entsyymin (aromataasin), joka muuttaa lisämunuaisten tuottamat androgeenit estrogeeniksi.
Alla on yleisesti käytettyjä reseptilääkkeitä sekä tietoa siitä, kuinka kauan niitä on käytettävä.
Varhaisvaiheen rintasyöpä naisilla
Tila
Varhaisen vaiheen rintasyövän hoito riippuu vaihdevuosien tilasta ja kasvaimen ominaisuuksista.
Premenopausaaliset naiset
Menopausaalisilla naisilla tamoksifeenia annetaan usein rintasyövän ensisijaisen hoidon jälkeen (leikkaus ja mahdollinen kemoterapia ja / tai säteily). Koska pääasiallinen estrogeenilähde ennen vaihdevuodet ovat munasarjat, pelkästään aromataasin estäjä ei riitä estrogeenitasojen alentamiseen.
Koska aromataasin estäjät voivat vähentää uusiutumisriskiä jonkin verran tehokkaammin kuin tamoksifeeni, niitä suositellaan joskus premenopausaalisille naisille, joilla on suurempi uusiutumisriski. Kun tämä on tehty, aromataasin estäjä on yhdistettävä munasarjojen estohoitoon, ellei vaihdevuodetta (jota joskus tapahtuu kemoterapian yhteydessä) voida dokumentoida verikokeella. On tärkeää huomata, että jaksojen puuttuminen kemoterapian jälkeen ei välttämättä tarkoita sitä, että nainen on todella vaihdevuodet.
Tamoksifeenia voidaan myös yhdistää munasarjojen estohoitoon, ja niille, joilla on suuri riski, yhdistelmä voi vähentää uusiutumista (ja parantaa eloonjäämistä) hieman enemmän kuin pelkästään tamoksifeeni. Tämä pätee erityisesti nuorempiin naisiin, joilla on suurempia tai solmupositiivisia kasvaimia (ksalla).
Tamoksifeenia tai aromataasin estäjää plus munasarjojen estohoitoa suositellaan useimmiten viiden vuoden ajan. Hormonihoidon jatkaminen viidellä vuodella (yhteensä 10 vuodella) voi suurentaa riskiä toistumisriskiä niille, joilla on suuri riski.
Vaihdevuodet Naiset
Vaihdevuosien jälkeen estrogeenin ensisijainen lähde kehossa on androgeenien (tuotettu lisämunuaisissa) perifeerinen muutos estrogeeniksi, ja siksi primaarihoidon jälkeen käytetään usein aromataasin estäjää. Tamoksifeeni on vaihtoehto niille, jotka eivät pysty käyttämään aromataasin estäjää.
Hoidon kesto
Hormonaalista hoitoa suositellaan yleisimmin viiden vuoden ajan uusiutumisriskin pienentämiseksi. Niille, joilla on suuri uusiutumisriski, hormonihoidon jatkamista vielä viidellä vuodella (yhteensä 10 vuodeksi) voidaan kuitenkin suositella. Viiden vuoden pituinen hoito vähentää uusiutumisen riskiä, mutta lisää myös haittavaikutusten riskiä, ja valinta on punnittava erikseen jokaiselle naiselle.
Toistumisriskin suhteellinen väheneminen
Kun kohtaat valintoja (kuten käytetäänkö tamoksifeenia tai aromataasin estäjää vai lisätäänkö munasarjojen estohoitoon), voi olla hyödyllistä tarkastella näiden hoitojen suhteellista tehokkuutta.
Yleensä pienempien, solmun negatiivisten kasvainten kohdalla aggressiivisemman hoidon riskit voivat olla suuremmat kuin hyödyt. Sitä vastoin naisille, joilla on suuri uusiutumisriski, aggressiivisempi tai yhdistelmähoito voi perustella enemmän haittavaikutuksia.
Sekä tamoksifeeni että aromataasin estäjät vähentävät toistumisen riskiä noin puolella. Vuoden 2020 tutkimuksen mukaan tamoksifeenin yhdistäminen munasarjojen estohoitoon paransi kokonaiselossaoloa enemmän kuin pelkästään tamoksifeeni (mutta lisääntyneillä sivuvaikutuksilla).
Premenopausaalisilla naisilla aromataasin estäjät näyttävät olevan hieman tehokkaampia kuin tamoksifeeni, ja uusiutumisen kokonaisvähennys on noin 30% ja parantunut eloonjääminen 15% viiden vuoden kuluttua.
Eräässä tutkimuksessa eniten uusiutumisen väheneminen premenopausaalisilla naisilla oli niillä, jotka käyttivät aromataasin estäjien ja munasarjojen estohoitoa. On tärkeää huomata, että huolimatta näistä ilmeisistä suurista eroista, kun eloonjäämisaste on jo hyvin pienemmillä ja solmun negatiivisilla kasvaimilla suhteellinen hyöty voi olla pieni verrattuna sivuvaikutusten lisääntymiseen.
On myös tärkeää keskustella lyhyesti myöhäisen toistumisen riskistä. Naisilla, joilla on estrogeenireseptoripositiiviset kasvaimet, uusiutumisriski viiden vuoden jälkeen on merkittävä. Itse asiassa monilla naisilla, joilla on näitä kasvaimia, syöpä uusiutuu todennäköisemmin viiden vuoden kuluttua kuin viiden ensimmäisen vuoden aikana hoidon jälkeen, ja uusiutumisriski pysyy suunnilleen samana joka vuosi 20 vuoden ajan.
