Hypertensio on merkittävä ennaltaehkäisevä tekijä taudeissa ja kuolemassa Yhdysvalloissa, mikä vaikuttaa aivohalvaukseen, munuaissairauksiin ja sydänkohtauksiin. On kriittistä havaita se aikaisin ja hoitaa se vakavien komplikaatioiden estämiseksi. Korkean verenpaineen ehkäisyä, havaitsemista, arviointia ja hoitoa käsittelevä kansallinen sekakomissio on antanut suosituksia, jotka perustuvat tieteelliseen näyttöön.
Dann Tardif / Getty ImagesMikä on JNC 8?
Olet ehkä kuullut, että aikuisten korkean verenpaineen hoitoon on olemassa ohjeita. Nämä ohjeet julkaisi kahdeksas korkea verenpaineen ehkäisy-, havaitsemis-, arviointi- ja hoitokomitea, joka tunnetaan nimellä JNC 8. ohjeet luotiin sen jälkeen, kun asiantuntijakomitea oli syntetisoinut kaikki käytettävissä olevat tieteelliset todisteet, ja ne päivitettiin antamaan ohjeita lääkäreille verenpainetaudin hoidossa. JNC 8 suosittelee kynnyksiä korkean verenpaineen hoitoon, verenpainetavoitteita ja näyttöön perustuvaa lääkehoitoa.
Verenpaineen kynnysarvot ja tavoitteet
Tutkimukset osoittavat, että verenpaineen alentaminen verenpainetautia sairastavilla aikuisilla 10 mm Hg: llä voi vähentää sydän- ja verisuonitautien ja aivohalvauksen kuoleman riskiä 25-40% .Todisteet osoittavat, että alle 60-vuotiaiden aikuisten tulisi aloittaa lääkitys kun systolisen verenpaineen lukema (ylin luku) on 140 mm Hg tai suurempi tai kun diastolisen verenpaineen lukema on 90 mm Hg tai korkeampi. Yli 60-vuotiaiden aikuisten hoito on aloitettava, jos systolinen paine on vähintään 150 mm Hg ja diastolinen paine on vähintään 90 mm Hg. Hoidon aloittaneiden potilaiden tulisi käyttää näitä lukuja tavoitteina. Diabetesta tai kroonista sairautta sairastavien ihmisten tulisi myös käyttää näitä tavoitteita, koska JNC 8 ei löytänyt todisteita siitä, että alemman verenpaineen ylläpitäminen parantaisi terveystuloksia näissä kahdessa ryhmässä.
Lääkityssuositukset alkuhoidossa
JNC 8 muutti verenpainetaudin alkuvaiheen lääkityssuositukset viidestä lääkeluokasta neljään suositeltuun luokkaan. JNC 8 tarkensi hoitosuosituksia neljälle lääkeryhmälle:
- Angiotensiinikonvertaasin estäjät (ACEI)
- Angiotensiinireseptorin salpaajat (ARB)
- Diureetit
- Kalsiumkanavasalpaajat (CCB)
JNC 8 tarkasteli myös todisteita huolellisesti antaakseen erityisiä lääkityssuosituksia alaryhmille rodun, diabeteksen tai kroonisen munuaissairauden perusteella. On olemassa runsaasti todisteita siitä, että tietyissä tavallisissa verenpainelääkeryhmissä esiintyvissä reaktioissa on rodullisia eroja. Viimeiset suositukset ovat:
- Yleisen ei-mustan väestön (diabeteksen kanssa tai ilman) tulisi aloittaa hoito ACEI: llä, ARB: llä, CCB: llä tai tiatsidityyppisellä diureetilla (ts. Hydroklooritiatsidilla).
- Yleisen mustan väestön (diabeteksen kanssa tai ilman) tulisi käyttää CCB: tä tai tiatsidityyppistä diureettia verenpainetaudin alkuvaiheen hoidossa.
- Potilaiden, joilla on krooninen munuaissairaus yli 18-vuotiaiden, tulisi käyttää ACEI: tä tai ARB: tä ensimmäisenä hoitona tai lisähoitona, koska tämän on osoitettu parantavan munuaissairautta. Tämä koskee mustia ja ei-mustia populaatioita.
Milloin annosta suurennetaan tai lisätään uusi lääke
JNC 8 suosittelee alkuperäisen lääkeannoksen lisäämistä tai toisen lääkkeen lisäämistä alaryhmän suositelluista lääkeryhmistä, jos et pysty saavuttamaan verenpainetavoitettasi kuukauden sisällä. Jos annoksen lisääminen tai uuden lääkkeen lisääminen ei vähennä verenpainettasi tavoitteeseesi, lääkärisi tulisi lisätä kolmas lääke jostakin suositellusta luokasta. ACEI: itä ja ARB: itä ei kuitenkaan tule käyttää yhdessä. Jotkut potilaat saattavat tarvita toisen luokan lääkkeen lisäämistä.
Muut verenpainelääkkeiden luokat
Joskus potilailla on toinen syy ottaa lääke luokasta, jota ei erikseen mainita JNC 8: n suosituksissa. Esimerkiksi beetasalpaajien on osoitettu parantavan selviytymistä sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, joten ne ovat hyvä valinta verenpaineen alentamiseen kongestiivista sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla. Potilaat, joilla on eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu, käyttävät usein alfasalpaajina tunnettua lääkeryhmää oireidensa vähentämiseksi. Nämä lääkkeet kehitettiin alun perin korkean verenpaineen hoitoon, mutta ne myös rentouttavat eturauhasen ja virtsarakon kaulaa, jolloin virtsa virtaa vapaasti. Alfa-salpaajat ovat hyvä valinta verenpainetaudin hoitoon BPH-potilailla.