Vaikka kemoterapia alentaa toistumisen riskiä viiden ensimmäisen vuoden aikana, sillä ei ole juurikaan vaikutusta myöhäisten uusiutumisten vähentämiseen. Hormonihoito sitä vastoin voi vähentää myöhäisten uusiutumisten riskiä, ja vuoden 2019 tutkimus osoitti, että tamoksifeeni näyttää vähentävän uusiutumisriskiä vähintään 15 vuoden ajan diagnoosin jälkeen.
Varhaisen vaiheen rintasyöpä miehillä
Naisilla hormonaalista hoitoa suositellaan yleensä primaariterapian jälkeen (leikkaus kemoterapian tai sädehoidon kanssa tai ilman) miehille, joilla on estrogeenireseptoripositiiviset rintasyövät. Koska 99% miesten rintasyöpistä on estrogeenireseptoripositiivisia, tähän sisältyy suurin osa taudista kärsiviä miehiä.
American Society of Clinical Oncology -yhtiön vuoden 2020 ohjeiden mukaan tamoksifeeni on ensisijainen hoito. Aromataasin estäjää ja munasarjojen estohoitoa voidaan käyttää miehille, jotka eivät pysty ottamaan tamoksifeenia.
On suositeltavaa, että tamoksifeenia jatketaan viiden vuoden ajan uusiutumisriskin pienentämiseksi. Miehet, joilla on kasvaimia, joilla on suuri uusiutumisriski, voivat jatkaa hormonihoitoa vielä viisi vuotta yhteensä 10 vuoden ajan.
Miehet, joilla on ollut rintasyöpä, eivät saa käyttää testosteronia tai androgeenilisäaineita.
Metastaattinen tauti
Metastaattisen rintasyövän hormonihoito riippuu vaihdevuosien tilasta (naisilla) ja voi sisältää tamoksifeenia tai aromataasin estäjää (munasarjojen estohoidon kanssa tai ilman) tai Faslodexia (fulvestrantti), joita voidaan käyttää peräkkäin.
Jos toistuminen tai eteneminen tapahtuu yhden hormonihoitoryhmän aikana, käytetään usein eri luokkaa. Esimerkiksi, jos uusiutumista esiintyy tamoksifeenihoidon aikana, voidaan ehdottaa aromataasin estäjää (munasarjojen estohoito premenopausaalisille naisille).
Toisin kuin varhaisvaiheen rintasyöpä, jossa hoidon tavoitteena on parannuskeino, metastaattisen taudin kanssa tavoite on yleensä hallita tautia ja minimoida sivuvaikutukset. Siksi lääkärisi keskustelee huolellisesti vaihtoehdoista pitäen mielessä elämänlaadun hoidon aikana.
Tila
Huumeiden sivuvaikutukset
Hormonihoidon yhteydessä voi esiintyä sekä yleisiä että harvinaisempia, mutta vakavia sivuvaikutuksia.
Yleiset haittavaikutukset
Munasarjojen sulkeminen tai poistaminen tai hormonihoidon ottaminen voi aiheuttaa lääketieteellisen vaihdevuodet.Et välttämättä saa kaikkia luonnollisen vaihdevuosien oireita, mutta tässä on joitain yleisiä haittavaikutuksia, joita saatat kokea tämän tyyppisestä hoidosta:
- Kuumia aaltoja
- Yöhikoilu
- Mielialan vaihtelut
- Emättimen kuivuus
- Väsymys
Lihas- ja nivelkivut (nivelkipu) ovat myös melko yleisiä, erityisesti aromataasin estäjien kanssa.
Vakavat sivuvaikutukset
Vakavia haittavaikutuksia voi esiintyä myös hormonihoidon yhteydessä, ja ne eroavat tamoksifeenin ja aromataasin estäjien välillä.
Tamoksifeenilla on antiestrogeenivaikutuksia joihinkin kudoksiin ja proestrogeenivaikutuksia toisiin. Tamoksifeenin harvinaisia haittavaikutuksia voivat olla verihyytymät (syvä laskimotromboosi, johon voi liittyä keuhkoembolia) sekä lisääntynyt kohdun syövän riski.
Aromataasin estäjät voivat johtaa luun tiheyden vähenemiseen, mikä johtaa osteopeniaan tai osteoporoosiin. Bisfosfonaatin (lääkkeet, joita perinteisesti käytetään osteoporoosiin) yhdistäminen aromataasin estäjiin joillekin postmenopausaalisille naisille voi vähentää tätä huolta joillekin naisille.
Lääketieteellinen vaihdevuodet syövän hoidosta Estrogeenin ja progesteronin tila rintasyövässäSana Verywelliltä
Rintasyövän hormonireseptorin tilan tunteminen on kriittinen tekijä sopivan hoidon määrittämisessä.Onneksi on olemassa tehokkaita hormonaalisia hoitoja sekä varhaisvaiheen syöpään että metastaattiseen sairauteen.
Koska vaihtoehtoja on nyt niin paljon, on erittäin tärkeää työskennellä aktiivisesti onkologin kanssa selvittääksesi, mikä sopii sinulle yksilökohtaisesti kasvaimesi kanssa.
